王晶晶　孫　霞　劉　娜

(鄭州大學護理學院，河南　鄭州　450052)

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老年社區(qū)健康促進訓練器的設(shè)計及應(yīng)用效果

王晶晶孫霞劉娜1

(鄭州大學護理學院，河南鄭州450052)

〔摘要〕目的探討健康促進訓練器對社區(qū)老年人生命質(zhì)量的影響，探索拓寬老年人健康促進護理的器具與方法。方法以提高生理、心理、社會適應(yīng)力為目的和原理設(shè)計并制作出老年人健康促進訓練器1套共3件，對89名在社區(qū)生活的老年人進行10個月的健康促進干預(yù)訓練；對老年人日常生活能力、心理功能、社會適應(yīng)能力等指標進行比較。結(jié)果干預(yù)訓練前后，社區(qū)老年人的生理、心理和社會功能差異顯著(P<0.05)。結(jié)論老年人健康促進訓練器能提高社區(qū)老年人群的生活質(zhì)量，它的使用與推廣可以為老年人群社區(qū)健康促進工作產(chǎn)生積極作用。

〔關(guān)鍵詞〕健康促進；生活質(zhì)量；訓練器

1河南省人民醫(yī)院

第一作者：王晶晶(1982-)，女，碩士，講師，主要從事社區(qū)護理學研究。

健康促進活動不僅限于預(yù)防疾病，還包括促進軀體、心理、社會功能的健康水平〔1〕。通過健康促進，維持老年人現(xiàn)有健康水平，預(yù)防疾病，提高其生活質(zhì)量，不僅能夠有效緩解醫(yī)療衛(wèi)生支出與資源利用壓力，更能減輕家與社會經(jīng)濟負擔。老年人健康促進的研究，應(yīng)更多關(guān)注健康生活方式的形成，加大對個體社會適應(yīng)能力、個人技能與健康需求的關(guān)注〔2〕，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為載體，充分發(fā)揮健康促進策略的積極作用?，F(xiàn)有的作業(yè)療法訓練器能夠在一定程度上提高訓練對象的生理健康、心理發(fā)展、認知能力，促進其生活質(zhì)量的提高，但是主要以患病群體的功能康復為主要目的，結(jié)構(gòu)、功能較為局限，急需擴展預(yù)防疾病、促進健康等領(lǐng)域的產(chǎn)品〔3〕。本研究旨在探討健康促進訓練器對老年人生命質(zhì)量的影響，拓寬老年人健康促進護理實踐方法與領(lǐng)域。

1對象與方法

1.1一般資料采取方便抽樣法抽取鄭州市2個社區(qū)中的60歲以上老年人89名，平均年齡(68.33±2.14)歲，男37名，女52名；有冠心病史24名、糖尿病史47名、動脈粥樣硬化51名。89名老年人均可配合醫(yī)囑自我管理與控制病情，能夠準確地理解操作指令，無明顯影響問卷完成的因素。排除標準：①重癥精神病、明顯智力障礙者；②長期臥床，軀體功能障礙者；③患有嚴重的心肺系統(tǒng)疾病，急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心功能不全Ⅲ級以上及慢性阻塞性肺疾病患者；④入組前3個月參加過其他形式的健康促進護理干預(yù)訓練者。

1.2調(diào)查方法對89名老年人進行10個月健康促進訓練器的干預(yù)訓練，由經(jīng)過培訓的護理員于干預(yù)實驗前、后，征求同意并簽署知情同意書，對老年人進行問卷調(diào)查。要求調(diào)查對象在調(diào)查員指導下獨立填寫問卷，以確保獲取資料的客觀性與真實性。

1.3健康促進的實施

1.3.1健康促進訓練器的設(shè)計原理為遵循健康促進循序漸進的原則，本套訓練器采用等級式訓練模式，包括Ⅰ(Basic)、Ⅱ(Boost)、Ⅲ(Bingo)共3件(圖1)，訓練強度由簡到難，適用于可完成訓練器操作的、不同健康狀況的老年人。訓練器為木質(zhì)材料，簡易環(huán)保，增加了可操作性與受訓者的主觀參與性；同時兼顧迷宮、拼圖與十字繡構(gòu)圖、Bingo游戲等多重趣味元素，增加了趣味性，充分調(diào)動了受訓者參與活動的積極性、主動性。3件訓練器相輔相成，在要求受訓者完成操作時達到促進生理健康(肌肉運動、手部精細動作訓練)、心理健康(增強審美的情感刺激、提升思維能力與認知水平)、社會功能(操作的競技性增強受訓者彼此溝通以及與護理人員的情感溝通)的健康促進。

