劉云霞 高明龍 張新龍 王晉平

依托咪酯聯(lián)合芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術麻醉誘導中的應用

劉云霞 高明龍 張新龍 王晉平

目的探討依托咪酯聯(lián)合芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術麻醉誘導中的應用效果。方法49例高齡心臟病患者,根據(jù)麻醉方法分為觀察組(26例)和對照組(23例),觀察組給予依托咪酯聯(lián)合芬太尼麻醉誘導,對照組給予咪達唑侖聯(lián)合芬太尼麻醉誘導。觀察并比較兩組麻醉誘導前(T1)、麻醉誘導用藥后3 min(T2)、氣管插管時(T3)、氣管插管后3 min(T4)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。結果觀察組T3時HR、SBP、DBP均明顯比T1時低(P＜0.05)；對照組T2、T3時HR、SBP、DBP均明顯比T1時低(P＜0.05)；觀察組T2時HR、SBP、DBP明顯比對照組T2時高(P＜0.05),T3時HR、SBP、DBP明顯比對照組T3時高(P＜0.05)。結論高齡心臟病患者非心臟手術麻醉誘導中應用依托咪酯聯(lián)合芬太尼對血流動力學影響較小,值得推廣應用。

高齡心臟??；非心臟手術；麻醉誘導；依托咪酯；芬太尼

由于高齡患者生理機能逐漸下降,加上對麻醉耐受性的降低,增加了高齡心臟病患者非心臟手術的風險。而麻醉誘導是麻醉管理的重點之一,本文為了進一步探討依托咪酯聯(lián)合芬太尼的臨床麻醉效果,特選取本院收治的高齡心臟病患者作為此次研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2014年11月本院收治的高齡心臟病患者49例,所有患者均自愿參與本次研究,簽署知情同意書。根據(jù)麻醉方法分為觀察組(26例)和對照組(23例)。觀察組男11例,女15例,年齡67～85歲,平均年齡(76.3±5.1)歲；體重41～62 kg,平均體重(55.7±4.6)kg；心臟疾?。?0例冠心病,9例高血壓性心臟病,7例瓣膜疾病。對照組男13例,女10例,年齡65～88歲,平均年齡(74.0±6.2)歲；體重40～64 kg,平均體重(53.6±7.1)kg；心臟疾?。?3例冠心病,6例高血壓性心臟病,4例瓣膜疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者進入手術室后對其進行局部麻醉,后行左橈動脈穿刺置管測壓。對照組給予咪達唑侖聯(lián)合芬太尼麻醉誘導,采用靜脈注射的方式,0.2 mg/kg咪達唑侖、2 μg/kg芬太尼(國藥準字H20050580,宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)、0.5 mg/kg阿曲庫銨(國藥準字H20090198,浙江仙琚制藥股份有限公司)；觀察組給予依托咪酯聯(lián)合芬太尼麻醉誘導,靜脈注射0.3 mg/kg依托咪酯、2 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫銨。兩組患者的注射時間均為1～2 min。手術過程中對呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)進行有效維持,使其保持在4.5 kPa左右。

1.3觀察指標 詳細觀察并記錄兩組T1、T2、T3、T4時的HR、SBP、DBP。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者T3時的HR、SBP、DBP均明顯比T1時低(P＜0.05)；對照組患者T2、T3時的HR、SBP、DBP均明顯比T1時低(P＜0.05),T4時的SBP、DBP均明顯比T1時低(P＜0.05),T4時的SBP、DBP均明顯比T3時高(P＜0.05)；觀察組T2時HR、SBP、DBP均明顯比對照組T2時高(P＜0.05),T3時HR、SBP、DBP均明顯比對照組T3時高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉過程中血流動力學變化(±s)

表1 兩組患者麻醉過程中血流動力學變化(±s)

注：與本組T1時比較,aP＜0.05；與本組T3時比較,bP＜0.05；與對照組T2時比較,cP＜0.05；與對照組T3時比較,dP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時間 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)觀察組 26 T1 70.3±12.4 158.0±23.8 89.0±10.2 T2 67.4±7.5c144.3±21.2c83.8±11.3cT3 63.6±7.2ad139.5±18.9ad81.0±10.8adT4 71.5±13.7 145.0±17.6 86.1±12.6對照組 23 T1 72.6±11.5 153.0±24.1 90.0±11.5 T2 61.2±9.8a101.6±10.9a68.1±14.6aT3 58.1±10.2a98.8±9.7a62.3±12.5aT4 65.6±11.3 120.8±14.7ab78.5±11.7ab

3 討論

依托咪酯對心血管系統(tǒng)具有較小的影響,麻醉誘導過程中的血流動力學能夠保持相對穩(wěn)定,同時其不會對交感神經(jīng)的緊張放電造成不良影響,也不會對壓力感受器等自主神經(jīng)系統(tǒng)反射造成不良影響,從而對患者的血壓進行有效的維持提供了良好的前提條件［1］。冠狀動脈阻力會在靜脈注射依托咪酯后有所下降,從而使冠狀動脈血流維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)。相關醫(yī)學研究表明［2,3］,依托咪酯幾乎不會影響到普通患者的循環(huán)功能；對于老年患者來說,和丙泊酚、咪唑安定相比,依托咪酯對患者的血流動力學也具有較小的影響。此外,在心血管手術的麻醉誘導中,依托咪酯同樣適用。依托咪酯和咪唑安定對心血管系統(tǒng)均具有較強的鎮(zhèn)靜作用、較為平穩(wěn)的起效及較為迅速的起效速度,因此在各種手術的麻醉誘導中得到了日益廣泛的應用。

綜上所述,依托咪酯聯(lián)合芬太尼麻醉誘導對于高齡心臟病患者實施非心臟手術更為有益。

［1］哈斌.依托咪酯在高齡心臟病患者非心臟手術麻醉誘導中的應用.中國藥業(yè),2008,17(13):58-59.

［2］王潤.小劑量咪唑安定聯(lián)合依托咪酯對全麻誘導中減輕肌陣攣的臨床作用探討.西部醫(yī)學,2012,24(1):104-105.

［3］王志濤,王兵兵,朱明.等.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯靶控輸注心臟瓣膜置換術麻醉誘導觀察.延安大學學報(醫(yī)學科學版),2013,11(4):19-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.116

2015-10-15］

048006 山西晉城晉煤集團總醫(yī)院麻醉科(劉云霞張新龍 王晉平)；北京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科(高明龍)