康　昱　高春英　吳金玲　侯原平　方向陽(yáng)　陳秀麗　王小菊　陳玉玲　孫倩美

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院綜合科，北京　100020)

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老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病嚴(yán)重程度與動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系

康昱高春英吳金玲侯原平方向陽(yáng)陳秀麗王小菊陳玉玲孫倩美

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院綜合科，北京100020)

〔摘要〕目的探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疾病嚴(yán)重程度與動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系。方法選擇年齡大于65歲的COPD患者153例，按照COPD全球倡議(GOLD)2011綜合評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估并分組，癥狀少、低風(fēng)險(xiǎn)為A組，癥狀多、低風(fēng)險(xiǎn)為B組，癥狀少、高風(fēng)險(xiǎn)為C組，癥狀多、高風(fēng)險(xiǎn)為D組，同時(shí)根據(jù)年齡分為65～74歲組，75～84歲組，≥85歲組。以頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)，分析不同組別COPD患者動(dòng)脈僵硬度情況并分析相關(guān)因素。結(jié)果D組年齡高于A組，D組患冠心病的比例高于A、B、C組(P<0.05)；各組間性別、吸煙情況、患高血壓、糖尿病、高脂血癥的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；所有患者中有84例(54.9%)動(dòng)脈僵硬度增高；A、B、C、D組患者PWV均值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；各組動(dòng)脈僵硬度增高率A/B組、C/D組、A/C組、B/D組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )，而B(niǎo)/C組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；在各年齡段中，D組患者PWV值及動(dòng)脈僵硬度增高率高于A組患者(分別P<0.01及P<0.05)；單因素分析結(jié)果顯示，PWV>14 m/s與PWV≤ 14m/s的患者疾病嚴(yán)重程度、年齡、吸煙史、氧分壓、收縮壓及脈壓存在差異；疾病嚴(yán)重程度、年齡、氧分壓及脈壓進(jìn)入回歸方程，COPD患者疾病嚴(yán)重程度是動(dòng)脈僵硬度增高的獨(dú)立影響因素。結(jié)論老年COPD合并動(dòng)脈僵硬增高患者構(gòu)成比高，動(dòng)脈僵硬度隨COPD疾病嚴(yán)重程度而增高，老年COPD患者疾病嚴(yán)重程度是動(dòng)脈僵硬度增高的獨(dú)立影響因素。

〔關(guān)鍵詞〕老年慢性阻塞性肺疾??；動(dòng)脈僵硬度；肢體動(dòng)脈搏動(dòng)波

第一作者：康昱(1982-)，女，醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

心血管疾病是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。COPD患者心血管疾病的發(fā)病率和病死率明顯高于普通人群，可能與動(dòng)脈硬化有關(guān)〔1〕。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是檢測(cè)大動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，可反映早期動(dòng)脈硬化，能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管事件〔2〕。本研究按COPD全球倡議(GOLD)2011綜合評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行病情程度評(píng)估，旨在分析COPD患者病情程度與PWV的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象入選2013年1月至2014年12月在我科就診的年齡大于65歲的COPD患者153例，男107例，女46例，平均年齡(78.4±3.9)歲，COPD診斷按GOLD 2011標(biāo)準(zhǔn)。D組年齡高于A組，D組患冠心病的比例高于A、B、C組(P<0.05)。各組間性別、吸煙情況、既往患高血壓、糖尿病、高脂血癥的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2方法收集患者身高、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙史、既往病史等基本資料，所有患者抽取血生化、糖化血紅蛋白、血?dú)夥治?，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。按GOLD 2011綜合評(píng)估方法評(píng)估患者疾病的嚴(yán)重程度，將患者分為A、B、C、D組。癥狀評(píng)分應(yīng)用改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)評(píng)分和COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)。評(píng)分評(píng)估，mMRC評(píng)分0～1分或CAT<10分為癥狀少組，mMRC評(píng)分≥2分或CAT≥10分為癥狀多組；急性加重以近一年急性加重<2次或因急性加重住院<1次為低風(fēng)險(xiǎn)組，近一年急性加重≥2次或因急性加重住院≥1次為高風(fēng)險(xiǎn)組；肺功能GOLD分級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)組。如果2項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不一致時(shí)，以更高風(fēng)險(xiǎn)的方法為準(zhǔn)。癥狀少、低風(fēng)險(xiǎn)為A組，癥狀多、低風(fēng)險(xiǎn)為B組，癥狀少、高風(fēng)險(xiǎn)為C組，癥狀多、高風(fēng)險(xiǎn)為D組。同時(shí)分為65～74歲、75～84歲、≥85歲年齡段，分析相同年齡段中癥狀多及高風(fēng)險(xiǎn)患者與癥狀少及低風(fēng)險(xiǎn)患者動(dòng)脈僵硬度情況。

