魏海濱 李小強 張益國

瑞芬太尼靶控輸注在胸外科手術中的臨床應用

魏海濱 李小強 張益國

目的探討靶控瑞芬太尼應用于胸外科手術麻醉中的臨床效果。方法80例擇期胸科手術患者, 隨機分為A、B兩組, 每組40例。A組靶控舒芬太尼, B組靶控瑞芬太尼, 均采用效應室靶控輸注。觀察記錄麻醉前、麻醉誘導時、氣管插管后1 min、切皮后5 min和拔管時患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化；術畢停藥后記錄兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、留室觀察時間、首次主訴疼痛時間、術后惡心嘔吐及呼吸抑制發(fā)生率。結果B組麻醉誘導時血流動力學變化低于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組在麻醉誘導時心率比麻醉前均顯著降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), B組圍拔管期的血流動力學變化均高于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；停藥后B組的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間及首次主訴疼痛時間均短于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；留室觀察時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后隨訪均無發(fā)生術中知曉。結論靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于胸外科手術, 麻醉過程平穩(wěn), 術后恢復良好,更適合胸外科手術麻醉。

舒芬太尼；瑞芬太尼；靶控輸注；胸科手術

舒芬太尼是新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥, 鎮(zhèn)痛效能強, 對呼吸及心血管影響小, 麻醉誘導迅速, 鎮(zhèn)痛維持時間長。瑞芬太尼是超短效阿片類藥物, 起效迅速, 清除快, 持續(xù)輸注半衰期短和輸注無蓄積作用。通過舒芬太尼和瑞芬太尼兩種藥物在胸科手術的麻醉應用, 對比麻醉效果, 為胸外科手術麻醉用藥提供更廣泛的臨床選擇?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年6月胸科手術患者80例, ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡42～65歲, 體重44～60 kg；所有患者無嚴重肝腎疾病, 無高血壓病史, 精神正常。將患者隨機分為A組和B組, 每組40例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 兩組患者進入手術室開通靜脈液路, 常規(guī)多功能參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測有創(chuàng)血壓(BP)、HR、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳濃度(PETCO2)。藥物應用丙泊酚(阿斯利康公司)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè))、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)), TCI靶控使用Graseby3500型微量泵。A組設定舒芬太尼靶控濃度0.5 ng/ml、B組設定瑞芬太尼靶濃度為6 ng/ml, 誘導前開始泵入。兩組患者全部丙泊酚2 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg, 羅庫溴銨0.8 mg/kg誘導麻醉, 行雙腔氣管插管, 行機械通氣潮氣量(VT)：8～10 ml/kg, 呼吸頻率(RR)：11次/min。術中丙泊酚維持鎮(zhèn)靜, 羅庫溴銨維持肌松。關胸時A組停止舒芬太尼和丙泊酚輸注, 縫合切口時B組停止瑞芬太尼和丙泊酚輸注?；颊哂凶灾骱粑鼤r, 給予新斯的明2 mg和阿托品1 mg拮抗殘余肌松, 待患者意識恢復, 呼之睜眼, 潮氣量達到標準時拔管。

1.3觀察指標 觀察并記錄麻醉前、麻醉誘導時、氣管插管后1 min、切皮后5 min和拔管時MAP、HR變化；手術結束停藥后患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、留室觀察時間、首次主訴疼痛時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血流動力學對比 B組麻醉誘導時血流動力學變化低于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組心率在麻醉誘導時比麻醉前均顯著降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), B組圍麻醉期拔管時的血流動力學變化均高于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2手術結束停藥后 B組的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、首次主訴疼痛時間均短于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者留室觀察時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組術后隨訪均無術中知曉。見表2。

表1 兩組患者血流動力學比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學比較(±s)

