譚建成

不同乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎療效觀察

譚建成

目的分析不同乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效。方法120例膽脂瘤中耳炎患者, 隨機分為A、B、C三組, 各40例。A組患者給予開放式乳突根治術(shù)(ORM), B組患者給予完璧式乳突根治術(shù)(CRMS), C組患者給予開放式乳突根治術(shù)伴乳突根治術(shù)填塞術(shù)(ORM-MT)。對比三組患者平均氣導(dǎo)聽閾值、氣骨導(dǎo)差值以及膽脂瘤復(fù)發(fā)率。結(jié)果三組患者術(shù)前氣導(dǎo)聽閾值和氣骨導(dǎo)差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后三組患者平均氣導(dǎo)聽閾值、氣骨導(dǎo)差值均顯著優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且B、C組在術(shù)后平均氣導(dǎo)聽閾值、氣骨導(dǎo)差值和干耳時間均優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)； C組患者復(fù)發(fā)率顯著低于A、B兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CRMS、ORM-MT治療膽脂瘤中耳炎均優(yōu)于ORM, 但CRMS術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 在臨床治療中ORM-MT最佳, 值得推廣。

開放式乳突根治術(shù)；完璧式乳突根治術(shù)；膽脂瘤中耳炎

膽脂瘤中耳炎是慢性化膿性中耳炎中最重的類型, 臨床表現(xiàn)主要為耳流膿、聽力下降或耳鳴, 但不伴感染的膽脂瘤早期可無癥狀［1］, 臨床診斷主要由患者臨床表現(xiàn)或輔助檢查確診［2］。膽脂瘤中耳炎主要治療方法應(yīng)采取手術(shù)治療, 臨床手術(shù)主要分為開放式乳突根治術(shù)、完璧式乳突根治術(shù)、開放式乳突根治術(shù)伴乳突根治術(shù)填塞術(shù)。本文選擇2014年5月～2015年5月本院收治的膽脂瘤中耳炎患者120例作為研究對象, 旨在探討和分析三種乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月本院收治的膽脂瘤中耳炎患者120例作為研究對象, 所有患者均經(jīng)過臨床癥狀、耳鏡及CT檢查確診為膽脂瘤中耳炎。隨機分為A、B、C三組, 各40例。A組患者男19例, 女21例, 年齡19～58歲,平均年齡(26.4±10.4)歲, 病程2～16年, 平均病程(9.9±4.2)年；B組患者男25例, 女15例, 年齡20～59歲, 平均年齡(25.7±10.3)歲, 病程1～15年, 平均病程(9.2±5.1)年；C組患者男26例, 女14例, 年齡21～60歲, 平均年齡(26.9±10.8)歲, 病程1～17年, 平均病程(9.7±6.1)年。三組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 A組：取患者耳后切口, 分離患者耳膜下并將其外耳道暴露出來, 將患者乳突表面掀起, 做成肌骨瓣膜。清除膽脂瘤及皮質(zhì)。B組：切口與組織分離與A組相同, 切除骨性外耳道后壁以及切除乳突皮質(zhì), 將低位骨橋保留, 在原鼓竇入口處填充, 修復(fù)鼓膜穿孔。C組：在A組的基礎(chǔ)上,術(shù)中將乳突前切割鉆磨患者自體皮質(zhì)骨, 取將患者健康自體骨粉, 將其塞于患者乳突尖端以及竇腦膜角、鼓竇, 并用健康自體骨粉將其填平。再將骨粉填充于患者乳突尖端, 保證骨粉無裸露情況。三組患者均給予抗生素治療, 治療1周后停用抗生素, 并拆除耳后切口縫線。

