趙小軍

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)療效的臨床對(duì)照研究

趙小軍

目的探討傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法78例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)抽樣法將其分為A組(n=26)、B組(n=26)、C組(n=26),分別采取傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療,對(duì)比三組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果A組患者并發(fā)癥發(fā)生率26.92%,平均醫(yī)療費(fèi)用(5281.53±512.54)元；B組患者并發(fā)癥發(fā)生率19.23%,平均醫(yī)療費(fèi)用(5045.15±344.72)元；C組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.69%,平均醫(yī)療費(fèi)用(7982.23±612.48)元。C組與A、B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)療費(fèi)用的組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì),無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)性價(jià)比較高。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

伴隨醫(yī)療科技的持續(xù)提升,腹股溝疝的治療術(shù)式由傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸發(fā)展為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。然而,不同手術(shù)在臨床實(shí)際應(yīng)用中各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本研究對(duì)78例腹股溝疝患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,分析傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選入本組研究的78例腹股溝疝患者均為醫(yī)院2014年8月～2015年9月收治,78例患者均經(jīng)臨床檢查確診為腹股溝疝,且無(wú)手術(shù)禁忌證。其中,男40例,女38例,年齡27～70歲,平均年齡(48.69±5.67)歲；78例患者腹股溝區(qū)域均有不可回納性腫塊、疼痛感等癥狀,將78例患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組26例,三組患者年齡、性別和臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 A組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),其主要手術(shù)過(guò)程如下：自內(nèi)環(huán)體表投影至恥骨結(jié)節(jié),取手術(shù)切口暴露其髂腹股溝和髂服下神經(jīng),探尋疝囊并將其切斷,高位結(jié)扎后,取4號(hào)絲線間斷縫合腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶直到恥骨結(jié)節(jié),最后閉合切口。B組采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),其主要手術(shù)過(guò)程如下：充分游離患者疝囊,并將疝囊還納入腹腔,同時(shí)置入疝環(huán)填充物?？p合填充物和內(nèi)環(huán)邊緣,放置補(bǔ)片。疝囊的顯露與游離方法和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)方法相同,其修補(bǔ)材料使用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的疝環(huán)填充網(wǎng)片和網(wǎng)塞。C組采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),其主要手術(shù)過(guò)程如下：術(shù)中采取氣管插管麻醉,在腹腔鏡中置入10 mm套管,患者腹直肌外側(cè)也置入套管?；⌒吻虚_(kāi)內(nèi)環(huán)上方腹膜,打開(kāi)斜疝和直疝疝囊,將疝囊剝離直至腹膜盆壁化。分離腹膜前間隙,暴露其恥骨和聯(lián)合肌腱以及精索血管,使用聚丙烯補(bǔ)片縫合腹膜,術(shù)后留置1 d的尿管。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并記錄其醫(yī)療費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率26.92%,B組患者并發(fā)癥發(fā)生率19.23%,C組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.69%,C組與A、B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.2三組患者的醫(yī)療費(fèi)用比較 A組患者平均醫(yī)療費(fèi)用(5281.53±512.54)元,B組患者平均醫(yī)療費(fèi)用(5045.15±344.72)元,C組與A、B組患者平均醫(yī)療費(fèi)用(7982.23±612.48)元,C組與A、B組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝是外科中常見(jiàn)的急腹癥,其可導(dǎo)致患者發(fā)生局部組織水腫、解剖層次不清,特別是老年患者腹壁組織相對(duì)薄弱,其后壁缺損更大。而復(fù)發(fā)疝患者的解剖層次更加紊亂,為組織修復(fù)造成極大干擾［1］。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)往往將疝囊高位結(jié)扎,其分離范圍較廣,使其損傷機(jī)會(huì)增多,導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛明顯,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高［2］。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬于外科領(lǐng)域的新型術(shù)式,本研究對(duì)三種手術(shù)進(jìn)行對(duì)照研究,分析三者各自特征與優(yōu)勢(shì)。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)操作最為簡(jiǎn)單,但損傷較大。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)上發(fā)展而來(lái),其在術(shù)中所使用的錐形疝環(huán)充填網(wǎng)塞、網(wǎng)片都是醫(yī)用高分子材料,和人體組織之間存在良好相容性,能夠明顯降低患者感染等并發(fā)癥發(fā)生率［3］。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行各項(xiàng)操作,其技術(shù)較難掌握,需要進(jìn)行全身麻醉,對(duì)于醫(yī)院腹腔鏡設(shè)備的要求也比較高,因此醫(yī)療費(fèi)用較高,且疝固定器很大程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)也比較多：①該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),對(duì)于機(jī)體組織的損傷較小,不容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥；②患者術(shù)后疼痛較輕,有助于其早日恢復(fù),從而縮短其住院時(shí)間；③該手術(shù)能夠同時(shí)治療雙側(cè)疝,還可探查其余腹腔臟器；④不用破壞疝囊周圍組織,且能夠保留患者腹股溝區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。

據(jù)本組研究發(fā)現(xiàn),C組并發(fā)癥發(fā)生率最低,但醫(yī)療費(fèi)用最高,B組并發(fā)癥發(fā)生率高于C組,醫(yī)療費(fèi)用最低,可見(jiàn)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的安全性最高,但醫(yī)療費(fèi)用也較高,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)性價(jià)比相對(duì)較高,適宜經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者應(yīng)用。

［1］馬向東.不同修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):61.

［2］趙海生,張曉華,黃明華.三種成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(17):32.

［3］楊紅霞,張春軍.基層醫(yī)院腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)演示配合經(jīng)驗(yàn)探討.浙江醫(yī)學(xué)教育,2015(1):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.030

2015-10-09］

459000 河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院外一科