陳廣

復(fù)方蒲公英注射液加胰島素外敷治療糖尿病足的療效觀察

陳廣

目的 探析復(fù)方蒲公英注射液加胰島素外敷治療糖尿病足的臨床療效。方法 74例糖尿病足患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為蒲公英聯(lián)合胰島素組和對照組,每組37例。兩組均給予降糖、清創(chuàng)、抗感染等常規(guī)治療,蒲公英聯(lián)合胰島素組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方蒲公英注射液2ml+胰島素2 U+20ml注射用水濕透1條紗條后,外敷局部病灶。觀察并比較兩組治療效果和恢復(fù)時間。結(jié)果 蒲公英聯(lián)合胰島素組的治療效果明顯高于對照組(P＜0.01)。蒲公英聯(lián)合胰島素組Ⅰ～Ⅳ級患者的恢復(fù)時間均短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 復(fù)方蒲公英注射液加胰島素外敷治療糖尿病足具有較好的效果,能明顯縮短恢復(fù)時間。

糖尿病足；復(fù)方蒲公英注射液；胰島素

糖尿病足(DF)是2型糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,具有致殘致死率高,治療難度大等特點(diǎn)［1］。糖尿病足容易并發(fā)軟組織潰瘍,很難治愈,甚至嚴(yán)重者需要進(jìn)行截肢,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究顯示［2］,因糖尿病足潰瘍而截肢的患者占非外傷性下肢截肢患者的50%。特別是近年隨著糖尿病患病率的上升,糖尿病足患者的人數(shù)近年來也呈現(xiàn)出增多趨勢。因此,積極治療糖尿病足潰瘍顯得越來越重要。目前,糖尿病足尚無理想的治療方法。然而,許多情況下可以預(yù)防足部潰瘍和截肢。為進(jìn)一步改善糖尿病足的治療效果,降低截肢發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量,本院近年來應(yīng)用復(fù)方蒲公英注射液加胰島素外敷治療糖尿病足,并取得了良好效果,以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月在本院進(jìn)行治療的74例糖尿病足患者,其中男47例,女27例；年齡43～78歲,平均年齡(63.5±4.6)歲。病程2.5～21年,平均病程(15.3±3.2)年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；按《內(nèi)分泌學(xué)》 Wagner［3］分級標(biāo)準(zhǔn):其中Ⅰ級21例,Ⅱ級32例,Ⅲ級13例,Ⅳ級8例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為蒲公英聯(lián)合胰島素組和對照組,每組37例。

1.2 治療方法 所有患者均服用常規(guī)降糖藥物或注射胰島素控制血糖,對潰瘍面進(jìn)行處理并按時換藥,根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用適宜抗生素進(jìn)行抗感染治療,服用阿司匹林改善血液循環(huán)等常規(guī)治療方法。蒲公英聯(lián)合胰島素組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方蒲公英注射液2ml+胰島素2 U+20ml注射用水濕透1條紗條后,外敷局部病灶,2次/d,每個療程為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果和恢復(fù)時間。治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合,化膿感染完全控制;好轉(zhuǎn)：潰瘍創(chuàng)面較原來縮小＞50%,化膿感染基本控制,可進(jìn)行輕微活動;無效：潰瘍感染、壞疽病灶均無改善,甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 蒲公英聯(lián)合胰島素組的治療效果明顯高于對照組(Z=-3.522,P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)時間比較 蒲公英聯(lián)合胰島素組Ⅰ～Ⅳ級患者恢復(fù)時間均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者恢復(fù)時間比較(±s,d)

表2 兩組患者恢復(fù)時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ 級 Ⅳ級蒲公英聯(lián)合胰島素組 37 10.26±1.17a17.19±2.04a32.05±2.36a46.74±4.45a對照組 37 13.15±1.33 20.81±2.27 40.37±3.14 60.15±5.60t-9.92 -7.21 -12.88 -11.40P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病足作為2型糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,是一種由周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力引起的肢端缺血、潰瘍和感染綜合征。研究表明［4］,在我國糖尿病患者中并發(fā)足壞疽者約占0.9%～1.7%。而在60歲以上患者中糖尿病足所占比例達(dá)到2.8%～14.5%。糖尿病足的診斷并不困難,然而其治療相當(dāng)困難,所以對糖尿病足應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療［5］。如果治療不及時,容易發(fā)生嚴(yán)重感染,甚至需要截肢,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為,糖尿病足始于消渴,源于體質(zhì)素虛,陰陽失調(diào),陰虛火毒熾盛,熱灼津血,血行失常,瘀阻下肢脈道,瘀阻日久,脈絡(luò)閉塞,筋骨皮肉失去氣血之榮養(yǎng),熱腐成膿,從而導(dǎo)致壞死［6］。目前糖尿病足的治療方案主要包括控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)和神經(jīng)病變等在內(nèi)的以對癥治療為主的綜合措施,然而效果不盡理想。為進(jìn)一步提高糖尿病足的治療有效率,部分醫(yī)院在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥煎劑或康復(fù)新液等中成藥類外洗,療效較單純的基礎(chǔ)治療有所提高。然而,由于糖尿病足的治療周期長,由于煎制中藥繁瑣,長時間使用價格昂貴等原因,導(dǎo)致多數(shù)患者依從性差,難以堅(jiān)持治療。為提高治療效果,作者提出使用簡單合適的中成藥制劑配合胰島素外治。中成藥制劑應(yīng)用復(fù)方蒲公英注射液,具有抗炎作用強(qiáng),價格便宜等優(yōu)點(diǎn)。配合胰島素外敷,價廉有效,方便長期臨床應(yīng)用［7］。

本研究在糖尿病足的治療中采用蒲公英聯(lián)合胰島素治療,結(jié)果顯示,蒲公英聯(lián)合胰島素組的治療效果明顯高于對照組(Z=-3.522,P＜0.01)。同時,蒲公英聯(lián)合胰島素組Ⅰ～Ⅳ級患者的恢復(fù)時間均短于對照組 (P＜0.05)。

總之,采用復(fù)方蒲公英注射液聯(lián)合胰島素外敷治療糖尿病足能夠明顯提高治療效果,明顯縮短恢復(fù)時間,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］李玉娟.胰島素與丹參液聯(lián)合外用治療糖尿病足的觀察.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(1):72-73.

［2］陳曉琴,胡瓊.康復(fù)新液聯(lián)合胰島素外敷治療糖尿病足的效果觀察.護(hù)理與康復(fù),2014,13(4):358-359.

［3］牛清海.西藥聯(lián)合中藥熏足治療糖尿病足45例臨床觀察.新疆中醫(yī)藥,2012,30(5):32-34.

［4］曲曼茹,馮玲,韓淑芬.丹紅注射液、黃芪注射液外用對糖尿病足治療作用和護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(6):180-181.

［5］蘭博雅,王國強(qiáng),趙蕓蕓,等.活血化瘀通絡(luò)法對糖尿病足神經(jīng)病變影響的臨床研究.時珍國醫(yī)國藥,2015,26(12):2945-2946.

［6］曾慶明,劉春招.中西醫(yī)診療糖尿病足概況.中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(5):652-654.

［7］周漢民,蔡敏霞.四妙勇安湯和血府逐瘀湯治療糖尿病足的臨床觀察.海峽醫(yī)學(xué),2013,25(6):143-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.189

2016-03-17］

云浮市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金(項(xiàng)目編號：2015B27)

527300 廣東省云浮市中醫(yī)院