李長(zhǎng)青　賈海玉　張　勇　曹中朝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院保健中心，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010050)

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老年人餐后高血糖與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

李長(zhǎng)青賈海玉張勇曹中朝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院保健中心，內(nèi)蒙古呼和浩特010050)

〔摘要〕目的探討老年人餐后高血糖的水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性。方法做糖耐量試驗(yàn)(OGTT)入選老年人餐后高血糖123例，應(yīng)用高頻多普勒超聲檢測(cè)老年患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 (IMT)及斑塊程度,測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。觀察分析老年人餐后高血糖與頸動(dòng)脈IMT及斑塊的關(guān)系。結(jié)果本組老年人住院病例餐后高血糖四分位組分析顯示,隨分位數(shù)增加,老年人頸動(dòng)脈IMT及斑塊嚴(yán)重程度增加。老年人餐后高血糖頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率是67.48%。老年人餐后高血糖與頸動(dòng)脈IMT和斑塊嚴(yán)重程度的相關(guān)性獨(dú)立于年齡、性別、血壓、TC、TG和LDL-C。結(jié)論老年人餐后高血糖水平與頸動(dòng)脈IMT密切相關(guān)。餐后高血糖是老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

〔關(guān)鍵詞〕餐后高血糖;頸動(dòng)脈硬化

第一作者：李長(zhǎng)青(1974-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事高血壓研究。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種多種相關(guān)危險(xiǎn)因素引起的慢性進(jìn)行性疾病,其中糖代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一。老年人早期糖代謝對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響研究報(bào)道不多，本文采用多普勒超聲檢測(cè)餐后高血糖(糖耐量減低IGT)即有早期糖代謝異常的老年患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及斑塊程度，觀察分析老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化改變程度與餐后高血糖水平的關(guān)系，旨在探討老年人餐后高血糖與頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2011~2013年住院的老年餐后高血糖患者123例,男65例,女58例(均為絕經(jīng)后),年齡60~84〔平均(67.7±5.1)〕歲。均除外糖尿病、繼發(fā)性高血壓、肝腎疾病、甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病者。所有入選的餐后高血糖者均經(jīng)做糖耐量試驗(yàn)(OGGT)確定，餐后高血糖即餐后2 h血糖在>7.8 mmol/L 和<11.1 mmol/L之間(糖耐量減低IGT)。其中原發(fā)性高血壓病人76例,男44例,女32例,診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)/ISH標(biāo)準(zhǔn),血壓正常者47例,男21例,女26例,所有病例均經(jīng)查體、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝腎功能等檢查均未見(jiàn)異常。入選對(duì)象根據(jù)餐后高血糖增高的不同水平按四分位分組,四分位切點(diǎn)值(mmol/L)為:8.1(25%)、8.8(50%)、9.8(75%),第1四分位組27例:餐后血糖<8.1 mmol/L;第2四分位組33例:8.2 mmol/L≤餐后血糖<8.8 mmol/L;第3四分位組31例:8.8 mmol/L≤餐后血糖<9.8 mmol/L;第4四分位組32例:餐后血糖≥9.8 mmol/L。各組間餐后血糖水平差異顯著(P<0.01)。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查按標(biāo)準(zhǔn)做糖耐量試驗(yàn),禁食12 h后于早晨采集空腹靜脈血后口服葡萄糖75 g,分別測(cè)定0、0.5、1、2、3 h血糖，餐后高血糖者入組。同時(shí)檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.2.2頸動(dòng)脈超聲檢查固定由同一位有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生操作,采用GE2ViVid7型彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率12 MHz。被檢者取仰臥位,橫、縱斷面結(jié)合掃查頸動(dòng)脈。以內(nèi)膜與管腔分界線至中膜與外膜分界線之間的距離為內(nèi)膜中層厚度(IMT),測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(CIA)IMT,分別計(jì)算均值得出頸總動(dòng)脈IMT、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT以及頸總或頸內(nèi)動(dòng)脈所測(cè)得頸動(dòng)脈IMT最大值。IMT>0.9為判定IMT增厚的標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。測(cè)定斑塊情況時(shí)依照Bonithon-Kopp等〔2〕的方法,半定量化估計(jì)斑塊的范圍及嚴(yán)重程度:0級(jí)為無(wú)斑塊,1級(jí)為單側(cè)斑塊≤2 mm,2級(jí)為單側(cè)斑塊>2 mm或雙側(cè)均有斑塊且其中至少一側(cè)斑塊≤2 mm,3級(jí)為雙側(cè)斑塊均>2 mm。斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔厚度>1.2 mm〔2〕，不考慮斑塊長(zhǎng)度。計(jì)算各級(jí)斑塊發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系采用簡(jiǎn)單元及多元相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1餐后高血糖的相關(guān)因素餐后高血糖組四分位各組研究對(duì)象的臨床資料見(jiàn)表1，有斑塊、TC、TG、LDL-C、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT及IMT最高值各組間差異顯著(P<0.01)。相關(guān)分析顯示：餐后高血糖與老年人總TC(r=0.60,P<0.01)、TC(r=0.65,P<0.01)、LDL-C(r=0.33,P<0.01)、血糖(r=0.11，P>0.05)相關(guān)，而老年人年齡、舒張壓和性別與餐后高血糖無(wú)相關(guān)趨勢(shì)。

