張慧娟

·短篇論著·

血漿醛固酮/腎素活性比值在診斷原發(fā)性醛固酮增多癥中的優(yōu)勢(shì)分析

張慧娟

目的探索血漿醛固酮/腎素活性比值(ARR)在原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)診斷中的價(jià)值。方法198例做過(guò)血漿醛固酮、腎素檢查的受試者作為研究對(duì)象, 其中PA患者90例(腎上腺醛固酮瘤組48例, 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組42例), 原發(fā)性高血壓患者78例(原發(fā)性高血壓組), 健康人30例(健康對(duì)照組)。受試者通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮臥立位實(shí)驗(yàn), 采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定空腹血漿醛固酮濃度(PAC)、周圍血漿腎素活性(PRA)(ARR=血漿PAC/PRA比值)。結(jié)果腎上腺醛固酮瘤組和原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組患者的ARR值明顯高于原發(fā)性高血壓組和健康對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)A多見(jiàn)于中年人, 35～45歲年齡段的患者最多, 患者血壓水平通常為3級(jí), 主要癥狀是頭暈和頭痛；PA患者ARR值明顯高于原發(fā)性高血壓和健康人群。

血漿醛固酮/腎素活性比值；高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥

據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明［1］, 隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人們的飲食結(jié)構(gòu)向高脂肪、高能量和高蛋白轉(zhuǎn)化, 再加上生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加, 導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率占全身其他系統(tǒng)疾病的20%左右。同時(shí), 在臨床中, 高血壓患者通常伴有其他心腦血管疾病, 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中難度較大, 治療結(jié)果通常不理想。有數(shù)據(jù)顯示［2］, 因高血壓而導(dǎo)致的致死率以及由于高血壓而導(dǎo)致腦卒中的致殘率在各類疾病中排名均位于第一。國(guó)外心腦血管科專家進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)期調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在所有高血壓的各個(gè)類型當(dāng)中, 大約有5%的患者屬于PA。本研究通過(guò)探索血漿ARR在PA診斷中的價(jià)值, 為高血壓的鑒別診斷提供一定的科學(xué)依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取心內(nèi)科2011年6月～2015年6月收治的198例做過(guò)血漿醛固酮、腎素檢查的受試者作為研究對(duì)象,其中PA患者90例(腎上腺醛固酮瘤組48例, 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組42例), 原發(fā)性高血壓患者78例(原發(fā)性高血壓組), 健康人30例(健康對(duì)照組)。所有的患者均穩(wěn)定地口服降壓藥物2周。

1.2方法 記錄受試者的年齡、性別、病程、診斷高血壓的年齡、高血壓家族史、身高、體重［計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)］、吸煙史、飲酒史、伴發(fā)疾病(冠心病、腦卒中病史、糖尿病)、收縮壓、舒張壓。測(cè)定受試者生化指標(biāo)(包括血鉀、血鈉、血糖、血脂)。ARR比值的計(jì)算： ARR=血漿PAC (ng/dl)/PRA ［ng/(ml·h)］比值, 計(jì)算ARR應(yīng)將PAC換算為公式所需單位。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況 在90例PA患者中, 35～45歲年齡段的患者最多, 占總病例數(shù)的46.67%(42/90), 其次是45～55歲年齡段, 占總病例數(shù)的28.89%(26/90)。有67.78%(61/90)的患者血壓水平為3級(jí)；66.67%(60/90)的患者表現(xiàn)為頭暈, 62.22%(56/90)的患者表現(xiàn)為頭痛癥狀。

2.2不同分組研究對(duì)象ARR值比較 通過(guò)對(duì)比分析腎上腺醛固酮瘤組、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組、原發(fā)性高血壓組和健康對(duì)照組臥立位時(shí)的ARR值情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腎上腺醛固酮瘤組和原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組的ARR值明顯高于原發(fā)性高血壓組和健康對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.590, P=0.012＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同分組研究對(duì)象ARR值比較［±s, (ng/dl)/(ng·ml-1·h-1)］

表1 不同分組研究對(duì)象ARR值比較［±s, (ng/dl)/(ng·ml-1·h-1)］

注：與原發(fā)性高血壓組及健康對(duì)照組比較,aP＜0.05

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組 42 66.79±116.67a原發(fā)性高血壓組 78 11.36±4.52健康對(duì)照組 30 10.06±3.98組別 例數(shù) ARR F P腎上腺醛固酮瘤組 48 69.68±120.36a16.590 0.012