1.3觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行純音聽閾測試, 對三組患者平均氣導(dǎo)聽閾值和氣骨導(dǎo)差值進(jìn)行測定。并對患者術(shù)后進(jìn)行隨訪, 觀察患者術(shù)后是否復(fù)發(fā), 并統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者平均氣導(dǎo)聽閾值、氣骨導(dǎo)差值和干耳時間比較 三組患者術(shù)前氣導(dǎo)聽閾值和氣骨導(dǎo)差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后三組患者平均氣導(dǎo)聽閾值、氣骨導(dǎo)差值均顯著優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且B、C組術(shù)后平均氣導(dǎo)聽閾值、氣骨導(dǎo)差值和干耳時間均優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者平均氣導(dǎo)聽閾值、氣骨導(dǎo)差值和干耳時間比較(±s)

表1 三組患者平均氣導(dǎo)聽閾值、氣骨導(dǎo)差值和干耳時間比較(±s)

注：術(shù)前三組兩兩比較, P＞0.05；與本組術(shù)前相比,aP＜0.05；術(shù)后3個月與B、C兩組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 氣導(dǎo)聽閾值(dBHL) 氣骨導(dǎo)差值(dB) 干耳時間(d)術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月A組 40 45.3±4.6 34.2±5.6ab24.3±5.8 18.4±2.1ab47.2±8.7bB組 40 47.2±3.8 22.4±4.8a24.5±6.2 14.3±3.7a34.2±5.8 C組 40 44.6±4.7 26.7±4.2a25.7±3.9 13.5±2.1a32.4±4.7

2.2三組患者術(shù)后膽脂瘤復(fù)發(fā)率比較 A組8例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為20.0%；B組9例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為22.5%；C組2例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為5.0%。C組患者復(fù)發(fā)率顯著低于A、B兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽脂瘤中耳炎會對中耳聽力結(jié)構(gòu)和相鄰顱骨進(jìn)行破壞,引起嚴(yán)重不良后果［3］。膽脂瘤會損害聽力, 若患者不及時治療, 侵襲破壞日趨嚴(yán)重, 最終可能導(dǎo)致面神經(jīng)病變面癱、前庭病變眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥［4］。若患者已經(jīng)確診, 則需及時考慮進(jìn)行手術(shù)治療。臨床中多采用乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎, 主要是徹底清除病變組織,防止患者流膿并做成干耳。傳統(tǒng)ORM操作簡單, 耗時短, 但并發(fā)癥多, 許多研究表明, CRMS與ORM-MT在膽脂瘤中耳炎的臨床治療中均有一定療效。

本次研究發(fā)現(xiàn), 三組患者術(shù)前氣導(dǎo)聽閾值和氣骨導(dǎo)差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后三組患者平均氣導(dǎo)聽閾值和氣骨導(dǎo)差值均顯著優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且B、C組在術(shù)后平均氣導(dǎo)聽閾值、氣骨導(dǎo)差值和干耳時間均優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明ORM-MT與CRMS改善患者聽力能力顯著優(yōu)于ORM；在復(fù)發(fā)率上, A組患者復(fù)發(fā)率為20.0%, B組復(fù)發(fā)率為22.5%, C組復(fù)發(fā)率為5.0%, C組患者復(fù)發(fā)率顯著低于A、B兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明ORM-MT能夠顯著降低患者復(fù)發(fā)率, 但CRMS的復(fù)發(fā)率較高。

綜上所述, 完璧式乳突根治術(shù)、開放式乳突根治術(shù)伴乳突根治術(shù)填塞術(shù)在改善膽脂瘤中耳炎患者聽力能力中顯著優(yōu)于ORM, 但在復(fù)發(fā)率中CRMS偏高, 在臨床治療中ORM-MT最佳, 值得推廣。

［1］吳軍武, 肖芒, 金云飛.三種乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎療效分析及術(shù)后膽脂瘤復(fù)發(fā)的處理措施.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(2):62-64, 67.

［2］王海濤.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(13):77.

［3］陳雪生, 陶靜, 尹安平.開放式鼓室成形術(shù)中耳道成形與手術(shù)療效的相關(guān)性探討.中國眼耳鼻喉科雜志, 2014, 14(6):374-378.

［4］朱忠壽, 魏日富, 蔡燦輝.軟組織耳道后壁重建并鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(22):62-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.065

2015-10-15］

463000 駐馬店中心醫(yī)院耳鼻喉科