李欣露 胡光珍 鄭俊敏

中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素及預(yù)見性護(hù)理觀察

李欣露 胡光珍 鄭俊敏

目的 探討中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素及預(yù)見性護(hù)理措施。方法 對167例中心靜脈置管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并總結(jié)中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素,給予其預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 167例患者中共31例出現(xiàn)相關(guān)性感染,占18.56%。中心靜脈置管主要危險(xiǎn)因素為糖尿病、置管前體溫≥37.2℃、留置導(dǎo)管時(shí)間≥7 d、導(dǎo)管管徑＜16 G、免疫功能低下、緊急插管和病情嚴(yán)重程度為4～5分。結(jié)論 中心靜脈置管患者極易發(fā)生相關(guān)性感染,其主要與糖尿病、置管前體溫、留置導(dǎo)管時(shí)間、導(dǎo)管管徑、免疫功能、插管時(shí)機(jī)和病情嚴(yán)重程度相關(guān),臨床應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)見性護(hù)理措施,降低相關(guān)性感染發(fā)生率。

中心靜脈置管；相關(guān)性感染；高危因素；預(yù)見性護(hù)理

中心靜脈置管是一種有效治療急危重癥的方式,目前臨床使用率較高［1］。而因?yàn)橹行撵o脈置管引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染也逐漸上升,并且在醫(yī)源性感染中占有較高比例。此類感染疾病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,也會(huì)提高患者醫(yī)療費(fèi)用［2］。為進(jìn)一步探究中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的高危因素,本研究對本院收治的此類患者分析其發(fā)生相關(guān)因素,并給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月收治的167例中心靜脈置管患者,其中男89例,女78例；年齡17～84歲,平均年齡(54.21±9.93)歲；穿刺部位：鎖骨下靜脈65例、股靜脈52例、頸內(nèi)靜脈50例。

1.2 方法

1.2.1 高危因素分析方法 回顧性分析患者的年齡、性別、糖尿病病史、導(dǎo)管類型、托管時(shí)間、置管部位以及患者疾病嚴(yán)重程度情況。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理 ①中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素評估。護(hù)理人員在每次置管后需記錄下插管材料、留置時(shí)間、穿刺部位以及管腔數(shù)量等,以評估危險(xiǎn)因素。然后將評估結(jié)果報(bào)告給監(jiān)護(hù)護(hù)士,并且需將可能會(huì)引發(fā)感染的因素告知患者,使其做好預(yù)防準(zhǔn)備。②置管后動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理。組織專業(yè)導(dǎo)管護(hù)理小組對平時(shí)護(hù)理工作中出現(xiàn)的異常問題進(jìn)行有效討論和處理,對穿刺點(diǎn)局部感染特征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,在置管后實(shí)施動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)管。護(hù)理人員還要對患者穿刺點(diǎn)及周圍皮膚仔細(xì)觀察,并且詢問患者是否有觸痛等異常感覺。③合理選擇穿刺部位。對于留管＜7 d者需選擇鎖骨下靜脈。留管時(shí)間越長,則感染率越高,因此在無需要或出現(xiàn)感染時(shí)應(yīng)及時(shí)拔管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性感染發(fā)生情況 167例患者中共31例出現(xiàn)相關(guān)性感染,占18.56%(31/167)。

2.2 危險(xiǎn)因素分析 中心靜脈置管主要危險(xiǎn)因素為糖尿病、置管前體溫≥37.2℃、留置導(dǎo)管時(shí)間≥7 d、導(dǎo)管管徑＜16 G、免疫功能低下、緊急插管和病情嚴(yán)重程度為4～5分。見表1。

表1 167例患者相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析［n(%)］

3 討論

目前急危重癥患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持、輸血輸液以及藥物治療時(shí),中心靜脈置管導(dǎo)管可給予有效支持［3］。但中心靜脈置管也會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥,主要為機(jī)械損傷、感染等。而中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染已成為醫(yī)院感染的高發(fā)疾病之一,所以需對其發(fā)生的高危因素進(jìn)行有效分析,從而制定有效預(yù)防干預(yù)措施［4］。

本研究結(jié)果顯示,糖尿病、置管前體溫≥37.2℃、留置導(dǎo)管時(shí)間≥7 d、導(dǎo)管管徑＜16 G、免疫功能低下、緊急插管和病情嚴(yán)重程度為4～5分為中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的高危因素。其原因主要為留置導(dǎo)管時(shí)間≥7 d者留管時(shí)間較長,從而顯著增加感染的發(fā)生率；糖尿病和免疫功能低下者自身機(jī)體免疫功能受損,引發(fā)感染率顯著上升；不合理的插管時(shí)機(jī)和導(dǎo)管選擇都會(huì)顯著增加皮膚表面受到病原菌入侵的幾率,進(jìn)而增加中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率［5］。在制定預(yù)見性護(hù)理干預(yù)時(shí)需盡可能提高護(hù)理人員的工作積極性,避免盲目護(hù)理。

綜上所述,中心靜脈置管患者極易發(fā)生相關(guān)性感染,其主要與糖尿病、置管前體溫、留置導(dǎo)管時(shí)間、導(dǎo)管管徑、免疫功能、插管時(shí)機(jī)和病情嚴(yán)重程度有關(guān),臨床應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)見性護(hù)理措施,降低相關(guān)性感染發(fā)生率。

［1］潘迎潔,陳曉春,賈玉雙,等.新生兒PICC導(dǎo)管細(xì)菌定植與導(dǎo)管相關(guān)感染因素研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(24):2284-2286.

［2］馬俊英,趙翠枝,宋俊英.危重病患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1144-1145,1160.

［3］黃文紅,于杭英.神經(jīng)外科患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(3):682-683.

［4］劉宇,施素華,廖銘銘,等.血液透析臨時(shí)中心靜脈置管157例感染因素分析及護(hù)理對策.齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):111-112.

［5］陳建玲,劉俊芝.中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素及預(yù)見性護(hù)理對策.西南國防醫(yī)藥,2015,25(10):1117-1119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.169

2016-03-21］

450000 河南省人民醫(yī)院血管瘤外科