李會平

大劑量阿托伐他汀降脂治療應用于急性冠脈綜合征的臨床分析

李會平

目的探究大劑量阿托伐他汀降脂治療應用于急性冠狀動脈(冠脈)綜合征的臨床價值。方法76例急性冠脈綜合征患者,隨機分為小劑量組和大劑量組,各38例。小劑量組口服10 mg阿托伐他汀,大劑量組口服40 mg阿托伐他汀,進行1年的治療。觀察比較治療效果。結果兩組患者的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)水平較治療前都明顯下降,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平明顯上升,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且治療3個月后大劑量組患者的各項指標明顯優(yōu)于小劑量組(P＜0.05)。大劑量組治療1、3及6個月時的達標率明顯比小劑量組高(P＜0.05)；在隨訪12個月中,大劑量組心血管事件發(fā)生率明顯低于小劑量組(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應。結論大劑量阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征可以有效使患者的血脂水平快速達標,使心血管事件的發(fā)生率有效降低,值得臨床推廣應用。

阿托伐他??；急性冠狀動脈綜合征；治療效果

急性冠脈綜合征是一種嚴重的冠心病,其病理基礎為動脈粥樣斑塊不夠穩(wěn)定,極易有完全或者不完全的閉塞性血栓現(xiàn)象的出現(xiàn)［1］?，F(xiàn)階段相關研究表明急性冠脈綜合征早期進行阿托伐他丁進行降脂治療,除了可以對血脂進行調節(jié)以外,還可以將內皮功能充分的改善,將粥樣斑塊有所穩(wěn)定,使炎癥反應有所降低,進而將心血管事件發(fā)生率有效的降低。但是對阿托伐他汀的服用劑量沒有統(tǒng)一的意見［2-4］。為了探究不同劑量的阿托伐他汀對急性冠脈綜合征的治療效果,現(xiàn)進行了相關研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月收治的76例急性冠脈綜合征患者作為研究對象,根據(jù)美國心臟病學會制定的診斷標準進行診斷,經(jīng)過心電圖、心肌酶譜以及冠狀動脈造影的相關檢查已確診為急性冠脈綜合征,并且總膽固醇＞4.68 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇＞2.6 mmol/L。將心肝腎功能不全患者、膠原系統(tǒng)功能存在障礙患者、嚴重的腦血管疾病患者以及服用降脂類藥物治療患者排除。隨機分為小劑量組與大劑量組,各38例。小劑量組中男28例,女10例,年齡46～79歲,平均年齡(62.2±7.5)歲,其中28例不穩(wěn)定型心絞痛,4例非ST段抬高心肌梗死,6例ST段抬高心肌梗死。大劑量組中男30例,女8例,年齡42～78歲,平均年齡(60.1±6.5)歲,其中31例不穩(wěn)定型心絞痛,3例非ST段抬高心肌梗死,4例ST段抬高心肌梗死。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者都實施溶栓抗凝以及抗血小板藥物的治療,部分患者進行抗心律失常與心力衰竭的治療。小劑量組實施阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字J20070061),飯后口服10 mg/d；大劑量組實施阿托伐他汀,飯后口服40 mg/d,兩組患者都持續(xù)服用1年。

1.3觀察指標 進行1年的隨訪工作,定期對患者的心電圖以及血脂等項目進行有效的檢測,并對隨訪過程中患者的心腦血管時間發(fā)生情況進行密切的觀察。調脂標準根據(jù)TC＞4.68 mmol/L,LDL-C＞2.6 mmol/L進行判定。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療前后兩組患者血脂水平變化情況比較 小劑量組因死亡失訪2例,大劑量組失訪1例,兩組患者治療前TC、LDL-C、HDL-C以及TG水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者TC、LDL-C及TG水平較治療前均有明顯下降,HDL-C水平明顯上升,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療3個月后,大劑量組患者的各項指標均明顯優(yōu)于小劑量組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者血脂達標水平比較 大劑量組較快達標,治療1、3及6個月時的達標率明顯比小劑量組高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組患者血脂水平變化情況比較(±s,mmol/L)

