胡海濤 鐘鳴 張東旭

伏立康唑?qū)夏攴尾空婢腥镜闹委焹r(jià)值研究

胡海濤 鐘鳴 張東旭

肺部真菌感染；伏立康唑

近年來, 肺部受到真菌感染在不斷增多, 各個(gè)年齡階段當(dāng)中, 當(dāng)屬老年人的發(fā)病幾率最高, 主要引起的原因?yàn)閻盒阅[瘤、糖尿病、營養(yǎng)不良、臟器功能不全與慢性呼吸道病癥等［1］。本文對本院2011～2014年使用伏立康唑藥物用于醫(yī)治老年肺部受到真菌感染的51例患者進(jìn)行研究和分析, 取得了較好的效果, 現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011～2014年收治的51例老年肺部受到真菌感染的患者進(jìn)行研究, 其中男39例, 女12例；年齡71～89歲, 平均年齡76歲。攝胸片顯示有11例炎性發(fā)生改變, 有23例患者的胸部顯示雙肺部有著大片的密集陰影可積累到多個(gè)肺葉。原發(fā)的基本疾病為肺部受到感染(31例)、肺癌(10例)、胃癌(5例)、白血病(3例)與腎臟移植手術(shù)過后(2例)五種。其中40例患者留置導(dǎo)尿管和深靜脈導(dǎo)管, 35例患者應(yīng)用2 d以上的廣譜抗生素, 15例機(jī)械通氣, 8例徹底在腸外實(shí)行營養(yǎng)支持。

1.2方法 51例患者均使用注射用的200 mg伏立康唑(威凡, 美國輝瑞制藥)靜脈滴注, 2次/d, 在靜脈滴注7 d以后更改成口服劑量為200 mg的伏立康唑片, 2次/d, 療程最短14 d。使用劑量和治療時(shí)間都按照患者的病情調(diào)整, 對于重癥感染患者可以將劑量增加和療程延長。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄治療前與治療后患者的體征和癥狀改變, 有無明顯的不良反應(yīng)。按照《病菌藥物臨床研究》進(jìn)行評價(jià)［2］：癥狀、實(shí)驗(yàn)室、病原學(xué)的檢查與體征四項(xiàng)均恢復(fù)至正常視為痊愈；病情得到明顯的好轉(zhuǎn),上述4項(xiàng)當(dāng)中有1項(xiàng)沒有徹底恢復(fù)至正常視為顯效；病情好轉(zhuǎn), 但不明顯視為進(jìn)步；病情沒有得到改善視為無效?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。藥品安全評價(jià) 按照藥品的說明書中描述藥品的不良反應(yīng)實(shí)行統(tǒng)計(jì), 在醫(yī)治開始后的24 h以內(nèi)死亡的患者不用納入評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床的體征和癥狀改變 51例患者的癥狀于體征情況都好于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 51例患者臨床的體征和癥狀改變［n(%)］

2.2治療效果 治療過后痊愈22例(43.14%), 顯效13例(25.49%), 進(jìn)步12例(23.53%), 無效4例(7.84%), 總有效率為68.63%。7例確診患者當(dāng)中有效6例(85.71%)；呼吸道癥狀和體征都在1周內(nèi)得到改善。

2.3對藥品安全性評價(jià) 使用藥物第7天時(shí)有2例患者的轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)升高, 通過保肝與對癥支持治療后肝功能都恢復(fù)至正常；使用藥物的第1～3天有肌肉震顫與煩躁出現(xiàn), 3例繼續(xù)使用5 d以后癥狀消失；使用藥物10 min過后呼吸出現(xiàn)困難, 2例停止藥物以后癥狀消失, 隨后更改成口服伏立康唑, 沒有發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

近些年以來, 伴隨侵襲性的肺部受到真菌感染的發(fā)病幾率不斷升高, 肺部受到真菌感染也逐漸變成老年患者惡心腫瘤、重癥感染和其余危重患者出現(xiàn)死亡的一種原因。在臨床當(dāng)中選取抗真菌藥品復(fù)雜且困難, 需考慮到所使用藥物的安全與有效性, 藥物之間的互相功效與醫(yī)治的費(fèi)用等。

伏立康唑藥品是最近的第二代三唑類抵抗真菌藥品,其作用的機(jī)制在于抑制真菌當(dāng)中的細(xì)胞色素P450介導(dǎo)在14-α醇當(dāng)中去甲基化, 進(jìn)而抑制麥角醇的合成, 充分發(fā)揮抵抗真菌的活性, 主要用在曲霉菌、念珠菌、新型的隱球菌與鐮刀霉菌等容易致病的真菌感染［3］。伏立康唑藥品有口服與注射兩種劑型, 口服的生物利用程度高達(dá)95%左右, 能有效醫(yī)治肺部受到的真菌感染。伏立康唑藥品最多見的不良反應(yīng)為皮疹、惡心、頭痛、發(fā)熱、嘔吐與視覺障礙等, 但這些大部分為輕度, 很少有患者因此停止藥物, 所以在臨床當(dāng)中的使用較為安全, 且耐受性較好。此次51例患者中23例患者使用氟康唑后效果不佳的患者, 更改使用伏立康唑藥物以后的有效率有45.10%, 表明出此藥物的抵抗真菌譜較廣, 抗菌的活性較強(qiáng)與臨床的療效較好的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述, 選用伏立康唑藥品用于醫(yī)治老年肺部受到真菌感染的患者不僅療效較好, 且出現(xiàn)的不良反應(yīng)較小, 可以當(dāng)做醫(yī)治老年肺部受到真菌感染患者的一種首選藥物, 在臨床中有著一定的價(jià)值與意義。

［1］張文青.ICU老年患者肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析及臨床療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(23):3474-3475.

［2］譚紅霞, 武曉蘭, 汪浩, 等.慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析.中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2011, 23(12):1097-1099, 1103.

［3］高志凌, 俞興群, 劉寶, 等.ICU老年患者肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素及搶先治療臨床分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(2):205-207.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.105

2015-10-19］

464000 河南省信陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(胡海濤張東旭), 核醫(yī)學(xué)科(鐘鳴)