崔雪梅

婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥探討

崔雪梅

目的觀察婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥情況。方法1452例婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 分析其嚴(yán)重并發(fā)癥情況。結(jié)果1452例婦科腹腔鏡手術(shù)患者中, 18例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中出血性并發(fā)癥患者10例, 損傷性并發(fā)癥患者8例；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LVAH)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率最高,經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)(LTH)治療患者中轉(zhuǎn)開腹率最高。結(jié)論婦科腹腔鏡手術(shù)會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 醫(yī)師需嚴(yán)格按照婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證對患者選擇治療, 提高手術(shù)操作水平, 如需要則轉(zhuǎn)為開腹手術(shù), 避免嚴(yán)重并發(fā)癥的大量發(fā)生。

婦科；腹腔鏡；嚴(yán)重并發(fā)癥

由于腹腔鏡技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用, 隨著臨床技術(shù)發(fā)展進(jìn)步, 由其而引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制, 但依然有患者經(jīng)婦科腹腔鏡手術(shù)治療后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 導(dǎo)致預(yù)后質(zhì)量受到影響［1］。本文選取1452例婦科腹腔鏡手術(shù)患者,分析嚴(yán)重并發(fā)癥情況, 以便對其進(jìn)行有效預(yù)防控制, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月～2015年2月1452例婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 年齡25～66歲, 平均年齡(37.6±8.2)歲；未婚580例, 已婚872例；其中卵巢囊腫患者156例,輸卵管積液、粘連患者296例, 子宮內(nèi)膜異位癥并異位妊娠患者330例, 子宮肌瘤患者344例, 子宮腺肌癥患者136例, 盆腔炎患者104例, 卵巢成熟畸胎瘤患者86例。

1.2方法 患者均采取婦科腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療, 經(jīng)硬膜外加靜脈麻醉患者824例, 經(jīng)全身麻醉患者628例；采用的手術(shù)治療方式為包括附件手術(shù)者944例, 經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)治療者110例, LTH治療者24例, LVAH治療者260例, 經(jīng)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)(LSH)治療者114例?；颊咴谑中g(shù)治療中均進(jìn)行心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測, 經(jīng)常規(guī)穿刺建立CO2氣腹, 氣壓值為13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；患者均選取3個或4個穿刺點, 應(yīng)用PK刀切斷子宮韌帶, 經(jīng)縫扎、套扎及單極電凝方式對患者予以止血。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥情況 在本文選取的1452例婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者中, 18例(1.2%)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中出血性并發(fā)癥患者10例(55.6%), 損傷性并發(fā)癥8例(44.4%)。見表1。

2.2不同術(shù)式嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況分析 所選取的患者采用的手術(shù)治療方式主要為附件手術(shù)、LM、LTH、LVAH、LSH, LVAH發(fā)生并發(fā)癥幾率最高。見表2。

2.3不同術(shù)式患者中轉(zhuǎn)開腹情況 LTH患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹率明顯高于其他手術(shù)方式治療的患者。見表3。

表1 18例患者手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥情況［n(%)］

表2 不同術(shù)式嚴(yán)重并發(fā)癥情況［n, n(%)］

表3 不同手術(shù)患者中轉(zhuǎn)開腹情況［n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療在臨床中具有較為廣泛應(yīng)用、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)勢, 在婦科疾病臨床治療中具有重要意義。腹腔鏡手術(shù)對于大部分的婦科疾病均可以達(dá)到較為良好效果。但因婦科腹腔鏡手術(shù)大量使用, 導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率上升, 特別是嚴(yán)重并發(fā)癥具有越來越高的發(fā)生率, 對腹腔鏡手術(shù)效果造成極為不利影響, 所以對嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防控制在臨床中具有重要作用［2］。

婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥主要是與所采用的手術(shù)復(fù)雜程度具有相關(guān)性；其次, 經(jīng)婦科腹腔鏡手術(shù)治療方式嚴(yán)重并發(fā)癥與臨床醫(yī)生的實際操作存在一定關(guān)系, 對患者采取腹腔鏡手術(shù)治療時, 應(yīng)注意時刻保持冷靜、細(xì)心、準(zhǔn)確定位、果斷下手處理, 如此可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率［3］。最后, 腹部手術(shù)史也會導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 患者若有腹部手術(shù)史, 在手術(shù)治療后其腹部內(nèi)臟解剖位置往往出現(xiàn)變化, 由此導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥幾率提高。

婦科腹腔鏡手術(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的原因通常認(rèn)為是患者自身因素；患者選取不合理手術(shù)存在較高難度［4］；電刀等設(shè)備出現(xiàn)缺陷；手術(shù)處存在嚴(yán)重粘連癥狀, 解剖關(guān)系具有較高復(fù)雜性；醫(yī)師無較高手術(shù)操作水平, 或出現(xiàn)失誤。若患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 應(yīng)及時予以開腹手術(shù), 可以有效避免或降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。一般在患者手術(shù)治療中有嚴(yán)重動脈出血、盆腔粘連、有未預(yù)計卵巢惡性腫瘤及泌尿道損傷時, 會轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療, 由此可以防止發(fā)生更嚴(yán)重并發(fā)癥, 使得損傷得到及時有效修復(fù)［5］。

在本文研究中, 18例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中出血性并發(fā)癥患者10例, 損傷性并發(fā)癥患者8例；經(jīng)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療的患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥幾率最高, 經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療患者中轉(zhuǎn)開腹率最高。

總之, 嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證, 及時中轉(zhuǎn)開腹, 提高醫(yī)生操作水平, 對于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床價值。

［1］黃秀霞, 徐迎春, 柯劭.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析及防治.中國婦幼保健, 2011, 26(20):3193-3194.

［2］劉廣珍, 梁燕.腹腔鏡治療婦科急腹癥77例臨床分析.中國婦幼保健, 2013, 28(5):876-877.

［3］吳麗芳, 萬擇秋, 孟迪云, 等.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(1):66-69.

［4］方梓羽, 曾定元.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因數(shù)分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(4):290.

［5］呂玉璇.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥近10年情況前后比較分析.中國婦幼保健, 2014, 29(4):520-522.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.080

2015-10-08］

450000 河南省鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科