馮利君

高齡髖部術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)對下肢靜脈回流的影響分析

馮利君

目的 分析高齡患者行髖部手術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)對下肢靜脈回流的影響效果。方法 20例行髖部手術(shù)的高齡患者,術(shù)后2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝運(yùn)動(dòng),彩超檢查其下肢股靜脈血流峰速,對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 最小屈伸角度持續(xù)時(shí)間在2s/次、3s/次及最大屈伸角度5個(gè)持續(xù)時(shí)間的下肢股靜脈血流峰速與靜息狀態(tài)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。最大屈伸角度持續(xù)時(shí)間在2s/次、3s/次的下肢股靜脈血流峰速間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但與其他最大屈伸角度持續(xù)時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 高齡患者行髖部手術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)可明顯改善下肢靜脈回流情況,且最大屈伸角度的下肢股靜脈血流峰速為2 s/次、3 s/次最佳。

髖部手術(shù)；足踝運(yùn)動(dòng)；下肢深靜脈回流

高齡患者行髖部手術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓,其發(fā)生率在45%～60%［1］。由于高齡患者血管內(nèi)聚物增加,血小板粘性強(qiáng),因此極易發(fā)生下肢深靜脈血栓,嚴(yán)重者可能引起患者肺栓塞。為改善患者預(yù)后情況,必須采取相應(yīng)的措施預(yù)防下肢深靜脈血栓。此次研究探討高齡患者行髖部手術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)對下肢靜脈回流的影響效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年12月本院20例行髖部手術(shù)的高齡患者為研究對象,男13例,女7例；年齡78～95歲,平均年齡(84.3±3.6)歲；其中股骨粗隆骨折9例,股骨頸骨骨折11例。所有患者均排除血栓形成、存在心血管疾病者、腎病及凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)方法 術(shù)后2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢股靜脈血流峰速檢查,最大屈伸角度為足踝跖屈45°、背伸30°,最小屈伸角度為足踝跖屈30°、背伸20°,各取5個(gè)時(shí)間點(diǎn),交替運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1s/次、2s/次、 3s/次、4s/次、5s/次,每次交替運(yùn)動(dòng)時(shí)間間隔10min；外加靜息狀態(tài)1個(gè)時(shí)間點(diǎn)0 s/次。

1.2.2 檢測方法 儀器為飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀HD15,明確患者腹股溝,明確股靜脈及大隱靜脈位置,在大隱靜脈與股靜脈入口處1cm進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測,檢測探頭與股靜脈保持50°傾斜角。每個(gè)時(shí)間段均隨機(jī)選取4個(gè)時(shí)間間隔為8 s的血流鋒速,計(jì)算其平均值。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)方法 靜息狀態(tài)：患者平臥床上,僅運(yùn)動(dòng)患側(cè)足踝關(guān)節(jié),小腿與足保持垂直狀態(tài)；最小屈伸角度：足背遠(yuǎn)離小腿進(jìn)行運(yùn)動(dòng),跖屈的度為30°,足背接近小腿進(jìn)行運(yùn)動(dòng),背伸角度為20°；最大屈伸角度：足背遠(yuǎn)離小腿進(jìn)行運(yùn)動(dòng),跖屈的度為45°,足背接近小腿進(jìn)行運(yùn)動(dòng),背伸角度為30°。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

最小屈伸角度持續(xù)時(shí)間在2 s/次、3 s/次及最大屈伸角度5個(gè)持續(xù)時(shí)間的下肢股靜脈血流峰速與靜息狀態(tài)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。最大屈伸角度持續(xù)時(shí)間在2 s/次、3 s/次的下肢股靜脈血流峰速間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但與其他最大屈伸角度持續(xù)時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 20例患者不同屈伸角度、不同持續(xù)時(shí)間下肢股靜脈血流峰速變化情況(±s,cm/s)

表1 20例患者不同屈伸角度、不同持續(xù)時(shí)間下肢股靜脈血流峰速變化情況(±s,cm/s)

注：與靜息狀態(tài)比較,aP＜0.05；與最大屈伸角度持續(xù)時(shí)間3 s/次比較,bP＞0.05；與最大屈伸角度持續(xù)時(shí)間2 s/次、3 s/次比較,cP＜0.05

運(yùn)動(dòng)角度 0 s/次 1 s/次 2 s/次 3 s/次 4 s/次 5 s/次靜息狀態(tài) 29.3±3.3最小屈伸角度 32.4±5.6 41.1±6.3a37.8±6.5a32.8±6.0 30.6±5.5最大屈伸角度 40.7±7.8ac52.5±7.1ab48.7±7.2a42.2±6.4ac39.4±5.7ac

3 討論

高齡患者行髖部手術(shù)后需要經(jīng)常臥床,因此極容易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓,主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹,存在局部疼痛,且站立或行走時(shí)疼痛癥狀加劇［2,3］。Virchow提出下肢深靜脈血栓的形成因素為三種［4,5］：①靜脈血流滯緩,如長期臥床、久坐；②靜脈出現(xiàn)損傷,如外傷、感染等；③血液高凝狀態(tài),如手術(shù)、懷孕等。踝關(guān)節(jié)是由關(guān)節(jié)面及距骨滑車關(guān)節(jié)組成的,具有一定的活動(dòng)度,其運(yùn)動(dòng)方式主要為跖屈及背伸。因此為防止形成下肢深靜脈血栓,可根據(jù)足踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

結(jié)果表明,兩種屈伸角度均可以增加下肢股靜脈血流峰速,最小屈伸角度存在2個(gè)持續(xù)時(shí)間點(diǎn),最大屈伸角度存在5個(gè)時(shí)間點(diǎn)。其基本原理是足踝運(yùn)動(dòng)使瘀滯的血液向心臟流動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。

本研究結(jié)果表明最大屈伸角度的下肢股靜脈血流峰速在2 s/次、3 s/次最佳,其原因是最大屈伸角度時(shí)關(guān)節(jié)的收縮運(yùn)動(dòng)較強(qiáng),對靜脈的血流速度影響較大。

綜上所述,高齡患者行髖部手術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)可明顯改善下肢靜脈回流情況,且最大屈伸角度的下肢股靜脈血流峰速在2 s/次、3 s/次最佳。

［1］顧夙.淺析高齡髖部術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)對下肢靜脈回流的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,1(1):41.

［2］王曉燕.深呼吸頻率進(jìn)行足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對下肢靜脈回流的影響.中國醫(yī)學(xué)工程,2015,3(6):48.

［3］王德分.臨床護(hù)理路徑對老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,5(12):1659.

［4］李敏.家庭康復(fù)護(hù)理對老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后機(jī)能恢復(fù)的影響分析.中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,1(2):36.

［5］王高遠(yuǎn),關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床療效.安徽醫(yī)藥,2014,22(12):2309.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.058

2016-03-08］

475000 河南省開封市中心醫(yī)院骨科