注：誘導時與A組比較,aP＜0.05；誘導時與麻醉前比較,bP＜0.05；拔管時與A組比較,cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標 麻醉前 誘導時 氣管插管后1min 切皮后5min 拔管時A組 40 MAP(mm Hg) 98.12±12.3 90.7±11.5b93.6±16.8 88.7±13.8 101.3±18.2 B組 40 97.7±12.5 82.4±13.2ab84.2±14.6 83.6±12.9 93.5±16.4cA組 40 HR(mm Hg) 76.3±18.6 69.4±8.7b76.6±18.3 70.1±8.4 78.4±9.6 B組 40 75.9±16.2 61.5±9.2ab75.8±14.1 69.7±8.1 102.4±8.7c

表2 兩組患者蘇醒時間和恢復情況比較(±s, min)

表2 兩組患者蘇醒時間和恢復情況比較(±s, min)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間 定向力恢復時間 留室觀察時間 首次主訴疼痛時間A組 40 13.95±4.10 15.87±5.68 16.70±4.71 23.15±10.02 31.55±8.78 60.49±21.60 B組 40 6.55±3.70a8.80±4.80a8.95±3.66a11.22±8.86a30.04±7.86a13.10±7.20a

3 討論

靶控輸注(TCI)是以藥代動力學和藥效動力學為基礎的靜脈給藥方法, 可分為血漿靶控輸注和效應室靶控輸注［1］。此次選擇血漿靶控, 丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注時, 臨床上推薦的靶控濃度分別為3 μg/ml、4 ng/ml, 當丙泊酚與瑞芬太尼復合時, 不僅在藥效學上產生協(xié)同作用, 而且在藥效學上產生協(xié)同作用［2］, 鑒于胸科手術疼痛刺激較強, 本研究瑞芬太尼靶控濃度6 ng/ml。

瑞芬太尼是μ受體激動藥, 是超短時阿片類鎮(zhèn)痛藥, 注射后立即起效, 持續(xù)輸注半衰期為4 min, 在體內被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解, 長時間輸注無蓄積, 停藥后3～5 min患者可恢復自主呼吸, 是靶控輸注的最佳藥物。舒芬太尼是新型的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥, 持續(xù)輸注半衰期30 min,患者術畢停藥到蘇醒時間比較長。

本文研究結果顯示, B組麻醉誘導時血流動力學變化低于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組圍拔管時的血流動力學變化均高于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；停藥后B組的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間及首次主訴疼痛時間均短于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

研究觀察, 患者蘇醒時間平均為8.8 s, 與耿志宇等［3］報道的9.2 s接近。瑞芬太尼是超短效鎮(zhèn)痛藥物, 其消除半衰期短, 由于手術時間長, 大量使用的情況下, 在停止輸注10 min左右后, 患者一般都會恢復自主呼吸, 對術后蘇醒影響不大。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效能強, 圍術期和圍拔管期血流動力變化平穩(wěn), 拔管出現(xiàn)躁動情況較少, 患者術后主訴鎮(zhèn)痛的時間比瑞芬太尼有推遲。瑞芬太尼組的患者在蘇醒時間和恢復情況明顯優(yōu)于舒芬太尼組, 瑞芬太尼組患者在手術結束前需要提前給予小量舒芬太尼, 以彌補瑞芬太尼快速失效效應。兩組患者在手術室停留觀察時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 兩組患者惡心、嘔吐、呼吸抑制情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 靶控瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于胸外科手術麻醉中, 麻醉過程平穩(wěn), 術后恢復良好, 更適合胸科手術麻醉。

［1］王若松.效應室靶控輸注在靜脈麻醉中的應用.國外醫(yī)學(麻醉學與復蘇分冊), 2000, 21(1):7-9.

［2］Mertens MJ, Olofsen E, Engbers FH, et al.Propofol reduces perioperative remifentanil requirements in a synergistic manner: response surface modeling of perioperative remifentanil-propofol interactions.Anesthesiology, 2003, 99(2):347-359.

［3］耿志宇, 單國瑾, 宋琳琳, 等.瑞芬太尼普魯泊福靶控輸注靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術.北京大學學報(醫(yī)學版), 2003, 35(5):549-552.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.117

2015-09-28］

101300 北京市順義區(qū)醫(yī)院麻醉科