曹勸省

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的安全性

曹勸省

目的探究心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后采用華法林進(jìn)行抗凝治療的安全性。方法80例心臟瓣膜置換術(shù)患者,均服用華法林進(jìn)行抗凝治療,觀察患者治療后的臨床表現(xiàn)。結(jié)果80例患者服用華法林后,出現(xiàn)腦梗死者1例(1.25%),皮下出血和牙齦出血者7例(8.75%),月經(jīng)量增多者6例(7.50%),安全妊娠、分娩者4例(5.00%),嬰兒未出現(xiàn)華法林胚胎病,且所有患者并發(fā)癥發(fā)生者5例(6.25%),用藥安全性比較高。結(jié)論在為心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行抗凝治療時采用華法林,臨床療效顯著,安全指數(shù)高且并發(fā)癥少,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)；抗凝；華法林；安全性

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)在手術(shù)過程中主要采用合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜進(jìn)行手術(shù)治療,能夠有效改善心臟功能,但是在手術(shù)結(jié)束后患者需要終身進(jìn)行抗凝治療,且抗凝治療過程中容易發(fā)生血栓栓塞和出血癥狀,嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。因此,為了確?？鼓委煹陌踩?本文提出了采用華法林進(jìn)行抗凝治療,選取2013年1月～2015年1月于本院就診的80例心臟瓣膜置換術(shù)患者作為本次研究對象,患者均服用華法林,其臨床療效顯著,且具有較高的安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月于本院就診的80例心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對象,其中男46例,女34例,年齡28～67歲,平均年齡(41.2±8.4)歲,對患者進(jìn)行全身麻醉后進(jìn)行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù),其中,三尖瓣成形術(shù)34例,左房血栓清除術(shù)15例。

1.2方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后,取平臥位,胸骨正中切口,建立體外循環(huán),通常主動脈瓣膜置換術(shù)在患者主動脈根部采用橫斜切口,經(jīng)過右心房-房間隔路徑進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù),在手術(shù)后需要注意的是：對患者做好止血措施,另外在手術(shù)后2～3 d內(nèi)拔除患者心包縱隔引流管。本次研究中華法林抗凝劑量為(2.63±0.87)mg/d。在手術(shù)結(jié)束后第1天根據(jù)患者引流量多少決定是否采取抗凝治療,一般首次劑量為5 mg,之后可根據(jù)血流動力學(xué)以及檢測結(jié)果調(diào)整用藥劑量,一般患者出院后,復(fù)查1次/周,4周后建議：2周復(fù)查1次；第3個月后建議：復(fù)查1次/月,根據(jù)患者檢查結(jié)果正確服用華法林,注意的是：將PT-INR值控制在2.0～2.5,AVR 1.5～2.0,確保抗凝治療的安全性。

2 結(jié)果

80例患者服用華法林后,出現(xiàn)腦梗死者1例,皮下出血和牙齦出血者7例,月經(jīng)量增多者6例,安全妊娠、分娩者4例,嬰兒未出現(xiàn)華法林胚胎病,且所有患者并發(fā)癥發(fā)生者5例,用藥安全性比較高。見表1。

表1 80例患者抗凝治療的臨床表現(xiàn)(n,%)

3 討論

近年來,隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,手術(shù)材料的不斷更新,在心臟瓣膜置換術(shù)中采用機(jī)械瓣膜其耐久性在臨床上得到了廣泛應(yīng)用,但是這種手術(shù)治療,由于材料組織在患者體中容易形成血栓栓塞和抗凝過度,嚴(yán)重的甚至危及生命安全［2］,因此,手術(shù)結(jié)束后需要終身進(jìn)行抗凝治療,提高患者的生存質(zhì)量。本次研究中主要采用華法林進(jìn)行抗凝治療,能夠?qū)⒒颊逷T-INR值控制在2.0～2.5 s,將AVR值控制在1.5～2.0 s,在治療中具有較高的安全性。

華法林是一種香豆素類抗凝劑,患者服用后能夠抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟細(xì)胞中逐漸合成,抑制羧基化酶,從而有效達(dá)到抗維生素K的效果,該藥物需要患者長期服用,才能維持抗凝作用［3］。該藥在臨床應(yīng)用過程中,還能夠通過抑制凝血因子的活化達(dá)到抑制新血栓形成的效果,避免血栓蔓延,促進(jìn)機(jī)體纖溶系統(tǒng)徹底消除,患者在服藥期間要根據(jù)維生素K依賴性凝血因子的減少程度調(diào)整用藥劑量,另外患者在急需要抗凝時,一般首先選用肝素進(jìn)行抗凝治療,或者在肝素的基礎(chǔ)上加華法林治療,確保用藥的有效性和安全性［4］。

在心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后采用華法林進(jìn)行抗凝治療,PT-INR值控制在2.0～2.5 s,將AVR值控制在1.5～2.0 s,其安全性比較高。除此之外,醫(yī)護(hù)人員還需要根據(jù)患者的體質(zhì)制定合理有效的抗凝治療方案,在服藥期間避免服用影響凝血系統(tǒng)的藥物,避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高抗凝治療的安全性,從而改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述,在為心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行抗凝治療時,采用華法林,其臨床療效顯著,安全指數(shù)高且并發(fā)癥少,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］董力,劉興會,石應(yīng)康,等.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后妊娠婦女低強(qiáng)度華法林抗凝治療56例.中華胸心血管外科雜志,2011,27(1):8-10.

［2］張奕,楊李娜,陳宜鋒.298例心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療的安全性探討.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014(10): 930-932.

［3］屈清榮,凡中霞,李穎穎,等.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者早期華法林抗凝的并發(fā)癥及其影響因素.中國老年學(xué)雜志,2014(22): 6274-6276.

［4］劉狀,葛圣林,張成鑫.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林低強(qiáng)度抗凝療效觀察.安徽醫(yī)藥,2014,18(7):1340-1344.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.161

2015-10-10］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科