表1　四組一般臨床資料比較±s)

與D組比較：1)P<0.05

PWV檢測(cè)：采用法國(guó)Complior自動(dòng)脈搏波速度測(cè)定儀測(cè)定頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV。患者取仰臥位，確定右側(cè)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間體表距離，然后將壓力感受器分別置于上述搏動(dòng)最明顯處，調(diào)整探頭使波形顯示清晰，儀器自動(dòng)測(cè)量頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈脈搏傳導(dǎo)速度，連續(xù)記錄16個(gè)速度測(cè)量值，去除3個(gè)最大值和3個(gè)最小值，取其余10個(gè)測(cè)量值的平均值。本研究以PWV>14 m/s為動(dòng)脈僵硬度增高的診斷截點(diǎn)〔3〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1不同疾病嚴(yán)重程度患者動(dòng)脈僵硬度比較所有患者中有84例(54.9%)動(dòng)脈僵硬度增高，動(dòng)脈僵硬度增高患者構(gòu)成比為54.9%。A、B、C、D組患者PWV均值分別為(11.1±1.5)m/s、(13.5±0.3)m/s、(14.5±0.7)m/s、(16.0±1.6)m/s，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01 )，PWV隨著疾病嚴(yán)重程度增高。A、B、C、D組患者動(dòng)脈僵硬度增高率〔8例(22.9%)、18例(46.2%)、16例(59.3%)、42例(80.8%)〕比較結(jié)果顯示，A/B組、C/D組、A/C組、B/D組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而B(niǎo)/C組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2各年齡段動(dòng)脈僵硬度比較65～74歲、75～84歲及≥85歲年齡段中，D組PWV均高于A組(P<0.01 )，D組中PWV>14 m/s患者的比例亦高于A組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3動(dòng)脈僵硬度增高相關(guān)因素分析見(jiàn)表3，兩組患者疾病嚴(yán)重程度、年齡、吸煙史、氧分壓、收縮壓及脈壓存在差異。以是否存在動(dòng)脈僵硬度增高為因變量，以疾病嚴(yán)重程度、年齡、吸煙史、氧分壓、收縮壓及脈壓為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。疾病嚴(yán)重程度、年齡、氧分壓及脈壓進(jìn)入回歸方程，回歸方程模型的適配度的檢驗(yàn)顯示χ2=57.743，P=0.000。COPD患者疾病嚴(yán)重程度是動(dòng)脈僵硬度增高的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表4。

表2　各年齡段患者動(dòng)脈僵硬度比較±s)

與A組比較：1)P<0.05,2)P<0.01

表3　單因素分析結(jié)果

TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

表4　Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，常發(fā)生于COPD患者的并發(fā)癥包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁焦慮和肺癌等，并發(fā)癥可以直接且顯著地影響慢阻肺患者的生存率〔4〕。既往研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者心血管疾病的發(fā)病率和病死率明顯高于普通人群。COPD患者心血管事件的總體發(fā)生率為18.5%，因心血管事件死亡者占27.1%〔5〕。有研究顯示，COPD患者動(dòng)脈彈性降低，易發(fā)生動(dòng)脈硬化〔6〕。尸檢中發(fā)現(xiàn)COPD患者78%存在冠脈粥樣硬化〔7〕。Siny等〔8〕提出COPD本身就是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

