李巖

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療麻疹并發(fā)重癥肺炎療效觀察

李巖

目的探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療麻疹并發(fā)重癥肺炎的療效。方法102例麻疹并發(fā)重癥肺炎患兒, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各51例。兩組均給予抗感染、止咳、平喘、霧化、保持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。治療組給予甲潑尼龍、強(qiáng)的松聯(lián)合丙種球蛋白治療。對(duì)照組給予丙種球蛋白治療。對(duì)比兩組患兒治療后退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影吸收時(shí)間、平均住院時(shí)間。結(jié)果治療組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組胸部肺部陰影吸收時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療麻疹并發(fā)重癥肺炎療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素；丙種球蛋白；麻疹；肺炎

麻疹是麻疹病毒引起的小兒急性呼吸道傳染病, 治療不當(dāng)易引起嚴(yán)重并發(fā)癥, 重癥肺炎是其常見并發(fā)癥之一［1］。麻疹并發(fā)重癥肺炎不僅累及肺, 還可誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病甚至休克, 并發(fā)多臟器功能衰竭［2］。麻疹并發(fā)重癥肺炎進(jìn)展快、病情重、病程長(zhǎng), 及時(shí)有效的治療對(duì)降低患兒致死率、改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。本研究應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療麻疹并發(fā)重癥肺炎取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在本院治療的麻疹并發(fā)重癥肺炎患兒102例, 其中男73例, 女29例,年齡3個(gè)月～8歲。所有患兒符合麻疹及重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各51例。治療組中男37例, 女14例, 年齡3個(gè)月～8歲, 平均年齡(3.1±1.8)歲；對(duì)照組中男36例, 女15例, 年齡4個(gè)月～7歲, 平均年齡(2.9±1.8)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組均給予抗感染、止咳、平喘、霧化、保持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。治療組：給予靜脈滴注甲潑尼龍2 mg/(kg·次), 2次/d, 5～7 d后改為頓服強(qiáng)的松2 mg/(kg·d),并逐漸減量停藥, 靜脈滴注丙種球蛋白400 mg/(kg·d), 療程3～5 d。對(duì)照組 ：靜脈注射丙種球蛋白 400 mg/(kg·d), 療程3～5 d。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒治療后退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間。通過(guò)攝片記錄并對(duì)比胸片陰影吸收時(shí)間, 最終統(tǒng)計(jì)患兒平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間比較 治療后治療組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間比較(±s, d)

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 止咳時(shí)間 啰音消失時(shí)間治療組 51 3.82±1.24 4.39±1.54 4.54±1.42對(duì)照組 51 5.24±1.40 5.43±1.71 6.15±1.91 P <0.05 <0.05 <0.05

2.2兩組患兒胸片陰影吸收時(shí)間和平均住院時(shí)間比較 治療組胸片陰影吸收時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為(7.81±2.53)d和(10.15±1.84)d, 對(duì)照組分別為(9.79±2.36)d和(11.57±2.61)d,治療組均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

