劉　歐　李　濤　周　波

(遵義市婦幼保健院口腔科，貴州　遵義　563000)

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老年糖尿病合并慢性牙周炎的影響因素及牙周保健認(rèn)知行為現(xiàn)況

劉歐李濤周波

(遵義市婦幼保健院口腔科，貴州遵義563000)

〔摘要〕目的探討老年糖尿病(DM)合并慢性牙周炎的影響因素及牙周保健認(rèn)知行為情況。方法選取2012年1月至2014年6月該院口腔科235例老年DM患者，根據(jù)是否合并慢性牙周炎將患者分為單純性DM組(未合并慢性牙周炎)152例，輕度慢性牙周炎組50例，中度慢性牙周炎組24例，重度慢性牙周炎組9例，采用問卷調(diào)查方式分析老年DM合并慢性牙周炎的影響因素和了解牙周保健認(rèn)知行為情況。結(jié)果單因素和Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，血糖水平、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、文化程度、飲食習(xí)慣不同對老年DM患者慢性牙周炎并發(fā)癥發(fā)生率及其程度的影響差異顯著(P<0.05)，經(jīng)牙周保健認(rèn)知行為調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙周保健認(rèn)知行為平均得分為(36.79±9.52)分，24項(xiàng)牙周保健認(rèn)知行為題目中，“吸煙影響口腔健康”回答正確率最高，“牙線 1 次/d”回答正確率最低(P<0.05)。單純性DM患者牙周保健認(rèn)知行為評分明顯高于合并慢性牙周炎患者(P<0.05)，其中輕度慢性牙周炎患者牙周保健認(rèn)知行為評分明顯高于中重度患者，而中度患者亦顯著高于重度患者(P<0.05)。結(jié)論老年DM合并慢性牙周炎是血糖增高、不良口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣和低文化程度等多種因素作用下形成的，其中牙周保健認(rèn)知行為在慢性牙周炎的形成和病情發(fā)展中具有重要的評估意義。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿??；慢性牙周炎；牙周保??；認(rèn)知行為

第一作者：劉歐(1969-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科疾病研究。

慢性牙周炎是糖尿病(DM)常見的非特異性并發(fā)癥〔1〕。血糖代謝水平嚴(yán)重影響慢性牙周炎的發(fā)生和發(fā)展，此外，慢性牙周炎的影響因素包括牙周微環(huán)境、口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣和生活方式等，上述多種因素共同作用導(dǎo)致慢性牙周炎的發(fā)生。在專業(yè)性牙周保健的基礎(chǔ)上加強(qiáng)口腔保健知信行程度，有助于改善口腔衛(wèi)生，降低慢性牙周炎發(fā)生，提高口腔健康狀況和生活質(zhì)量。本文就老年DM合并慢性牙周炎的影響因素及牙周保健認(rèn)知行為情況進(jìn)行臨床評估。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月至2014年9月我院口腔科235例老年DM患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，年齡≥60歲，言語功能正常，具有溝通交流能力，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能異常、認(rèn)知功能異常、意識障礙和精神性疾病患者。其中男101例，女134例，年齡60～78〔平均(70.35±5.36)〕歲；居住狀態(tài)：與老伴及子女居住36例，與老伴居住118例，與子女居住49例，獨(dú)居32例；婚姻狀態(tài)：已婚156例，離婚4例，喪偶75例；文化程度：文盲9例，小學(xué)39例，初中119例，高中42例，高中以上26例；職業(yè)：農(nóng)民10例，工人89例，干部67例，醫(yī)療19例，教師16例，其他34例；收入：0元16例，≤1 500元/月96例，>1 500元/月123例；醫(yī)療付費(fèi)：自費(fèi)67例，公費(fèi)168例；日常生活自理能力：部分自理69例，完全自理166例；DM病程：≤5年58例，>5年177例；有并發(fā)癥78例，無并發(fā)癥157例?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣：飯后刷牙77例，飯后漱口114例，刷牙2次/d者132例，刷牙1次/d者100例，不刷牙3例；飲食習(xí)慣：三餐定時(shí)113例，嗜零食129例，嗜甜食64例，嗜冷飲45例，嗜辛辣66例，睡前進(jìn)食47例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查表制定方法調(diào)查嚴(yán)格遵循調(diào)查問卷設(shè)計(jì)原則和方法，參照《全國口腔保健調(diào)查問卷》，同時(shí)增加了DM、慢性牙周炎的疾病相關(guān)知識，制定牙周保健認(rèn)知行為調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料：性別、年齡、居住狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、收入、醫(yī)療付費(fèi)、日常生活自理能力、DM病程、并發(fā)癥、口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣等；②牙周保健認(rèn)知行為：共24個(gè)條目(其中牙周保健認(rèn)知17個(gè)條目、牙周保健行為7個(gè)條目)，回答正確計(jì)3分，反之計(jì)1分，牙周保健認(rèn)知行為調(diào)查表總分為24～72分，分值越高提示老年DM患者牙周保健認(rèn)知行為越佳。

