鞠雷

探討高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合點(diǎn)式切除及電凝法治療下肢淺靜脈曲張臨床療效

鞠雷

目的探究高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合點(diǎn)式切除及電凝法(聯(lián)合手術(shù)法)治療下肢淺靜脈曲張的臨床療效。方法200例接受手術(shù)治療的下肢淺靜脈曲張患者, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組, 每組100例。其中對照組采用電凝法治療, 觀察組采用聯(lián)合手術(shù)法治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后切口均獲得一期愈合, 未發(fā)生感染現(xiàn)象；兩組患者術(shù)中電凝損傷情況與術(shù)后1年疾病復(fù)發(fā)情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對下肢淺靜脈曲張患者采用高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合點(diǎn)式切除及電凝法治療的臨床效果顯著, 術(shù)后復(fù)發(fā)率低, 電凝損傷發(fā)生率低, 值得推廣并應(yīng)用。

電凝法；高位結(jié)扎剝脫；下肢淺靜脈曲張

下肢淺靜脈曲張是臨床上一類較為普遍的靜脈疾病, 我國此類疾病的患者中女性稍高于男性, 發(fā)病率為10%左右［1］,臨床上主要采用高位結(jié)扎剝脫切除術(shù)治療, 該類手術(shù)治療方式的臨床效果較佳, 但是仍存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛感明顯等缺陷。為了進(jìn)一步探究效果較佳的微創(chuàng)手術(shù)治療方法, 本次研究采用高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合點(diǎn)式切除及電凝法進(jìn)行臨床治療, 效果良好, 現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月來本院接受手術(shù)治療的下肢淺靜脈曲張患者200例作為本次的觀察對象, 所有患者經(jīng)超聲檢查后均顯示隱股靜脈瓣膜部位存在血液反流, 無血栓。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組, 每組100例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對照組 采用電凝手術(shù)治療。將電凝導(dǎo)管插入患者腹股溝處, 若患者主干迂曲較為嚴(yán)重而不能準(zhǔn)確插入, 可作一小切口后使用第2根導(dǎo)管至腹股溝處。后將其尾端與電凝器相連, 將電凝指數(shù)設(shè)定為40, 并對電凝部位進(jìn)行壓迫, 直到導(dǎo)管從大隱靜脈處退出, 后將電凝器與套管針內(nèi)套管相連,穿刺后電凝曲張靜脈團(tuán)塊。

1.2.2觀察組 采用聯(lián)合手術(shù)治療。將剝脫器置入患者大隱靜脈主干部位, 并松開止血鉗, 將大隱靜脈主干固定在剝脫器上, 若患者曲張程度較為嚴(yán)重, 可將其分段剝脫后置于剝脫器上。后將迂曲成團(tuán)靜脈作一0.5 cm的手術(shù)切口分段切除淺靜脈；若患者曲張較輕微, 但靜脈明顯擴(kuò)張, 可將電凝指數(shù)為30的電極導(dǎo)入, 并對已電凝的靜脈進(jìn)行壓迫, 使得患者靜脈閉塞, 待到套管針的針尖與穿刺點(diǎn)之間相隔1 cm時(shí)可停止電凝, 防止燒傷患者皮膚。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)方式的臨床治療效果, 包括電凝損傷情況、隱神經(jīng)損傷情況、1年復(fù)發(fā)率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后, 兩組患者均獲得一期愈合, 未出現(xiàn)感染情況, 未出現(xiàn)下肢深靜脈損傷、淋巴瘺、淋巴水腫、肺栓塞等；兩組患者術(shù)中電凝損傷情況與術(shù)后1年疾病復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)與疾病復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

對下肢靜脈曲張患者采用電凝手術(shù)治療的原理是在電凝作用下將患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞、中層與淺層平滑肌細(xì)胞核進(jìn)行固縮［2］, 并與周圍的基質(zhì)相互融合, 使得患者血管壞死并粘合。

本次研究分別采用了兩種不同的微創(chuàng)手術(shù)治療方法, 并分析兩種治療方法的臨床效果后發(fā)現(xiàn), 采用聯(lián)合手術(shù)治療的觀察組1年疾病復(fù)發(fā)率要低于采用電凝手術(shù)治療的對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要原因可能是由于觀察組將曲張程度較嚴(yán)重的分支與大隱靜脈主干部位剝脫后切除, 可以將疾病復(fù)發(fā)隱患明顯降低。而據(jù)臨床研究［3］顯示, 電凝大隱靜脈主干后可能出現(xiàn)再通情況。分析觀察組患者疾病復(fù)發(fā)的原因主要包括以下幾點(diǎn)：①患者大隱靜脈的屬支位置發(fā)生變異, 術(shù)中未完整對其進(jìn)行結(jié)扎；②小腿部位的靜脈結(jié)扎不全；③患者原發(fā)性深靜脈瓣膜的功能不全；④小腿深靜脈在完成電凝后再通。

采用單純電凝微創(chuàng)手術(shù)治療的對照組患者同樣存在上述幾項(xiàng)原因而使得疾病復(fù)發(fā)。且行單純電凝手術(shù)時(shí)將患者所有的小腿靜脈曲張團(tuán)塊進(jìn)行電凝, 使得手術(shù)穿刺電凝次數(shù)與電凝時(shí)間將大大增加, 術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的幾率也要高于觀察組(P＜0.05)。本次研究中, 觀察組出現(xiàn)3例隱神經(jīng)損傷, 對照組出現(xiàn)2例, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 雖然兩組患者發(fā)生隱神經(jīng)損傷的幾率較小, 但是在手術(shù)過程中仍需注意減少隱神經(jīng)損傷的發(fā)生幾率, 術(shù)中應(yīng)對緊挨著靜脈的隱神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)等。分析隱神經(jīng)損傷的原因主要包括：隱神經(jīng)主干緊貼于大隱靜脈主干, 且靜脈表面經(jīng)常被神經(jīng)纖維分支覆蓋, 剝脫時(shí)可能使得神經(jīng)分支造成損傷等。

總結(jié)下肢淺靜脈曲張患者手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：①若患者靜脈曲張程度較嚴(yán)重, 且分支、主干均較為粗大,可先行剝脫后將靜脈切除, 防止電凝后造成曲張復(fù)發(fā)現(xiàn)象［4］；②若患者伴有血栓性淺靜脈炎, 不能對炎性靜脈進(jìn)行電凝,可將靜脈與繼發(fā)血栓切除, 可有效減輕患者疼痛感；③對于較為消瘦的患者可將電凝指數(shù)適當(dāng)降低, 防止出現(xiàn)燒傷等。

綜上所述, 對下肢淺靜脈曲張患者采用高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合點(diǎn)式切除及電凝法治療的臨床效果顯著, 復(fù)發(fā)率低, 手術(shù)徹底, 可作為臨床優(yōu)先采用的微創(chuàng)手術(shù)治療方法, 值得推廣并應(yīng)用。

［1］杜景辰, 白琳.高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合點(diǎn)式切除及電凝法治療下肢淺靜脈曲張臨床分析.中國醫(yī)師雜志, 2008, 10(3):383-385.

［2］杜景辰, 白琳.聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2008, 11(3):262-263.

［3］付強(qiáng), 莊永青, 傅小寬, 等.大隱靜脈高位結(jié)扎合并腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢淺靜脈曲張.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(24):3241-3243.

［4］陳健, 嚴(yán)金, 陳增良, 等.腔內(nèi)射頻消融閉合術(shù)治療老年人下肢淺靜脈曲張的隨訪研究.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 29(7): 541-543.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.044

2015-09-24］

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