歐陽江英

腦卒中患者出院后實施延續(xù)護理的效果評價

歐陽江英

目的 探討腦卒中患者出院后實施延續(xù)護理的應(yīng)用價值。方法 選擇2014年6月～2015年12月實施延續(xù)護理服務(wù)的110例腦卒中患者作為觀察組,選擇2012年11月～2014年5月實施常規(guī)護理服務(wù)的106例腦卒中患者作為對照組,對照組住院期間由責(zé)任護士進行隨機健康教育和常規(guī)出院指導(dǎo),觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行延續(xù)性護理。觀察兩組護理療效。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),實施干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分、依從性及護理滿意度高于對照組(P＜0.05)；觀察組抑郁癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對腦卒中患者出院后實施延續(xù)護理干預(yù)能改善患者運動功能,提高日常生活質(zhì)量及治療的依從性,提高護理滿意度,心理情緒穩(wěn)定,值得臨床應(yīng)用。

腦卒中；延續(xù)護理；效果評價

腦卒中是中老年病癥之一,近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,出院時患者仍存在著不同程度的肢體、言語功能障礙,傳統(tǒng)觀念認為對患者的護理只限于住院患者,出院后就終止了護理服務(wù),出院后患者的需求有時很難得到及時滿足,影響患者進一步恢復(fù)［1］。本文對腦卒中出院患者實施延續(xù)護理服務(wù),取得較好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年12月實施延續(xù)護理服務(wù)的110例腦卒中患者作為觀察組,男60例,女50例,年齡41～83歲,平均年齡(60.76±10.45)歲,30例腦出血,80例腦梗死；選擇2012年11月～2014年5月常規(guī)護理的106例腦卒中患者作為對照組,男55例,女51例,年齡43～84歲,平均年齡(61.39±11.23)歲,22例腦出血,84例腦梗死。經(jīng)臨床及時搶救治療后生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定,可以進行語言交流和指令配合；愿意配合研究；排除癡呆、嚴(yán)重交流障礙患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組在住院期間由責(zé)任護士進行隨機健康教育和常規(guī)出院指導(dǎo)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實行延續(xù)性護理,具體如下。

1.2.1 組建延續(xù)護理小組 成立由溝通能力強、臨床經(jīng)驗豐富、護師以上職稱的護理人員,主治醫(yī)師及康復(fù)治療師組成的延續(xù)護理小組。

1.2.2 制定延續(xù)護理方案 患者住院期間充分與患者進行溝通,了解患者情況,對患者相應(yīng)資料進行分析,評估患者醫(yī)學(xué)知識(腦卒中發(fā)生、發(fā)展、常見并發(fā)癥、康復(fù)方法等)、藥物知識、飲食、運動及自我保健等知識的認知度,根據(jù)評估內(nèi)容制定相應(yīng)的個體化延續(xù)護理方案。

1.2.3 實施延續(xù)護理方法 建立患者檔案,采用電話及家庭訪視方式于患者出院后第1、2、4、6、8周,以后每月1次至6個月實施延續(xù)護理,同時告訴患者及家屬延續(xù)護理小組電話號碼,患者或家屬有問題可隨時進行咨詢。