1.2.2調(diào)查表信度和效度檢驗(yàn)①調(diào)查表采用Spearman 相關(guān)分析評定重測信度，牙周認(rèn)知得分、行為得分和總分r值分別為0.743、0.749、0.816，提示調(diào)查表重測信度較好；采用Cronbach α系數(shù)評定內(nèi)容信度，牙周認(rèn)知得分、行為得分和總分Cronbach α系數(shù)分別為0.813、0.845、0.784，提示調(diào)查表內(nèi)容信度較好；采用Bartlett Test評定結(jié)構(gòu)效度，χ2=516.954，P<0.05，提示調(diào)查表結(jié)構(gòu)效度較好；采用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)評定內(nèi)容效度，由副高及其以上職稱的內(nèi)分泌、口腔科?？漆t(yī)師或從事臨床相關(guān)工作超于15年的主治醫(yī)師評定，CVI值為0.90，提示調(diào)查表內(nèi)容效度較好。

1.2.3調(diào)查表發(fā)放與回收調(diào)查表由專人發(fā)放，調(diào)查前向患者詳細(xì)講解調(diào)查目的和方法，增強(qiáng)配合程度，提高調(diào)查真實(shí)性，患者獨(dú)立完成調(diào)查表，文盲者口述后經(jīng)調(diào)查者代填，當(dāng)場發(fā)放、回收，盡量避免誤差。

1.3慢性牙周炎嚴(yán)重程度①輕度牙周炎：探針深度(PD)≥3 mm，附著喪失(AL)≥3 mm 牙齒數(shù)量不少于1顆，并PD≥4 mm，AL≥3 mm牙齒≤30%；②中度牙周炎：PD≥5 mm，AL≥4 mm牙齒<30%，PD≥4 mm，AL≥3 mm牙齒30%～60%；③重度牙周炎：PD≥5 mm，AL≥4 mm牙齒≥30%，PD≥4 mm，AL≥3 mm牙齒≥60%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行F檢驗(yàn)、q檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1影響老年DM合并慢性牙周炎的單因素分析老年DM合并慢性牙周炎患者83例，其發(fā)生率為35.32%，輕度慢性牙周炎50例，中度慢性牙周炎24例，重度牙周炎9例，單因素分析顯示：口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、血糖水平和文化程度不同對慢性牙周炎發(fā)生及其程度的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　影響老年糖尿病合并慢性牙周炎的單因素分析(n)

2.2影響老年DM合并慢性牙周炎的多因素分析Logistic多因素分析：口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、血糖水平和文化程度是影響老年DM合并慢性牙周炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2　影響老年糖尿病合并慢性牙周炎的Logistic多因素分析