3 討論

在20世紀(jì), 相關(guān)專家認(rèn)為：癥狀表現(xiàn)為高血壓的PA的發(fā)病率是不高的, 大約占高血壓患者的1.06%～1.98%。然而,進(jìn)入21世紀(jì)后, 由于臨床檢測(cè)PA技術(shù)的高速發(fā)展, 從而ARR值應(yīng)用于PA的診斷也越來(lái)越被相關(guān)學(xué)者認(rèn)可, 近幾年,通過(guò)ARR檢測(cè), 大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究表明, PA在高血壓人群中的發(fā)病率占所有患者的7.0%～9.5%, 大約有19.5%的難治性高血壓最終被診斷為PA, 因此, PA目前已成為繼發(fā)性高血壓的主要病因之一。

本研究通過(guò)對(duì)近4年大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院的90例PA患者的病理性回顧分析發(fā)現(xiàn)：所有患者中, 35～45歲年齡段的患者最多, 占總病例數(shù)的46.67%, 其次是45～55歲年齡段,占總病例數(shù)的28.89%。上述結(jié)果表明, 對(duì)于中年高血壓患者,更應(yīng)該做進(jìn)一步檢查, 以便能準(zhǔn)確排除是否患PA, 以達(dá)到早診斷早治療的目的。本研究還發(fā)現(xiàn)：在90例PA患者中, 有67.78%的患者血壓水平為3級(jí), 上述結(jié)果說(shuō)明對(duì)于PA的患者, 有2/3以上的病例血壓水平較高, 因此, 對(duì)于血壓水平為3級(jí)以上的高血壓患者, 應(yīng)密切關(guān)注其ARR值, 以便能排除PA的可能性。在各種臨床癥狀中, 首先表現(xiàn)為頭暈、頭痛的臨床癥狀分別為66.67%和62.22%, 上述結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的有關(guān)研究基本相符［3］, 同時(shí)也進(jìn)一步證明了惡性高血壓或難治性高血壓有將近20%的患者為PA患者, 分析其原因, 可能是由于惡性高血壓或難治性高血壓在臨床癥狀中部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛或惡心嘔吐等癥狀, 這與PA的臨床癥狀較為相似。

本文研究結(jié)果表明, PA多見(jiàn)于中年人, 35～45歲年齡段的患者最多, 患者血壓水平通常為3級(jí), 主要癥狀是頭暈和頭痛；PA患者ARR值明顯高于原發(fā)性高血壓和健康人群。

［1］曾正陪.應(yīng)重視從高血壓人群中鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥.中華內(nèi)科雜志, 2009, 48(2):95-96.

［2］杜乃立, 賈芳, 杜瑞芝, 等.高血壓心肌聲學(xué)密度與血管緊張素Ⅱ和醛固酮的關(guān)系.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 17(20):2520-2523.

［3］趙振華, 胡衛(wèi)列, 鄭東升, 等.腎上腺增生性高血壓?jiǎn)蝹?cè)腎上腺切除術(shù)后高血壓復(fù)發(fā)因素分析.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2015, 9(2):91-95.

Analysis of advantages by plasma aldosterone/plasma renin activity ratio in diagnosis of primary aldosteronism

ZHANG Hui-juan.Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China

ObjectiveTo investigate value by plasma aldosterone/plasma renin activity ratio (ARR) in diagnosis of primary aldosteronism (PA).MethodsAmong 198 study subjects in plasma aldosterone and rennin examination, there were 90 patients with PA (aldosterone-producing adenoma group with 48 cases and primary aldosteronism group with 42 cases), 78 patients with primary hypertension (primary hypertension group), and 30 healthy people (healthy control group).Lying and standing test of renin - angiotensin - aldosterone was taken in all subjects.Chemiluminescence was applied to detect fasting plasma aldosterone concentration (PAC), plasma renin activity (PRA) (ARR=plasma PAC/PRA ratio).ResultsThe aldosterone-producing adenoma group and the primary aldosteronism group all had obviously higher ARR values than the primary hypertension group and the healthy control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionWith its main occurrence in middle-aged patients, PA shows highest proportion in 35～45 years old.The patients have general grade 3 blood pressure, with main symptoms of dizziness and headache.ARR in PA patients is remarkably higher than that in primary hypertension and healthy people.

Plasma aldosterone/plasma renin activity ratio; Hypertension; Primary aldosteronism

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.004

2015-09-06］

116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院