1.2.4 延續(xù)護理內(nèi)容 ①健康教育。腦卒中患者出院后的健康教育內(nèi)容不局限于用藥與治療,還應(yīng)從病因、危險因素、急救、護理、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防等方面進行系統(tǒng)的教育,根據(jù)患者或家屬不同職業(yè)和文化程度采取不同的教育形式,提高患者、家屬對疾病的認識［2］。②教會易懂可行康復(fù)技術(shù)。內(nèi)容包括：良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、床上負重訓(xùn)練、從坐位到站立訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等,根據(jù)患者肢體的具體情況幫助患者制定訓(xùn)練計劃,開始時運動的強度不宜過大,以免患者感到痛苦而拒絕訓(xùn)練,應(yīng)合理適度、循序漸進［3］。③強調(diào)心理支持的重要性。良好的社會、家庭支持對患者的身心具有直接保護作用,鼓勵家人給予其耐心合理的心理疏導(dǎo),幫助患者不斷調(diào)整心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立新的健康行為。④控制危險因素,預(yù)防復(fù)發(fā)。腦卒中的危險因素很多,其中高齡、種族、家族史等為不可控的危險因素；高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙或一過性腦缺血發(fā)作史等屬于可控的危險因素,應(yīng)采取有針對性的教育方法,積極鼓勵患者改變不良的生活方式,使患者主動配合,有效地控制危險因素,做到防中有治,以防為主,定期復(fù)查,有效降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo) ①運動功能情況應(yīng)用Fugl-Meyer評分；②日常生活質(zhì)量采用改良Barthel指數(shù)評定量表評分；③患者治療依從性。④抑郁癥發(fā)生率。⑤護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前Fugl-Meyer評分及Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),實施干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分、依從性、護理滿意度均高于對照組(P＜0.05)；抑郁癥發(fā)生率低于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同護理方式效果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者不同護理方式效果比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評分(分) Barthel指數(shù)評分(分) 依從性 抑郁癥 滿意度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 110 35.12±7.44 56.74±10.23a42.12±11.79 73.12±10.78a99(90.00)a6(5.45)a107(97.27)a對照組 106 34.28±8.28 45.12±9.45 43.98±12.02 60.85±11.45 61(57.55) 18(16.98) 84(79.25)t/χ20.29 4.89 0.18 6.45 29.34 4.57 12.28P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中康復(fù)訓(xùn)練護理是一項連續(xù)性而又漫長的過程,因醫(yī)院病床緊張、經(jīng)濟等各種原因多數(shù)留有后遺癥患者不能繼續(xù)在醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練護理,需要回家進行康復(fù)訓(xùn)練,家庭是腦卒中患者主要的康復(fù)場所［4］。但腦卒中患者家庭康復(fù)存在多種問題［5］：總體健康知識水平偏低、缺乏或因忽略康復(fù)訓(xùn)練、存在后遺癥、依賴心理重自身依賴程度比較高、生活方式不利于康復(fù)和預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)、看管人員的實際照看能力有限,照管中存在的疏忽對患者造成的身體直接傷害。如果出院后得不到康復(fù)訓(xùn)練護理的延續(xù)將嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)甚至廢用性加重［6］。

隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高,人們對醫(yī)療服務(wù)水平也提出更高的要求,需要把服務(wù)的范圍延伸到患者出院之后,延續(xù)護理是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變實施整體護理的必要形式,運用護理程序的方法對腦卒中患者實施延續(xù)性護理,使患者得到了生理、心理、社會全方位護理［7］,通過延續(xù)護理可以在腦卒中患者的各個階段,針對不同疾病特點和患者的個體化特征,輔助醫(yī)療措施,使患者肢體、言語功能更好的恢復(fù)。通過延續(xù)護理堅持長期性和經(jīng)常性與家屬通力合作,讓患者得到社會及家庭支持和鼓勵,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療依從性；同時延續(xù)護理時可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題,及時給予指導(dǎo)和幫助。腦卒中不僅伴隨著不同程度上神經(jīng)功能障礙,對患者心理造成很大危害,增加抑郁癥的發(fā)生率,實施心理護理有助于科學(xué)調(diào)整患者的心理狀態(tài),減輕患者對該疾病的心理恐懼等障礙,減少抑郁癥的發(fā)生［8］。本文結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),實施干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分、依從性、對護理滿意度均高于對照組(P＜0.05)；抑郁癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。同時延續(xù)護理服務(wù)改善了醫(yī)患、護患關(guān)系,穩(wěn)固了病源渠道,擴大了醫(yī)院的輻射面,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

綜上所述,對腦卒中患者實施延續(xù)護理干預(yù)能改善患者的運動功能,提高日常生活質(zhì)量,使患者遵醫(yī)囑按時服藥和康復(fù)訓(xùn)練、心理情緒穩(wěn)定,減輕社會、家庭的經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)院的壓力,延續(xù)護理干預(yù)已成為提高家庭治療、護理水平的重要手段,值得臨床應(yīng)用。

［1］王春燕,時秋英.延續(xù)護理對提升腦出血患者生活能力的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(5):102-103.

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［4］李萍,付偉.我國出院患者延續(xù)性護理需求及現(xiàn)狀分析.健康研究,2010,30(1):39-40.

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［7］戴葉花,李小英,賀棋,等.腦卒中患者與家屬延續(xù)性護理需求的調(diào)查研究.護理學(xué)報,2014,21(2):26-27.

［8］張小燕,許繼晗,蘇永靜,等.初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護理需求的調(diào)查研究.中華護理教育,2012,11(9):294-296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.181

2016-03-14］

519000 廣東省珠海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科