林雪英 張永勇

·論著·

新生兒降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白與羊水污染的相關(guān)性

林雪英 張永勇

目的研究新生兒降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與羊水污染的相關(guān)性,為早期新生兒抗生素的選擇提供理論依據(jù)。方法391例新生兒監(jiān)護(hù)室未用抗生素的足月新生兒,據(jù)其出生時(shí)羊水情況,分為羊水清(0度)277例、Ⅰ度污染22例、Ⅱ度污染53例、Ⅲ度污染39例,于生后3 d抽股靜脈血,用電化學(xué)發(fā)光法查血清PCT、WBC、hs-CRP,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果方差分析：不同羊水污染程度的WBC、hs-CRP指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多重比較：Ⅱ度、Ⅲ度污染上述指標(biāo)與0度組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同羊水污染程度的PCT指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論羊水污染程度與WBC、hs-CRP存在相關(guān)性,而與PCT無(wú)相關(guān)性,不能憑單項(xiàng)指標(biāo)決定是否應(yīng)用抗生素。

新生兒；降鈣素原；羊水污染；抗生素；感染指標(biāo)；超敏C反應(yīng)蛋白

PCT是一種能早期反映細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲感染的檢測(cè)手段。作為新生兒感染的早期診斷指標(biāo)［1］,優(yōu)于WBC和hs-CRP,具有更高的敏感性和特異性。羊水污染是宮內(nèi)窘迫的征像［2］,是否與新生兒感染呈相關(guān)性,有待進(jìn)一步觀察。隨著青春期的提前和性開放的影響,孕母感染的機(jī)會(huì)大大增加,危及新生兒健康的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高。新生兒肝腎功能不成熟,抗生素的應(yīng)用與否成了兩難的選擇。本研究選取2013年11月～2015年8月出生3 d轉(zhuǎn)入本院兒科新生兒監(jiān)護(hù)室住院、未使用抗生素的足月新生兒391例。觀察PCT等與羊水污染程度的相關(guān)性,為臨床早期合理使用抗生素提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年8月出生3 d內(nèi)轉(zhuǎn)入本院新生兒監(jiān)護(hù)室未使用抗生素的足月新生兒391例,其中男220例,女171例；第一診斷新生兒窒息41例,新生兒肺炎115例,新生兒高膽紅素血癥97例,低血糖癥18例,頭顱血腫及顱內(nèi)出血15例,咽下綜合征21例,高危兒83例,隱性梅毒1例。包括臍帶繞頸98例,胎膜早破26例,前置胎盤4例,母患妊娠糖尿病18例,宮內(nèi)窘迫16例。羊水清(0度組)277例、Ⅰ度污染22例、Ⅱ度污染53例、Ⅲ度污染39例。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。受試者家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2 羊水污染分度標(biāo)準(zhǔn)［3］0度為羊水清；Ⅰ度淺綠色,常見胎兒慢性缺氧；Ⅱ度深綠色或者黃綠色,提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度呈棕黃色,稠厚,并?？梢娞ゼS,提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

1.3 方法 391例新生兒,于日齡3 d抽取股靜脈血查PCT、WBC、hs-CRP并記錄結(jié)果,對(duì)比0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染的WBC、PCT、hs-CRP值,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。PCT：采用MiNiVIDAS免疫熒光分析儀(法國(guó)生物梅里埃股份有限公司)。hs-CRP：飛測(cè)免疫熒光分析儀(廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司)。WBC：采用BC-5180型邁瑞五分類全自動(dòng)血球分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用方差分析及多重比較(LSD法)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同羊水污染程度的WBC、PCT、hs-CRP方差分析不同羊水污染程度的WBC、hs-CRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WBC：F=6.163,P＜0.05；hs-CRP：F=3.039,P＜0.05),PCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.648,P＞0.05)。見表1。

表1 不同羊水污染程度的WBC、PCT、hs-CRP方差分析結(jié)果

2.2 不同羊水污染程度的WBC、hs-CRP指標(biāo)的多重比較0度與Ⅱ度［(13.75±5.19)×109/L、(2.76±5.85)mg/L VS (16.50± 4.48)×109/L、(3.53±12.48)mg/L］及0度與Ⅲ度［(13.75± 5.19)×109/L、(2.76±5.85)mg/L VS(16.07±5.01)×109/L、(1.57±2.35)mg/L］比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同羊水污染程度的PCT指標(biāo)［0度(5.18±7.95)、Ⅰ度(5.80±6.70)、Ⅱ度(7.68±7.42)、Ⅲ度(8.38±7.60)ng/ml］多重比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