2.3牙周保健認(rèn)知行為經(jīng)牙周保健認(rèn)知行為調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙周保健認(rèn)知行為平均得分為(36.79±9.52)分，24項(xiàng)牙周保健認(rèn)知行為題目中，“吸煙影響口腔健康”回答正確率最高157例(66.81%)，“牙線 1 次/d”回答正確率最低2例(0.85%)，兩者比較差異顯著(P<0.05)。另外，口腔干燥的更容易出現(xiàn)爛牙49例(20.85%)，口腔干燥的人更易出現(xiàn)口腔疼痛46例(19.57%)，糖尿病可使牙齦和牙齒變壞61例(25.96%)，DM人更易得牙齦疾病59例(25.11%)，DM牙周病相互影響66例(28.08%)，DM人更易口腔感染57例(24.26%)，牙齦疾病可以導(dǎo)致牙齒松動或(和)脫落73例(31.06%)，老年人應(yīng)該每3~6個(gè)月定期檢查和潔治牙齒75例(31.91%)刷牙時(shí)出現(xiàn)牙齦出血，這是牙齦病的早期表現(xiàn)49例(20.85%)，使用牙線可以有效清除牙縫中的牙菌斑和食物殘?jiān)?8例(20.43%)，經(jīng)常叩齒、牙齦按摩可以堅(jiān)固牙齒，延緩牙齒脫落12例(5.11%)，牙刷應(yīng)該定期更換54例(22.98%)，橫刷法是錯(cuò)誤的刷牙方法53例(22.55%)，人人長有牙菌斑33例(14.04%)，保持口腔衛(wèi)生是防治牙病的關(guān)鍵措施113例(48.09%)，選用含氟牙膏可以預(yù)防齲病70例(29.79%)，刷牙2次/d 94例(40.00%)，選用軟毛牙刷58例(24.68%)，豎式刷牙47例(20.00%)，口腔檢查2次/年3例(1.28%)，每次刷牙3 min 58例(24.68%)，牙線1次/d 2例(0.85%)，2~3個(gè)月更換牙刷一次63例(26.81%)。

2.4慢性牙周炎嚴(yán)重程度與牙周保健認(rèn)知行為評分的關(guān)系單純性DM患者牙周保健認(rèn)知、行為評分〔(30.15±4.12)分、(11.24±1.34)分〕明顯高于合并慢性牙周炎患者(P<0.05)，其中輕度慢性牙周炎患者牙周保健認(rèn)知、行為評分〔(21.31±2.11)分、(8.64±2.01)分〕明顯高于中重度患者，而中度患者〔(15.04±1.31)分，(5.11±1.01)分〕亦顯著高于重度患者〔(11.21±1.14)分、(3.81±0.85)分〕(P<0.05)。