1.3.2健康促進訓練器的結(jié)構(gòu)和使用方法訓練器Ⅰ由帶套管的鐵鋁合金細絲、中間有孔的彩色圓珠和4塊木板組成。使用時首先將木板按拼圖的方式拼接成完整的底座，然后將不同顏色的細絲根據(jù)自己的想象彎折成適合的“路徑”，同時穿上圓珠固定在底座上，保證每條“路徑”無交叉，能夠確保圓珠順利通過；受訓者撥動圓珠，使其從“路徑”的起點滑向終點即完成訓練過程。訓練器Ⅱ由細木棍、形狀各異的彩色木塊和中央有孔的底座組成。使用時拉開底座一側(cè)的“抽屜”，取出木塊，并將細木棍依次插入底座上的固定孔中，受訓者將木塊自由組合，然后套插于細木棍上呈現(xiàn)不同的圖案即完成訓練過程。訓練器Ⅲ由閱讀架、口令紙、底座和圓柱形小木塊(一端印有圖案、一端印有100以內(nèi)的數(shù)字)組成。使用時將木塊(圖案面或數(shù)字面向上)和閱讀架分別插入底座上的相應(yīng)位置，包括2種訓練方法：①選圖案。將印有不同圖案的口令紙取出，按照口令紙上的圖案依次從底座中取出相對應(yīng)的圓柱形小木塊。②選數(shù)字。將印有算式的口令紙取出，依次將印有計算結(jié)果數(shù)字的圓柱形小木塊從底座取出。當?shù)鬃蠄A柱形小木塊的孔位出現(xiàn)橫、豎、斜任一種連續(xù)5個空缺時，即可停止，待重新返回初始設(shè)置可繼續(xù)下一輪練習。操作熟練者，還可結(jié)合計時器進行訓練，在每一輪練習前設(shè)定計時器，完成后讀取計時器，記錄所用時間。

以上3件訓練器既可進行個體訓練，也可用于群體競技訓練使用，均可被設(shè)計為計時訓練，尤其Bingo訓練器，可作為2人對抗比賽、3人以上多人競技賽的首選。

圖1　健康促進訓練器套組

1.3.3社區(qū)應(yīng)用由護理員向社區(qū)受訓對象介紹訓練器的使用方法，并進行演示，對受訓者的提問進行作答，同時給予一對一指導。在89名老年人均能正確、順暢使用訓練器后，由護理員指導開始進行規(guī)律的健康促進訓練，持續(xù)10個月。第1～2個月受訓者使用訓練器的時間為30 min·次-1·件-1訓練器，每周至少3次。第3～5個月為隔天使用訓練器45~70 min·次-1·件-1訓練器，第6～10個月為隔天使用訓練器60～90 min·次-1·件-1訓練器，并每月組織一次90 min的Bingo計時競技賽。每次訓練，由機構(gòu)護理員對本單位內(nèi)老人訓練狀況進行記錄，包括訓練的時長、每次完整訓練的次數(shù)等。

1.4評價工具

1.4.1日常生活能力量表該量表由軀體生活自理能力量表和工具性日常生活能力量表兩部分組成，為慢性患者生活質(zhì)量的主要評估工具〔4，5〕。其中軀體生活自理量表包括穿衣、進食、儀表、如廁、沐浴、變換體位及臥位、走動和上下樓梯、排便控制等8項評價內(nèi)容；工具性日常生活能力量表對使用電話、購物、食物準備、家務(wù)料理、洗衣、交通方式、服藥能力、經(jīng)濟理財?shù)?項內(nèi)容進行評價。程度分為完全自理、有些困難、需要幫助、完全不能自理共4級，分別賦值1～4分。得分越高，表示自理能力下降越明顯。

1.4.2心理功能評定量表采用世界衛(wèi)生組織(WHO-5)心理健康指數(shù)量表中文版〔6〕，該量表被WHO推薦用于老年人的心理健康測量，具有較好的信度(α>0.85)。量表由5個條目構(gòu)成，每個條目按6個等級記分(0～5分)，量表總得分為5個條目的分數(shù)之和；分數(shù)越高，表明心理健康狀況越好。

1.4.3社會功能評估(SDSS)量表該量表〔7〕評定內(nèi)容包括10項：職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外活動、家庭內(nèi)活動、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責任心和計劃性。程度分為無缺陷、有些缺陷、嚴重缺陷、不合適共4級，分別賦值1～4分。分數(shù)越高，表示社會功能越差。該量表曾多次用于社區(qū)慢性病人社會功能的測量，具有較好的信度(α>0.85)。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2結(jié)果