PCT是最先從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中提取的一種多肽激素。正常情況在血中含量極低。在細(xì)菌感染時(shí),特別是全身細(xì)菌感染時(shí)由于內(nèi)毒素和一些細(xì)胞因子可促進(jìn)人體外周血單核細(xì)胞PCT mRNA的表達(dá),肺或小腸內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也能合成分泌PCT,此時(shí)血清PCT會(huì)明顯升高。趙軍育等［1］報(bào)道嚴(yán)重膿毒癥病理過(guò)程,PCT 血漿水平和炎性反應(yīng)程度呈正比,其水平增高與病死率升高有關(guān)。PCT 作為新生兒感染的早期診斷指標(biāo),其特異性和敏感度均優(yōu)于其他傳統(tǒng)指標(biāo)。它與感染嚴(yán)重程度有較好的相關(guān)性,可用于評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后。張綺翎等［4］報(bào)道,PCT是一種特異性指標(biāo),可有效反映機(jī)體炎癥反應(yīng)活性程度,hs-CRP是一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物,可有效反映機(jī)體炎癥狀態(tài)。WBC在感染后數(shù)量上升,病情改善后白細(xì)胞數(shù)量逐漸恢復(fù)正常水平,三者呈同向運(yùn)動(dòng)。本觀察對(duì)象血中PCT值與羊水污染程度無(wú)明顯相關(guān)性,提示羊水污染程度僅與宮內(nèi)窘迫有關(guān)［5］,與感染無(wú)正相關(guān),與相關(guān)研究有差異［6］,本實(shí)驗(yàn)中WBC和hs-CRP與羊水污染程度有相關(guān)性,且Ⅱ度與Ⅲ污染時(shí)其值均高于0度?？梢娧蛩蚨扰cⅢ污染可能與感染存在相關(guān)性。本研究出現(xiàn)三者不一致,與趙軍育等［1］的研究相似,可能由于本觀察對(duì)象為剛出生3 d的早期輕癥感染的足月新生兒,PCT診斷價(jià)值有限。但面對(duì)對(duì)早期感染特異性和敏感度具佳的PCT出現(xiàn)陰性結(jié)果,讓人質(zhì)疑羊水污染與宮內(nèi)感染的相關(guān)性,需動(dòng)態(tài)跟蹤復(fù)查,以免據(jù)此判斷錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)或?yàn)E用抗生素。本研究中有2例發(fā)熱新生兒,其血清PCT高達(dá)90.3和65.11,為全組對(duì)象中最高的2個(gè)值,且血培養(yǎng)陽(yáng)性,因此,對(duì)于發(fā)熱的新生兒,切不可掉以輕心。

總之,羊水污染程度與WBC、hs-CRP存在相關(guān)性,而與PCT無(wú)相關(guān)性,不能憑單項(xiàng)指標(biāo)決定是否應(yīng)用抗生素。

［1］趙軍育,姜毅,侯新琳.降鈣素原在診斷早期新生兒感染中的意義.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(2):122-124.

［2］應(yīng)春霞.羊水胎糞污染與新生兒預(yù)后的觀察.中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2011(4):208-209.

［3］金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:21.

［4］張綺翎,趙青,霍淑芬.血清PCT、hs-CRP水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在新生兒感染中動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(24):3537-3540.

［5］蔡春燕.羊水污染對(duì)胎兒危害分析與處理方法的探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(17):73-75.

［6］滕燕,陸忠星,孫曉東.羊水污染新生兒GM-CSF、IL-6檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)婦幼保健,2015,30(5):725-727.

Correlation between neonatal procalcitonin,white blood cell count,high-sensitivity C-reactive protein and amniotic fluid pollution

LIN Xue-ying,ZHANG Yong-yong.Shaoguan City Railway Hospital,Shaoguan 512023,China

ObjectiveTo research correlation between neonatal procalcitonin (PCT),white blood cell count (WBC),high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and amniotic fluid pollution,and to provide theoretical reference for choosing early neonatal antibiotics.MethodsA total of 391 full-term newborn without applied antibiotics in neonatal unit were divided birth amniotic fluid situation into 277cases with clear amniotic fluid (degree 0),22 cases with degree Ⅰ pollution,53 cases with degree Ⅱ pollution,and 39 cases with degree Ⅲpollution.Venous blood was taken in postnatal 3 d to detect PCT,WBC and hs-CRP by electrochemiluminescence for statistical analysis.ResultsThe difference of WBC and hs-CRP indexes in variance analysis had statistical signficance across different pollution groups (P＜0.05),and degree Ⅱ and Ⅲ pollution groups had statistically significant different with degree 0 group in multiple comparisons (P＜0.05).There was no statistically significant difference of PCT indexes across each group (P＞0.05).ConclusionAmniotic fluid pollution degree is correlated with WBC and hs-CRP,while not correlated with PCT.Application of antibiotics cannot depend on single index.

Neonatal; Procalcitonin; Amniotic fluid pollution; Antibiotics; Infection index; Highsensitivity C-reactive protein

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.001

2016-03-10］

512023 韶關(guān)市鐵路醫(yī)院