陳飛 賀露露 王閃 鮑瑞玲

急性嵌頓性腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床觀察

陳飛 賀露露 王閃 鮑瑞玲

目的 探討急性嵌頓性腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果。方法 70例急性嵌頓性腹股溝疝患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各35例。對照組患者入院后使用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療；觀察組患者使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。治療后,對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比對照組少,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組下床活動時(shí)間、住院時(shí)間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無張力修補(bǔ)術(shù)治療急性嵌頓性腹股溝疝可以取得顯著治療效果,縮短治療時(shí)間,值得在臨床上推廣。

急性嵌頓性腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；療效

急性嵌頓性腹股溝疝在臨床上發(fā)病率較高,是普外科常見手術(shù)之一［1,2］。通常疝內(nèi)容物進(jìn)入腹腔不會產(chǎn)生臨床癥狀,如果疝內(nèi)容物不能回納入腹腔,會產(chǎn)生腹痛和急性梗死,進(jìn)而演變?yōu)榍额D性腹股溝疝。本次主要探討急性嵌頓性腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床觀察效果。本院使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療急性嵌頓性腹股溝疝后取得了顯著效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市傳染醫(yī)院和新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2013年2月～2015年2月收治的急性嵌頓性腹股溝疝患者70例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各35例。觀察組男20例,女15例,年齡40～72歲,平均年齡(61.2±6.5)歲；分型Ⅰ型8例,Ⅱ型10例,Ⅲ型7例,Ⅳ型10例。對照組男16例,女19例,年齡42～77歲,平均年齡(59.5±6.0)歲；分型Ⅰ型10例,Ⅱ型14例,Ⅲ型5例,Ⅳ型6例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組使用無張力疝平片修補(bǔ)術(shù),進(jìn)行局部麻醉,將切口設(shè)置于腹股溝韌帶上,同時(shí)將腹外斜肌腱膜切到外環(huán)并對切開兩葉進(jìn)行分離,保證恥骨結(jié)節(jié)露出,上內(nèi)葉分離到腹橫肌和腹內(nèi)斜肌,然后找尋疝囊,切開疝囊中部,還納疝內(nèi)容物,完成近端游離后作疝囊頸結(jié)扎?？梢灾苯訉⒅别摒弈壹{入腹腔。給予觀察組患者美國進(jìn)口補(bǔ)片SMPL01,然后在內(nèi)環(huán)相應(yīng)位置剪出直徑在4mm的鑰匙孔,保證精索順利通過?？p合并固定網(wǎng)片,同時(shí)對腹直肌鞘外緣進(jìn)行縫合。固定好網(wǎng)片并縫合后,縫合皮膚切口。對照組患者使用傳統(tǒng)Bassin有張力修補(bǔ)術(shù),首先切開腹橫筋膜,進(jìn)入腹膜前間隙,然后高位結(jié)扎并切除疝囊,在腹橫筋膜、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌三者形成“三層結(jié)構(gòu)”最后對腹股溝韌帶進(jìn)行縫合。手術(shù)完成后,給予患者一定的切口處理,并使用抗生素進(jìn)行處理防止傷口感染。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)施完手術(shù)后,對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)全部順利完成。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比對照組少,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組下床活動時(shí)間、住院時(shí)間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 下床活動時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 35 53.7±6.7a68.4±12.6a9.7±2.2b5.2±1.3b對照組 35 56.5±7.2 71.4±13.7 14.3±3.7 7.2±1.3t1.684 0.954 6.322 6.436P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性嵌頓性腹股溝疝是一種比較常見的外科癥狀,多發(fā)于老年群體［3］。嵌頓性腹股溝疝一旦發(fā)現(xiàn),必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù),減少疝內(nèi)容物壞死對腸道產(chǎn)生阻礙［4］。進(jìn)行手術(shù)時(shí),必須積極做好準(zhǔn)備,根據(jù)患者病癥特點(diǎn)針對性選擇手術(shù)方法。Bassin曾經(jīng)成功完成了第一例疝修補(bǔ)術(shù),并獲得了成功,但是術(shù)后依然存在很多漏洞［5］。本次研究給予對照組患者實(shí)施了傳統(tǒng)的Bassin手術(shù),結(jié)果手術(shù)完成后1年復(fù)發(fā)率＞15%,高于觀察組的無張力疝修補(bǔ)術(shù)效果。除此之外,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)還存在很多缺陷,如使用修補(bǔ)形成的自身組織容易導(dǎo)致膠原蛋白流失；修補(bǔ)時(shí)經(jīng)常將患者各種肌肉、腱膜、韌帶等不同性質(zhì)的組織結(jié)合在一起［6］,導(dǎo)致愈合效果差；實(shí)施組織修補(bǔ)時(shí),經(jīng)常讓局部組織形成拉張,不利于患者組織愈合［7］。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)是上世紀(jì)形成的急性嵌頓性腹股溝疝治療方法［8］,結(jié)合使用了當(dāng)代合成補(bǔ)片,不會對患者解剖層組織產(chǎn)生張力,具有簡單、快速、痛苦少等特點(diǎn),對患者日常身體活動具有很大作用。

應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行急性嵌頓性腹股溝疝治療時(shí),為了減少手術(shù)后產(chǎn)生的各種并發(fā)癥,同時(shí)提高患者的治療效果,必須做到［9］：①積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備,對手術(shù)中應(yīng)用的抗生素和水電解質(zhì)平衡綜合衡量；②對術(shù)中腸管生機(jī)進(jìn)行判斷；③保證解剖清晰到位,同時(shí)固定充填網(wǎng)塞；成型平片固定位置適中；④避免剝離疝囊,手術(shù)動作輕緩,及時(shí)止血［10］；⑤手術(shù)中對患者神經(jīng)組織進(jìn)行保護(hù)；⑥防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

本次研究主要對無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行了比較。兩組患者均成功完成手術(shù),但觀察組治療效果明顯高于對照組。使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)后,患者下床活動時(shí)間和住院時(shí)間得到明顯變化,展現(xiàn)了無張力疝修補(bǔ)術(shù)良好的微創(chuàng)性,對很多老年患者具有很大幫助,有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述,無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療急性嵌頓性腹股溝疝可以取得顯著治療效果,縮短治療時(shí)間,值得在臨床上推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.063

2016-03-01］

453000 新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院普外科(陳飛),肝病科(賀露露)；新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(王閃 鮑瑞玲)