王新剛

經(jīng)皮鎖定型解剖鋼板治療鎖骨中段骨折的臨床觀察

王新剛

目的觀察采用經(jīng)皮鎖定型解剖鋼板治療鎖骨中段骨折的臨床效果。方法92例鎖骨中段骨折患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各46例。對(duì)照組患者用經(jīng)皮非鎖定型解剖鋼板治療；觀察組患者用經(jīng)皮鎖定型解剖鋼板治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo),記錄并發(fā)癥及愈合情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間(41.3±12.4)min、術(shù)中出血量(68.2±22.6)ml及術(shù)后骨折愈合時(shí)間(70.2±15.2)d均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組比較,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.7%低于對(duì)照組23.9%,骨折愈合優(yōu)良率93.5%高于對(duì)照組78.3%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮鎖定型解剖鋼板在治療鎖骨中段骨折中有良好的應(yīng)用價(jià)值,患者術(shù)后恢復(fù)良好,適合于臨床推廣。

鋼板；經(jīng)皮手術(shù)；鎖骨中段；骨折

鎖骨是聯(lián)系上肢與軀干、維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的主要骨性組織,受外力撞擊或過度拉伸易發(fā)生骨折,臨床表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛或畸形。較保守治療,臨床更主張通過手術(shù)切開復(fù)位置入鋼板內(nèi)固定骨折部位,促進(jìn)骨折良好愈合［1］。本文以本院收治患者為研究對(duì)象,觀察采用經(jīng)皮鎖定型解剖鋼板治療鎖骨中段骨折的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的92例鎖骨中段骨折患者,均有鎖骨外傷史,上肢活動(dòng)受限,X線片顯示鎖骨中段骨折。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各46例。對(duì)照組中男25例,女21例；年齡19～59歲,平均年齡(39.3±6.2)歲。觀察組中男24例,女22例；年齡22～56歲,平均年齡(39.0±6.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 全體患者均于全身麻醉+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下,取仰臥位接受手術(shù)。觀察組患者于頸肩后正中放置軟墊,使鎖骨自然向后牽拉,術(shù)者手法復(fù)位。取鎖骨外側(cè)端沿鎖骨上緣作2 cm縱行切口,直達(dá)鎖骨,沿鎖骨向近端行皮下剝離,置入解剖型鎖定鋼板。于骨折近段鋼板近端1、2孔間作一個(gè)1 cm切口,用布巾鉗經(jīng)兩切口調(diào)整復(fù)位骨折,確保鋼板與骨折固定良好。骨折遠(yuǎn)端與近端分別于直視下經(jīng)牽拉鉆孔擰入2～3枚鎖釘螺釘,沖洗傷口后常規(guī)縫合,放置引流管。對(duì)照組以骨折斷端為中心,順鎖骨縱軸作一個(gè)5 cm切口,常規(guī)分離至骨折端充分暴露。于X線機(jī)透視下復(fù)位,以非鎖定型解剖鋼板固定骨折部位,并于鋼板兩端擰入3枚以上螺釘固定鋼板。粉碎性骨折可借助可吸收線捆扎于鋼板上固定,反復(fù)沖洗傷口置入引流管,常規(guī)縫合。術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療與對(duì)癥干預(yù),4周后開展早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及術(shù)后骨折愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)；觀察患者術(shù)后骨不連、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。出院后隨訪6個(gè)月,根據(jù)X線片檢查結(jié)果、外觀觀察、功能恢復(fù)情況等,對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：X線片顯示對(duì)位良好,骨折線消失,鎖骨外觀恢復(fù)正常,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全恢復(fù)。良：X線片顯示對(duì)位良好,骨痂形成,鎖骨外觀正?；蜉p微隆起,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)80%。差：骨折部位畸形愈合,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者各手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后骨折愈合時(shí)間(d)觀察組 46 41.3±12.4 68.2±22.6 70.2±15.2對(duì)照組 46 56.4±16.5 94.3±26.4 112.6±11.9 t 4.962 5.094 14.897 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.3兩組患者隨訪結(jié)果比較 隨訪6個(gè)月,觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率93.5%(優(yōu)19例,良24例,差3例)高于對(duì)照組78.3%(優(yōu)16例,良20例,差10例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.390,P＜0.05)。

3 討論

由于鎖骨位置表淺,中段僅鎖骨下肌及薄層胸大肌腱膜附著,且處于兩個(gè)相反弧形凸起的交匯處,因此是鎖骨力學(xué)的薄弱點(diǎn),一旦受到外力作用極易發(fā)生骨折。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升,各類先進(jìn)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,用于內(nèi)固定骨折斷端的材料也越來(lái)越多,克氏針、帶螺紋鋼針、解剖鋼板、重建鋼板、非鎖定型解剖鋼板以及解剖型鎖定鋼板等均為常見的內(nèi)固定器材［2］。

汪濤等［3］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),單純使用克氏針治療鎖骨中段骨折,較解剖鋼板雖在治療成本上表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì),但固定效果差,術(shù)后極易發(fā)生松動(dòng)、滑脫,影響復(fù)位穩(wěn)定性且針尾滑出可引起皮膚深部感染。相較之下,經(jīng)皮鎖定性解剖鋼板,手術(shù)創(chuàng)口小,不會(huì)對(duì)人體組織造成極大損害,術(shù)中剝離少,很大程度上保護(hù)了鎖骨周圍的血運(yùn),為骨折的良好愈合創(chuàng)造了有利條件,且鎖定頭螺釘在鋼板內(nèi)具有極強(qiáng)把持力,很大程度上降低了螺釘松動(dòng)、骨折位移的風(fēng)險(xiǎn),復(fù)位固定性良好,即使畸形愈合也不影響肩關(guān)節(jié)功能［4］。

王元東等［5］經(jīng)過對(duì)S型解剖鋼板治療鎖骨中段骨折的療效分析,52例患者隨訪4～14個(gè)月,骨折全部愈合,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本次研究中,觀察組手術(shù)時(shí)間(41.3±12.4)min、術(shù)中出血量(68.2±22.6)ml及術(shù)后骨折愈合時(shí)間(70.2±15.2)d均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.7%明顯低于對(duì)照組23.9%,骨折愈合優(yōu)良率93.5%高于對(duì)照組78.3%。研究結(jié)果提示,經(jīng)皮鎖定型解剖鋼板治療鎖骨中段骨折優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述,經(jīng)皮鎖定型解剖鋼板治療鎖骨中段骨折效果理想,術(shù)中剝離少,更有利于促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù),具備臨床推廣的意義與價(jià)值。

［1］劉粵,吳亮,張巖,等.鎖骨解剖鋼板與重建固定帶微創(chuàng)治療鎖骨中段骨折的比較.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(48):9108-9111.

［2］李曄,佟云,倪前偉,等.解剖鋼板與克氏針固定治療鎖骨中段骨折的對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(27):162-163.

［3］汪濤,葉長(zhǎng)清,陳國(guó)富,等.解剖鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的療效比較.中國(guó)藥物與臨床,2011,11(11):1313-1314.

［4］許寧寧,吳冰,熊發(fā)明,等.經(jīng)皮鎖定鋼板與非鎖定解剖鋼板治療鎖骨中段移位骨折的對(duì)比研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(23):7825-7827.

［5］王元東,魯富春,貝曙,等.S型解剖鋼板治療鎖骨中段骨折的療效分析.江蘇醫(yī)藥,2011,37(20):2445-2446.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.051

2015-09-22］

111000 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院