表1 治療前后兩組患者血脂水平變化情況比較(±s,mmol/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與小劑量組比較,bP＜0.05

血脂測定時間治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月 治療1年小劑量組 36 TC 6.00±0.83 4.54±0.90a4.16±0.73a3.85±0.71a3.70±0.64aTG 2.32±0.55 2.10±0.80a1.93±0.83a1.78±0.71a1.76±0.80aLDL-C 3.66±1.20 2.44±0.43a2.21±0.39a2.03±0.36a1.80±0.43aHDL-C 1.01±0.31 1.01±0.29a1.03±0.26a1.05±0.23a1.07±0.31a大劑量組 37 TC 6.02±0.86 4.40±0.88a3.85±0.75ab3.50±0.73ab3.30±0.61abTG 2.31±0.59 2.09±0.73a1.71±0.73ab1.65±0.66ab1.59±0.55abLDL-C 3.63±1.03 2.35±0.33a1.86±0.53ab1.61±0.55ab1.46±0.50abHDL-C 1.00±0.29 1.01±0.23a1.03±0.25ab1.07±0.20ab1.08±0.23ab組別 例數(shù) 指標

表2 兩組患者在治療過程中血脂達標情況比較 ［n(%)］

2.3兩組患者治療過程中心血管事件發(fā)生情況比較 在隨訪12個月中,大劑量組心血管事件發(fā)生率明顯低于小劑量組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療過程中心血管事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 小劑量組有3例胃腸道反應患者,2例谷丙轉氨酶輕度升高患者；大劑量組有2例胃腸道反應患者,1例谷丙轉氨酶輕度升高患者。兩組均沒有明顯的肝腎功能損傷及肌溶解現(xiàn)象的出現(xiàn),兩組不良反應發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合征是由于冠狀動脈粥樣硬化以及急性心肌缺血導致的一種綜合征［5］,主要包括不穩(wěn)定型心絞痛以及非ST段抬高型心肌梗死等。此病的病理基礎為粥樣斑塊不夠穩(wěn)定,內皮細胞出現(xiàn)糜爛繼發(fā)血環(huán),極易出現(xiàn)心源性猝死的現(xiàn)象,所以,對急性冠脈綜合征穩(wěn)定斑塊的治療十分重要。

阿托伐他汀能夠根據(jù)對3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶的有效抑制,將干細胞對膽固醇的合成與存儲有效的降低,具有一定的降低與消解血脂的作用［6］。最近幾年,較多研究表明,阿托伐他汀不僅具有一定的降脂作用,還具有對心血管的保護作用,臨床上對其的重視程度也越來越強［7,8］。研究顯示,阿托伐他汀能夠對血管的內皮功能進行改善,將內皮炎癥反應有效的降低,對血小板的聚集進行有效的抑制,并對血管的平滑肌細胞的遷移進行有效的抑制,能夠穩(wěn)定動脈粥樣斑塊?，F(xiàn)階段,此藥物在冠心病一級與二級的預防已經(jīng)廣泛應用。

本研究的結果表明,兩組患者的TC、LDL-C以及TG水平較治療前明顯下降,HDL-C水平明顯上升,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且治療3個月后大劑量組患者的各項指標均明顯優(yōu)于小劑量組(P＜0.05)。大劑量組治療1、3及6個月時的達標率明顯比小劑量組高(P＜0.05)；在隨訪12個月中,大劑量組心血管事件發(fā)生率明顯低于小劑量組(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

綜上所述,大劑量阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征可以有效使患者的血脂水平快速達標,使心血管事件的發(fā)生率有效降低,口服40 mg/d的阿托伐他汀具有安全、有效的特點,值得在臨床上推廣與使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.102

2015-10-26］

472200 盧氏縣第三人民醫(yī)院