嚴海燕 張曉俐 李小芹 于靜

·藥物與臨床·

奧美拉唑三聯(lián)與四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍的療效及安全性觀察

嚴海燕 張曉俐 李小芹 于靜

目的比較奧美拉唑三聯(lián)與四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍的療效及安全性。方法80例消化性潰瘍患兒, 按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 每組40例。對照組采用奧美拉唑三聯(lián)方案, 觀察組應(yīng)用奧美拉唑四聯(lián)療法, 比較兩組治療效果及安全性。結(jié)果觀察組總有效率為97.5%, 高于對照組的75.0%, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%, 低于對照組的20.0%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在小兒消化性潰瘍的臨床治療中, 采用奧美拉唑四聯(lián)療法, 可提高治療有效率, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 安全性高, 值得推廣。

消化性潰瘍；奧美拉唑；安全性

消化性潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病, 胃酸分泌異常、保護性因子缺乏及幽門螺桿菌(Hp)感染是誘發(fā)消化性潰瘍發(fā)病的重要原因［1］, 小兒消化性潰瘍與不良飲食習(xí)慣、潰瘍家族史及非甾體抗炎藥物的使用有關(guān), 以上腹部隱痛、食欲不振、反復(fù)嘔吐、黑便為臨床表現(xiàn)［2］。以往以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法是治療小兒消化性潰瘍的有效方案, 但隨著其應(yīng)用的不斷推廣, 近年來其耐藥率有顯著上升趨勢, 整體療效降低［3］。為此, 為探討治療小兒消化性潰瘍的有效方案, 本院對收治的80例患兒展開了對照研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的80例消化性潰瘍患兒作為研究對象。納入患兒均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍, 經(jīng)碳13尿素呼氣試驗確診為Hp陽性。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組, 每組40例。對照組中男28例, 女12例；年齡4～13歲, 平均年齡(8.4±2.1)歲；其中胃潰瘍18例, 十二指腸潰瘍22例。觀察組中男27例, 女13例；年齡5～14歲, 平均年齡(8.2±1.9)歲；其中胃潰瘍19例, 十二指腸潰瘍21例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準, 患兒及家屬均知情研究內(nèi)容, 自愿參與研究。兩組患兒年齡、性別、胃潰瘍類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均采用胃腸黏膜保護劑、止血等常規(guī)治療方案。對照組采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法, 口服阿莫西林50 mg/次+克拉霉素20 mg/次+奧美拉唑0.6～0.8 mg/次, 2次/d,共治療2周。觀察組采用奧美拉唑四聯(lián)療法, 口服克拉霉素15～20 mg/次+甲硝唑15～20 mg/次+奧美拉唑0.6～0.8 mg/次+鉍劑6～8 mg/次, 2次/d, 其中甲硝唑、克拉霉素持續(xù)治療2周, 奧美拉唑及鉍劑持續(xù)應(yīng)用4周。觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3療效評定標準 痊愈：患兒炎癥完全消失, 潰瘍癥狀消失, Hp試驗結(jié)果呈陰性；顯效：臨床癥狀及體征有所改善, 潰瘍基本消失, 但存在輕度炎癥反應(yīng), 病情有所改善, 但Hp尚未根除；好轉(zhuǎn)：患兒癥狀及體征減輕, 炎癥緩解, 潰瘍縮小范圍＞50%；無效：癥狀及體征無任何改善, 或有加重。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 觀察組總有效率為97.5%, 高于對照組的75.0%, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%, 低于對照組的20.0%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果對比［n(%), %］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%), %］

3 討論

臨床上對消化性潰瘍治療原則多遵循在抑制胃酸分泌的基礎(chǔ)上加用有效的抗菌藥物, 控制Hp感染, 促進潰瘍愈合。以往多采用以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法, 藥物以質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素為主, 包括克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑等。其中阿莫西林治療安全性高, 不良反應(yīng)發(fā)生率少, 不易產(chǎn)生耐藥性, 且在酸性環(huán)境中有穩(wěn)定的抗菌效果, 目前常用于消化性潰瘍的聯(lián)合治療中?？死顾卦诟鼿p方面效果較好［4］。但近年來也有較多報道顯示, 隨著以克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林為主的三聯(lián)療法臨床應(yīng)用的推廣, 其耐藥率有上升趨勢, 且整體療效有所降低［5］。因此本組采用克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法, 大量報道證實其在消化性潰瘍患者的治療中應(yīng)用效果好, 副作用小, 安全性高［6］。其中鉍劑對Hp有較高的殺菌效果, 可在酸性環(huán)境中與蛋白質(zhì)結(jié)合, 產(chǎn)生牢固保護膜覆蓋于潰瘍表層, 避免胃酸、食物等對潰瘍區(qū)域產(chǎn)生刺激, 減輕炎癥反應(yīng), 并減少腹部疼痛感, 同時抑制Hp在細胞壁聚集, 限制菌體生長。奧美拉唑則為常用質(zhì)子泵抑制劑, 可強力控酸, 確保胃內(nèi)酸堿平衡, 為殺滅Hp創(chuàng)造前提條件, 同時可有效控制進食后患兒的胃酸分泌情況, 促進潰瘍愈合。甲硝唑則為硝基咪唑類藥物, 與克拉霉素、奧美拉唑、鉍劑聯(lián)用可抑制Hp生成, 并控制胃酸分泌, 整體抗菌效果好,安全性高［7,8］。且本組結(jié)果顯示, 采用奧美拉唑四聯(lián)療法的觀察組患者其臨床治療總有效率高于應(yīng)用三聯(lián)療法的對照組, 且治療不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在小兒消化性潰瘍的臨床治療中, 采用奧美拉唑四聯(lián)療法可優(yōu)化治療效果, 提高治療的安全性, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得推廣。

［1］武國霞.四聯(lián)療法治療小兒伴HP感染的消化性潰瘍41例效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(23):74-75.

［2］汪官富, 徐穎鶴, 蘇杭, 等.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(9):2074-2076.

［3］徐小青, 孫欽娟, 廖靜賢, 等.含鉍劑和克拉霉素的四聯(lián)根除方案在幽門螺桿菌一線治療中的作用.胃腸病學(xué), 2012, 17(1): 5-9.

［4］張維豐.雙歧四聯(lián)活菌制劑聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效觀察.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2014, 30(3):182-184.

［5］金浩淼.新四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍50例的臨床對照研究.中國藥業(yè), 2013, 22(10):23-24.

［6］肖海霞, 胡永峰, 劉玉蘭, 等.雷貝拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療消化性潰瘍的臨床療效觀察.臨床內(nèi)科雜志, 2012, 29(7):478-481.

［7］馬俊.甘芪和胃顆粒聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)療法治療30例消化性潰瘍的臨床療效.華西藥學(xué)雜志, 2012, 27(2):232-233.

［8］趙靜, 李建義.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療十二指腸球后潰瘍的療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2015, 12(8):1250-1251.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.087

2015-09-29］

450053鄭州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科(嚴海燕 李小芹于靜), 急診科(張曉俐)