麻疹的是以咳嗽、持續(xù)高熱、發(fā)紺、呼吸急促為主要癥狀的傳染性疾病。自1965年廣泛使用麻疹減毒活疫苗后,麻疹的發(fā)病率明顯下降, 但近年來(lái), 我國(guó)兒童麻疹發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 死亡患兒多合并重癥肺炎［3］。有數(shù)據(jù)顯示因麻疹并發(fā)重癥肺炎病死患兒占麻疹患兒死亡總數(shù)的90%。麻疹的免疫機(jī)理是既有細(xì)胞免疫又有體液免疫, 還伴隨免疫功能失調(diào)［4］。麻疹病毒引起肺炎, 為細(xì)菌繼發(fā)感染所致, 常見致病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等, 因此易并發(fā)膿胸或膿氣胸。肺炎對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重威脅,當(dāng)患兒免疫力低下時(shí), 其他細(xì)菌或病毒易進(jìn)入人體, 導(dǎo)致病情加重, 因病情的復(fù)雜性, 故治療中應(yīng)及時(shí)控制炎癥, 予抗炎、抗感染治療對(duì)療效有重要意義［5］。且患兒年齡都較小,免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全, 致使體內(nèi)的免疫球蛋白不斷減少,所以僅是抗炎、抗感染是不夠的, 應(yīng)輔以提高免疫力的治療。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素, 目前廣泛應(yīng)用于臨床非細(xì)菌感染性炎癥治療中［6］。其具有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用, 尤其對(duì)非細(xì)菌感染性炎癥具有很強(qiáng)的抑制作用, 其不僅能在炎癥初期通過(guò)抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張, 減輕滲出和水腫、抑制白血細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬,達(dá)到抗炎效果, 同時(shí)還能在炎癥后期, 通過(guò)抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生, 使肉芽組織的生成減慢, 從而達(dá)到減輕瘢痕和粘連等嚴(yán)重后遺癥的作用［7］。

丙種球蛋白是從血漿中提取的具有抗體活性的蛋白質(zhì),含有人血清所具有各種抗體, 在靜脈滴注后, 可提高患兒體內(nèi)抗體含量, 使患兒很快達(dá)到暫時(shí)的增強(qiáng)機(jī)體免疫作用, 中和其體內(nèi)的病原體與毒素, 殺滅其體內(nèi)的細(xì)菌及病毒、抗獨(dú)特型抗體, 阻斷病原體對(duì)其機(jī)體的損害, 抑制單核細(xì)胞表達(dá)PDGF-β, 抑制T細(xì)胞活化, 減少內(nèi)皮細(xì)胞凋亡, 使病原體失去致病作用, 從而早日清退炎癥。丙種球蛋白在與抗感染藥物合用時(shí)可起到協(xié)同作用, 縮短感染性疾病患兒病程, 減輕病原體對(duì)其機(jī)體的損害。注射丙種球蛋白是一種被動(dòng)免疫療法。它是把免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者, 使之從低或無(wú)免疫狀態(tài)很快達(dá)到暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài), 發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。由于抗體與抗原相互作用可直接中和毒素與殺死細(xì)菌和病毒, 因此免疫球蛋白制品對(duì)預(yù)防細(xì)菌、病毒性感染有一定的作用。

本研究應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療麻疹并發(fā)重癥肺炎, 發(fā)現(xiàn)其退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影吸收時(shí)間和患兒平均住院時(shí)間均明顯低于單用丙種球蛋白的對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明聯(lián)合治療療效更佳, 在臨床治療中更具有應(yīng)用性。

綜上所述, 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療麻疹并發(fā)重癥肺炎能夠消除體內(nèi)病毒、提高患兒自身免疫力, 在短時(shí)間退熱、止咳, 具有起效更快、療效更好的特點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉亞萌, 聶紅國(guó), 陳春花.人血丙種球蛋白治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床觀察 .中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(23):141-142.

［2］葛迎春.丙種球蛋白治療麻疹肺炎的臨床探析.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 29(5):100-101.

［3］賈馨.靜注丙種球蛋白佐治麻疹合并肺炎.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(26):4137-4138.

［4］郝彩虹, 李曉菊.聯(lián)合應(yīng)用脾氨肽和丙種球蛋白輔助治療麻疹后肺炎的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(6):197-198.

［5］鄭福祥, 陳林 .丙種球蛋白聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒麻疹合并肺炎療效觀察.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19(9):1370-1371.

［6］張祥.糖皮質(zhì)激素治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2015, 20(8):1472-1475.

［7］秦緦惠, 阮啟榮, 柳克智.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)地松龍治療嬰幼兒麻疹并發(fā)重癥肺炎的護(hù)理.中國(guó)臨床護(hù)理, 2013, 5(3):226-227.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.130

2015-10-10］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院感染科