路靜

危重病患者動脈血乳酸水平、急性生理學及慢性健康狀況評分與預后相關(guān)性研究

路靜

目的對危重病患者動脈血乳酸水平、急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)與預后相關(guān)性進行研究分析。方法100例危重病患者,接受治療后存活的50例患者作為觀察組；接受治療后死亡的50例患者作為對照組。觀察兩組患者入院后24 h內(nèi)動脈血乳酸水平及APACHEⅡ評分。結(jié)果兩組患者APACHEⅡ評分均＞10分,隨著APACHEⅡ評分的增加,患者動脈血乳酸水平相應增加,APACHEⅡ評分水平不同患者動脈血乳酸水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者APACHEⅡ評分及動脈血乳酸水平均明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論危重病患者的APACHEⅡ評分及動脈血乳酸水平直接影響預后,加強對于二者變化的觀察對于病情掌握有重要作用。

危重病患者；動脈血乳酸；急性生理學及慢性健康狀況評分；預后；相關(guān)性

危重病患者病情多變且迅速,患者預后多比較差,死亡率較高,因此加強對危重病患者的診斷、監(jiān)測及治療對于挽救患者生命、改善預后是臨床一直研究的重要課題。近年來隨著研究深入部分學者發(fā)現(xiàn)在危重病患者的監(jiān)測中,APACHEⅡ評分及動脈血乳酸水平在一定程度上能夠反映患者病情變化,對患者預后有著一定影響［1］。作者將本院近年來收治的100例危重病患者作為對象,根據(jù)其預后情況進行分組觀察,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年2月～2014年2月在本院接受治療后存活的50例危重病患者作為觀察組,男31例,女19例,年齡44～65歲,平均年齡(56.53±3.29)歲,疾病類型：感染性休克11例,創(chuàng)傷性休克14例,急性中毒10例,急性胰腺炎5例,消化道出血合并休克6例,其他4例；同期在本院接受治療后死亡的50例危重病患者作為對照組,男33例,女17例,年齡47～79歲,平均年齡(59.54±5.33)歲,疾病類型：感染性休克9例,創(chuàng)傷性休克15例,急性中毒12例,急性胰腺炎7例,消化道出血合并休克3例,其他4例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 患者入院后24 h內(nèi)取其橈動脈或者股動脈足量動脈血,對患者血乳酸水平進行檢測,通過GEM Premier 3000儀器動態(tài)監(jiān)測。觀察兩組患者入院24 h內(nèi)動脈血乳酸水平及APACHEⅡ評分。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1100例患者APACHEⅡ評分均＞10分；APACHEⅡ評分11～20分患者(30例)動脈血乳酸水平為(4.0±0.8)mmol/L,在21～30分患者(30例)動脈血乳酸水平為(5.8±1.1)mmol/L,＞30分患者(40例)動脈血乳酸水平為(7.71±1.36)mmol/L,APACHEⅡ評分水平不同患者動脈血乳酸水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2觀察組患者APACHEⅡ評分及動脈血乳酸水平均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者APACHEⅡ評分及動脈血乳酸水平比較(±s)

表1 兩組患者APACHEⅡ評分及動脈血乳酸水平比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) APACHEⅡ評分(分) 動脈血乳酸(mmol/L)觀察組 50 19.44±2.16 4.32±1.27對照組 50 29.12±3.78 7.39±1.66

3 討論

危重病患者發(fā)病多比較迅速,病情危重,患者死亡率較高,已經(jīng)引起臨床重視。近年來隨著危重病患者的不斷增加,危重病學已經(jīng)成為新型臨床醫(yī)學學科,與其他臨床學科之間互相獨立,學科主要包括診斷檢測、監(jiān)護、治療設備及技術(shù)的動態(tài)觀察等,通過對患者病情的觀察及監(jiān)護隨時調(diào)整治療方案,對患者病情進行有效的處理,從而有效提高患者的生存率［2］。在對患者進行檢測時,通過對相關(guān)指標進行檢測,在一定程度上能夠?qū)ξＶ丶膊〔∏榘l(fā)展及預后進行預測,為患者預后評估提供有力支持。

APACHEⅡ評分即急性生理及慢性健康狀況評分,有學者認為加強治療主要是對急性生理學的異常變化進行檢測,在對患者疾病的嚴重程度進行分類時需要將客觀生理學參數(shù)作為基礎,盡量減少治療的干擾［3］。APACHEⅡ評分系統(tǒng)具有可靠、簡便等優(yōu)勢,已經(jīng)成為危重病患者普遍使用的評分系統(tǒng),在我國發(fā)展時間比較短,然而在上海、北京等地區(qū)已經(jīng)廣泛使用。有學者在對5815例患者進行診斷時發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分分值與患者病死率之間呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系,隨著分值的升高,病死率亦相應的升高,而在病死率的預測中,準確率高達86%,本次研究中,觀察組患者APACHEⅡ評分明顯低于對照組(P＜0.05),由此可知,在疾病嚴重度分類中采用APACHEⅡ評分有著重要的意義。

乳酸是人體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物,當患者出現(xiàn)危重病癥,處于某種嚴重的病理變化時,組織缺氧,體內(nèi)動脈血乳酸水平可出現(xiàn)相應的升高。隨著臨床研究的深入,研究者們認為當患者動脈血乳酸水平＞7 mmol/L時,其預后較差。本次研究中,隨著患者APACHEⅡ評分的增加,患者動脈血乳酸水平呈現(xiàn)出相應的上升趨勢,由此可見,危重病患者APACHEⅡ評分與動脈血乳酸水平呈正相關(guān)。觀察組患者動脈血乳酸水平明顯低于對照組(P＜0.05),由此可知,危重病患者的動脈血乳酸水平、APACHEⅡ評分與預后呈正相關(guān)。

綜上所述,臨床可加強對患者動脈血乳酸水平及APACHEⅡ評分的監(jiān)測,從而更好的調(diào)整治療方案,評估預后,最大程度促進患者康復。

［1］陳濤.危重病患者動脈血乳酸水平與急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ相關(guān)性研究.中國全科醫(yī)學,2010,13(30):3419.

［2］楊從山.動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸水平對感染性休克患者預后評價的前瞻性研究.中華外科雜志,2009,47(9):688.

［3］周成杰.感染性休克動脈血乳酸水平及乳酸清除率與APACHEⅡ評分相關(guān)性分析.浙江實用醫(yī)學,2008,13(6):410.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.015

2015-09-01］

455000 河南省安陽市第六人民醫(yī)院檢驗科