健康促進訓練器干預(yù)前后，89名老年人的日常生活能力、心理、社會功能差異顯著(P均<0.05)。見表1。

表1　健康促進訓練器干預(yù)前后生活質(zhì)量各項評價指標

3討論

Pender等〔8〕曾指出健康促進行為的決定因素是認知-感知，這也是獲得與維持健康行為的最重要的動機。89名老年人在使用訓練器時，持續(xù)感受到手部、上肢、軀體的運動，肌力的鍛煉，以及完成整套訓練器操作耗費的腦力，與以往單調(diào)的運動(特別是缺乏思維訓練的活動)相比，明確感知到訓練帶來的益處：訓練器Ⅰ在路線的設(shè)定環(huán)節(jié)，能有效地促進老年人的大腦活動，同時又通過串珠這一動作來訓練老年人手腦協(xié)調(diào)能力以及手部精細活動能力。訓練器Ⅱ的組裝過程能鍛煉老年人的肢體協(xié)調(diào)能力，對木塊的自由組合過程，能充分調(diào)動老年人的腦部思維活動，減慢老年人腦部功能的衰退；訓練器呈現(xiàn)出的圖案，能使老年人獲得成就感，滿足老年人對美的欣賞需求。訓練器Ⅲ的組裝，能充分訓練老年人的手部精細動作能力；在選取圖案或數(shù)字時，調(diào)動了老年人思維活動；競技比賽加強了老年人之間的溝通與交流，促進了老年人社會活動能力的提高。3件訓練器的使用過程均具有不可重復性，使用者需不斷挑戰(zhàn)自己，創(chuàng)造新的記錄，這是以往具有固定訓練方式的器具所無法代替的。因此，訓練器的階梯型訓練活動，幫助老年人完成從生理、心理到社會功能的健康促進，除工具性日常生活能力外，其余各項能力均與干預(yù)前的差異顯著。

社區(qū)覺醒和社區(qū)參與是健康促進工作成功和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。健康促進行為受到多方面因素影響，是否執(zhí)行健康促進行為，與個人意愿、認知、經(jīng)驗、健康需求有關(guān)，還與環(huán)境緊密聯(lián)系〔9〕。護理員在老年人運用健康促進訓練器時，進行示范、詳細指導，并關(guān)注訓練的全過程，對健康行為的形成、錯誤操作的矯正、克服健康促進障礙(前期的訓練倦怠)等均起到積極作用。因此，在社區(qū)健康促進的實施過程中，除了支持性政策，需要具有嫻熟護理技能的團隊在人群健康促進中扮演重要角色。

健康促進訓練器能提高老年人的生命質(zhì)量。隨著年齡的增長，老年人的身體功能處于衰老退化階段，加之離職退休、自身病痛、喪偶、家庭失和等原因給老年人帶來的各種負性情緒〔10〕，老年人的生理、心理和社會功能受到嚴重的影響。而生活質(zhì)量作為描述身體功能、心理、社會以及情緒等多方面素質(zhì)的質(zhì)與量的一個健康概念，近年來已成為研究的熱點〔11〕。健康促進訓練器通過對老年人獨立活動能力、身體的靈活性與協(xié)調(diào)性、智力等方面的干預(yù)，鍛煉老年人的日常生活能力與認知水平，為其進入社會提供了生理健康的基礎(chǔ)條件；從老年人的情感需求出發(fā)，一方面在訓練中融入多重創(chuàng)新性元素來增加趣味性，另一方面，在需求層次上滿足老年人的高級需求，提升了老年人的審美與自我價值感，增強了老年人的自信心，使其敢于主動融入社會活動中；訓練器所具有的對戰(zhàn)性能，為老年人提供了一個相互交流的平臺，使得他們有更多的機會去了解他人、分享自己的觀點、經(jīng)歷與感受，獲得了與外界溝通的技能。整套訓練器的應(yīng)用，將老年人生活質(zhì)量的基本要素有機結(jié)合，促進了老年人在這些方面的健康水平的逐漸提高。

現(xiàn)今人們對老年人用品的交互性設(shè)計日漸重視，設(shè)計構(gòu)想與產(chǎn)品種類繁多，但仍以服務(wù)老年患者的醫(yī)療用品為市場主導〔12〕。本套健康促進訓練器克服了老年人需要學習新的電子信息技術(shù)才能進行交互訓練活動的困難，實現(xiàn)了老年人需求從低層次到高層次過渡、經(jīng)濟易用、操作安全便捷，兼顧了情感鍛煉與個體需求的變化性等技術(shù)特點，顏色、外型設(shè)計也均符合老年人需求〔13〕。訓練器兼具個體、群體訓練的不同需求，與以往研究〔14〕中對老年人開展的健康促進干預(yù)形式如行為干預(yù)、心理干預(yù)、認知干預(yù)等相比，此套訓練器作為健康促進的載體，不必耗費較大的人力、物力、財力，在緩解社區(qū)護理工作壓力的同時，也能使老年人以輕松愉快的方式進行健康促進訓練，從而提高了工作效率和健康促進的效果。因此，它的應(yīng)用與推廣不僅會給老年人健康帶來福利，也會為老年健康促進事業(yè)和社區(qū)護理工作開辟新的視角。

綜上，老年人社區(qū)健康促進訓練器干預(yù)訓練強調(diào)受訓者的主觀能動性，是其進行自我健康促進的過程，無需消耗大量的護理人力、物力資源，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不太健全、社區(qū)護理專業(yè)人員缺乏的背景下，此套訓練器參與的健康促進形式較易開展。作為一種經(jīng)濟有效的健康促進干預(yù)方法，值得在全社會大力宣傳與推廣。此外，本套訓練器的使用研究對象還可擴大到健康老年人群，以彌補既往研究中干預(yù)對象局限于患病老年群體的局限。

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〔2014-09-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

基金項目：河南省衛(wèi)生廳2012年度科學技術(shù)攻關(guān)項目(201203064)；國家實用新型專利(ZL201220439416.X；ZL201220439634.3；ZL201220444290.5)

〔中圖分類號〕R4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0688-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.079