2.2餐后高血糖與老年人頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系由表1可見(jiàn),隨餐后高血糖組分位數(shù)增加,頸動(dòng)脈IMT值升高。偏相關(guān)分析顯示,調(diào)整年齡、性別、高血壓、TC、TG、LDL-C后,餐后高血糖與頸總動(dòng)脈IMT、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈IMT最大值呈正相關(guān),r值分別為0.31、0.36、0.38(P<0.05)。

2.3餐后高血糖與老年人頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系老年人餐后高血糖頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為67.48%。無(wú)斑塊病例組餐后高血糖是(8.34±0.74) mmol/L，有斑塊病例組是(9.27±0.87)mmol/L，其中1、2、3級(jí)斑塊病例組餐后高血糖分別為(8.6±0.71)、(9.2±0.68)、(9.8±0.79)mmol/L ?？梢?jiàn)有斑塊組餐后高血糖明顯高于無(wú)斑塊組(P<0.01)。2、3級(jí)斑塊組與無(wú)斑塊組餐后高血糖水平差異顯著(P<0.01)，3級(jí)斑塊組同1、2級(jí)斑塊組相比，餐后高血糖更高(P<0.01)。偏相關(guān)分析顯示，調(diào)整年齡、性別、高血壓、TC、TG、LDL-C后,餐后高血糖與斑塊嚴(yán)重程度的正相關(guān)(r=0.454 ,P<0.01)。

表1　餐后高血糖研究對(duì)象的四分位組各組臨床資料±s)

各組間比較：1)P<0.01

3討論

糖尿病、高血脂、高血壓是眾所周知的經(jīng)典心血管危險(xiǎn)因素，血糖水平的高低與心血管動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系多年來(lái)一直受到關(guān)注，流行病學(xué)資料顯示血糖越高，心血管病的發(fā)生率就越高，糖尿病的心血管疾病發(fā)病率和死亡率增高1~4倍〔3〕。早期糖代謝異常對(duì)心血管系統(tǒng)的影響近來(lái)也越來(lái)越受到重視，Coutinho等〔4〕研究提示在血糖未達(dá)到診斷糖尿病時(shí)，空腹血糖正常的葡萄糖負(fù)荷后血糖的增高直接與心血管事件發(fā)生率相關(guān)。歐洲糖尿病流行病學(xué)研究認(rèn)〔5〕為負(fù)荷后的血糖水平是心血管死亡和全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，且優(yōu)于空腹血糖。餐后高血糖主要受胰腺β細(xì)胞功能、靶器官的敏感性和飲食結(jié)構(gòu)等因素影響，它可引發(fā)一系列的病理生理變化，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化血管損傷。長(zhǎng)期餐后高血糖可激活和促發(fā)血液凝固因子、黏附因子、促炎癥因子的活性增強(qiáng)，餐后高血糖還可能影響一氧化氮/內(nèi)皮素系統(tǒng)和氧化應(yīng)激引起內(nèi)皮功能障礙〔6〕。所有這些因素使血管內(nèi)皮受損、通透性增加、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增高，脂質(zhì)沉積和泡沫細(xì)胞侵入、堆積形成動(dòng)脈粥樣硬化〔5〕，本組老年人研究結(jié)果表明餐后高血糖與動(dòng)脈硬化的標(biāo)志頸動(dòng)脈IMT高度相關(guān)。Hanefeld等〔7〕對(duì)IGT者動(dòng)脈硬化和糖尿病危險(xiǎn)因素的研究顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層隨餐后高血糖惡化而增加。本文結(jié)果提示餐后高血糖是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床對(duì)餐后高血糖特別是老年餐后高血糖要引起足夠的重視。

餐后高血糖導(dǎo)致的上述一系列病理生理變化在老年人可能更加明顯和嚴(yán)重，餐后高血糖的老年人群多伴有高血壓、血脂代謝紊亂，血尿酸增高的發(fā)生率也增高，這均加重了對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜性。餐后高血糖致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)糖化與氧化過(guò)程加劇，低密度脂蛋白中的載脂蛋白(apo)B賴氨酸殘基糖化使其被低密度脂蛋白受體介導(dǎo)的分解速度減慢，而糖化的apoB可被巨噬細(xì)胞表面的清道夫受體識(shí)別而攝取，造成細(xì)胞內(nèi)低密度脂蛋白堆積〔8,9〕。高血壓也是加重了動(dòng)脈內(nèi)膜的損害和硬化危險(xiǎn)因素。本組老年人餐后高血糖的四分位數(shù)增加，伴隨TC、TG、LDL-C也明顯增高。所以老年人餐后高血糖可能更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。這方面的研究報(bào)道不多，有關(guān)臨床和病理生理學(xué)機(jī)制還有待于進(jìn)一步深入探討。綜上所述老年人餐后高血糖對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響是顯而易見(jiàn)。餐后高血糖是老年人獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起臨床高度關(guān)注和重視。對(duì)老年人應(yīng)常規(guī)檢測(cè)餐后2 h血糖,積極早期控制餐后高血糖，綜合干預(yù)各種相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素。

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〔2015-09-15修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

通訊作者：曹中朝(1959-)，男，主任醫(yī)師，碩士，主要從事老年高血壓研究。

〔中圖分類號(hào)〕R543.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)03-0579-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.028