3討論

慢性牙周炎是常見口腔疾病，由于飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣和牙周保健意識欠缺等因素均導(dǎo)致慢性牙周炎發(fā)生率居高不下，老年慢性牙周炎臨床癥狀較為嚴(yán)重。慢性牙周炎與年齡無明顯相關(guān)性，其可能與原發(fā)疾病、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣和牙周保健意識等因素緊密相關(guān)。據(jù)相關(guān)研究顯示，不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣是導(dǎo)致牙菌斑、牙結(jié)石的直接原因，從而導(dǎo)致牙齦炎、口腔黏膜下毛細(xì)血管擴(kuò)張和疼痛〔3〕。慢性牙周炎患者牙齦呈深紅色，黏膜腫脹，表面光亮，經(jīng)較強(qiáng)外力作用下容易導(dǎo)致牙齦出血、牙齒松動，因此，慢性牙周炎是導(dǎo)致拔牙的重要原因。慢性牙周炎嚴(yán)重影響人體健康，中重度牙周炎通過滋生大量細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體，誘發(fā)心腦血管疾病，且嚴(yán)重病變牙齒容易導(dǎo)致心內(nèi)膜炎，甚至敗血癥，嚴(yán)重危險(xiǎn)人體健康〔4〕。專家證實(shí)，DM是慢性牙周炎發(fā)生和發(fā)展過程的重要誘因〔5〕。高血糖代謝水平是中重度牙周組織受損的重要影響因素，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥8%患者中重度牙周炎PD和AL明顯增高，提示高血糖代謝異常促進(jìn)慢性牙周炎病情進(jìn)展中具有重要意義〔6〕。此外，文化水平、口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣是導(dǎo)致老年DM合并慢性牙周炎發(fā)生的重要影響因素，但關(guān)于老年DM合并慢性牙周炎的影響因素研究甚少。另一方面，大量文獻(xiàn)證實(shí)，牙周保健認(rèn)知行為狀況有助于改善口腔衛(wèi)生，改善口腔微環(huán)境，提高自我口腔保健行為能力，但其對慢性牙周炎發(fā)生和發(fā)展的影響研究甚少。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年DM合并慢性牙周炎是血糖水平異常、低文化水平、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣等多種因素綜合作用下導(dǎo)致的，其中牙周保健認(rèn)知行為的差異在老年DM合并慢性牙周炎發(fā)生和病情發(fā)展中具有重要的價(jià)值，其中合并慢性牙周炎患者牙周保健認(rèn)知行為評分顯著降低，慢性牙周炎病情越嚴(yán)重，評分越低。結(jié)合本研究結(jié)果，制定以下牙周保健措施以降低老年DM患者并發(fā)慢性牙周炎發(fā)生：①嚴(yán)格控制血糖水平，餐后2 h血糖水平<7.9 mmol/L，HbA1c<8%〔7〕。②改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣，考慮老年DM患者唾液分泌和口腔自我清潔功能下降〔8〕。建議飯后刷牙3～4 min或漱口以徹底清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)档图?xì)菌滋生，提高口腔健康水平。且應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟牙刷、含氟牙膏，學(xué)會正確刷牙方法，其中水平顫動法是目前公認(rèn)的科學(xué)刷牙方法〔9〕。此外，輔助牙簽或牙線清楚殘余牙菌斑，清除牙齒間嵌塞食物殘?jiān)蛙浌?，清除后采用清水漱口漱清被刮下的牙菌斑。③定期?shí)施口腔健康檢查，建議每半年定期口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療口腔疾病，預(yù)防慢性牙周炎的發(fā)生。④提高牙周健康保健意識，改善牙周保健行為。因此，應(yīng)盡量避免DM合并慢性牙周炎的危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，同時(shí)改善牙周保健認(rèn)知行為情況，有助于降低老年DM合并慢性牙周炎發(fā)生，提高牙周保健質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

1黃輝.羅格列酮對糖尿病牙周炎大鼠炎癥反應(yīng)的影響研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2014;17(6):645-7,651.

2Soria-Contreras DC,Bell RC,McCargar LJ,etal.Feasibility and efficacy of menu planning combined with individual counselling to improve health outcomes and dietary adherence in people with type 2 diabetes:a pilot study〔J〕.Can J Diabetes,2014;38(5):320-5.

3Banjar W,Alshammari MH.Genetic factors in pathogenesis of chronic periodontitis〔J〕.J Taibah University Med Sci,2014;9(3):245-7.

4李晶,褚云娟,葉菁,等.血管發(fā)生在慢性牙周炎發(fā)展中的形態(tài)學(xué)初探〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2014;24(1):13-6,33.

5陳蕾,蘇媛,倪佳等.牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎癥控制、血清炎癥指標(biāo)及代謝水平影響〔J〕.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014;32(1):66-70.

6危晶晶,常春榮,潘亞萍,等.牙周非手術(shù)治療對2型糖尿病伴牙周炎患者糖代謝及血清白細(xì)胞介素6的影響〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011;46(2):70-4.

7李崢,沙月琴,朱凌,等.牙周保健行為及認(rèn)知水平對2型糖尿病患者牙周健康和血糖代謝的影響〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2013;45(6):979-86.

8朱德星,劉汾,戴芳,等.慢性牙周炎患者外周血T淋巴細(xì)胞表面程序性死亡分子1及其配體的表達(dá)〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)志,2014;49(4):216-9.

9Mour?o LC,Cataldo DM,Moutinho H,etal.Additional effects of homeopathy on chronic periodontitis:a 1-year follow-up randomized clinical trial〔J〕.Complement Ther Clin Pract,2014;20(3):141-6.

〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0707-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.087