COPD患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，兩者間的潛在聯(lián)系可能與存在動(dòng)脈硬化有關(guān)〔9〕。COPD患者由于長(zhǎng)期缺氧、機(jī)體耗能增加、消化吸收功能減退及機(jī)體分解代謝亢進(jìn)等原因可引起低脂血癥及營(yíng)養(yǎng)不良，從而加重局部和全身炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能障礙，促使動(dòng)脈粥樣硬化程度加重。動(dòng)脈硬化程度增加可以預(yù)測(cè)各種人群甚至包括健康人群的心腦血管事件〔10〕。PWV是評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，動(dòng)脈硬化程度與PWV呈正相關(guān)〔11〕，用PWV評(píng)估的動(dòng)脈僵硬反映了早期動(dòng)脈硬化。PWV被認(rèn)為是心血管危險(xiǎn)及預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子〔12〕。文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)論在社區(qū)人群還是冠心病、高血壓、糖尿病等高危人群中，甚至包括健康人群，動(dòng)脈僵硬度均是全因死亡、心血管事件獨(dú)立預(yù)測(cè)因子〔13〕。李佳月等〔14〕研究顯示，動(dòng)脈彈性減退與冠心病有關(guān)，冠心病嚴(yán)重病變者較輕度病變者動(dòng)脈彈性減退更為明顯。大樣本流行病學(xué)資料顯示，以baPWV>14 m/s為截點(diǎn)，baPWV與30歲以上人群全因死亡及心血管疾病相關(guān)死亡有較好的相關(guān)性，并且這種相關(guān)性獨(dú)立于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之外〔2〕。付志方等〔15〕研究中，81例COPD患者中，baPWV升高者占93.8%。

在既往COPD患者PWV的研究中，Chen等〔16〕研究中顯示氣流受限程度與脈搏波傳導(dǎo)速度有關(guān)；McAllister等〔17〕研究證實(shí)肺氣腫的嚴(yán)重程度可影響動(dòng)脈硬化的進(jìn)程；Siny等〔8〕研究中顯示第1秒用力呼氣量(FEV1)下降10%，心血管事件所致的病死率至少增加28%。以往對(duì)COPD患者病情的評(píng)估是根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比，由于COPD患者存在異質(zhì)性，具有相似FEV1%預(yù)計(jì)值的患者可以具有不同的臨床狀況。2011年GOLD推薦一種新的綜合評(píng)估方法，涵蓋患者氣流受限程度、癥狀、急性加重以及并發(fā)癥。在既往對(duì)COPD患者PWV的研究中，尚未應(yīng)用新的評(píng)估方法對(duì)COPD患者進(jìn)行評(píng)估。

PWV受多種因素影響，主要影響因素有年齡、血壓、血脂等。年齡是影響PWV的重要因素，動(dòng)脈系統(tǒng)逐漸衰老并常伴隨結(jié)構(gòu)的改變，年齡每增長(zhǎng)10歲，PWV增加10%～15%。在本研究中，年齡也是影響PWV的重要因素之一。COPD患者，尤其是癥狀多、高風(fēng)險(xiǎn)的患者中，確實(shí)存在多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素聚集的現(xiàn)象。但本研究提示COPD患者疾病嚴(yán)重程度，獨(dú)立影響患者動(dòng)脈血管的功能狀況。

綜上所述，PWV檢查可作為COPD患者動(dòng)脈硬化及心血管風(fēng)險(xiǎn)的篩查工具。對(duì)于癥狀多、高風(fēng)險(xiǎn)的患者要格外重視評(píng)估動(dòng)脈硬化程度。早期預(yù)防及干預(yù)動(dòng)脈硬化，可能有效地降低COPD患者心血管事件的發(fā)生率及合并心血管疾病的死亡率。

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〔2015-04-25修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

通訊作者：孫倩美(1966-)，女，主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R592

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)03-0650-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.061