陳靜鴛 傅文君

中西醫(yī)結(jié)合治療少女子宮功能性出血的臨床療效觀察

陳靜鴛 傅文君

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療少女功能性子宮出血(DUB)的臨床療效。方法 62例DUB患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各31例。對(duì)照組使用去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療組出血控制時(shí)間、出血完全停止時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。治療組止血成功率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組臨床總有效率為93.55%,明顯高于對(duì)照組的70.97%(P＜0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療少女DUB具有止血快、恢復(fù)月經(jīng)規(guī)律效果好、治療安全性較高、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

少女；功能性子宮出血；中西醫(yī)結(jié)合 ；去氧烯炔雌醇片

DUB通常指處于青春期的少女由下丘腦－垂體－卵巢軸尚未發(fā)育成熟導(dǎo)致的異常子宮出血,也稱(chēng)室女崩漏［1］。有報(bào)道稱(chēng)90%以上的青春期女性有不同程度的子宮異常出血［2］。大量和長(zhǎng)時(shí)間的出血易導(dǎo)致貧血,給患者生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)極大的影響,嚴(yán)重影響其身心健康,甚至危及生命。作者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療少女DUB,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年6月在本院治療的62例少女DUB,均未婚,無(wú)性生活史。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各31例。治療組年齡12.0～16.9歲,平均年齡(14.5±3.9)歲；初潮發(fā)病12例,初潮至2年以?xún)?nèi)發(fā)病13例,2年以上發(fā)病6例；病程8個(gè)月～5年,平均病程(5.3±1.9)年；輕度貧血22例,中度貧血9例。對(duì)照組年齡12.6～17.0歲,平均年齡(14.0±3.5)歲；初潮發(fā)病14例,初潮至2年以?xún)?nèi)發(fā)病12例,2年以上發(fā)病5例；病程6個(gè)月～6年,平均病程(5.8±2.0)年。輕度貧血21例,中度貧血10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《青春期功能性子宮出血的辨治體會(huì)》［3］：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其病史、初潮 、年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)量情況,發(fā)病年齡及既往治療情況,特別是用雌激素的種類(lèi)、劑量和時(shí)間。有無(wú)全身性疾病,生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或外源性激素用藥史等。主要以陰道分泌物做細(xì)胞學(xué)檢查為診斷依據(jù),需進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)、腹部B超等檢查,以排除血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病等原因?qū)е碌某鲅＞C合分析后,青少年女性以BBT單相的無(wú)規(guī)律的子宮出血可確診為青春期功血。青春期功血大多數(shù)為單純存在,少數(shù)也同時(shí)合并其他原因引起的子宮出血疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性子宮出血的中醫(yī)辨證治療》［4］心脾兩虛證：心血不足、脾虛氣陷、統(tǒng)攝無(wú)權(quán)、氣不攝血。臨床表現(xiàn)經(jīng)血非時(shí)而至、中繼而淋漓、色鮮無(wú)塊、同時(shí)伴有心悸氣短、神疲懶言、面色眈白、腹脹便潔、舌質(zhì)淡胖、苔薄白、脈沉細(xì)。治法補(bǔ)氣攝血、固澀止血。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合青春期DUB的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡12～17歲；③初次月經(jīng)后,否認(rèn)有性生活史；④患者簽訂知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有性生活史,年齡＞17歲；②合并自身免疫系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重肝、腎疾病；精神異常不配合治療者；③B超結(jié)果提示子宮和雙側(cè)附件存在器質(zhì)性病變；④有藥物過(guò)敏史者。

1.5 治療方法 對(duì)照組口服媽富隆(荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090423,每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇30 μg),3～4片/d,直至出血停止后按每3天減少1/3片,減量至1片/d,服藥至陰道不出血21 d。等待撤藥性出血第5天口服媽富隆1片/d。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。出血期用云南白藥膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z5302079 ),2粒/次,0.25 g/粒,4次/d。血止后改為婦康片(修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20013209)8片/次,500mg/片,2次/d,1周后改為4～6片/次維持,服至21 d停藥。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程后停藥觀察。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組止血時(shí)間、臨床療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：治療期間未出現(xiàn)明顯異常出血現(xiàn)象,療程結(jié)束后,月經(jīng)周期恢復(fù)正常,同時(shí)未出現(xiàn)其他異常。有效：治療過(guò)程中有少量的出血,堅(jiān)持完成治療,治療結(jié)束后,月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常。無(wú)效：治療前3 d出血并未明顯減少,出血量而放棄次方法治療?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 治療組出血控制時(shí)間、出血完全停止時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。治療組止血成功率為100.00%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.65%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床治療結(jié)果比較 治療組總有效率為93.55%,明顯高于對(duì)照組的70.97%(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組止血效果比較(±s,%)

表1 兩組止血效果比較(±s,%)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01,bP＜0.05

組別 例數(shù) 出血控制時(shí)間(d) 出血完全停止時(shí)間(d) 止血成功率治療組 31 23.4±6.5a28.8±13.2a100.00b對(duì)照組 31 37.9±10.1 44.1±15.9 80.65t/χ26.72 7.12 4.61P＜0.01＜0.01＜0.05

表2 兩組臨床治療結(jié)果比較［n(%),%］

3 討論

少女DUB是由于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不完善,卵巢排卵機(jī)制失?；蜃陨聿慌怕?致孕激素異常減少(月經(jīng)后半周期),雌激素長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜,使子宮內(nèi)膜異常增生,導(dǎo)致無(wú)分泌期的生理性改變［6］,DUB臨床特點(diǎn)是發(fā)病率高、常伴月經(jīng)周期紊亂、病程長(zhǎng)、出血量多等［7］。重者影響其生活質(zhì)量,已成為威脅少女身心健康的主要疾?。?］。

少女DUB的西醫(yī)治療主張止血、調(diào)整周期、建立或恢復(fù)排卵功能。有效安全的三代甾體避孕藥-媽富隆,去氧孕烯和炔雌醇為其有效成分。具有高效的對(duì)抗雌激素、抑制雄激素及黃體生成激素的作用,從而修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷或抑制子宮內(nèi)膜增生,減少陰道出血,調(diào)整月經(jīng)周期［7］。

少女DUB屬中醫(yī)崩漏范疇,以腎虛為主要病因。青春期女子腎氣初盛尚稚弱,沖任尚虛,因先天稟賦不足或后天失養(yǎng),或過(guò)度傷神勞形,更易致腎之陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,封藏不固而成崩漏。三七為云南白藥主要成分,具有良好的活血化瘀、止痛止血、消腫解毒的作用。認(rèn)為“三七善化瘀血、止血妄行,化瘀血而不傷新血,為理血妙品”?，F(xiàn)代藥理研究提示云南白藥可縮短凝血酶原時(shí)間,增加凝血酶原含量,誘導(dǎo)血小板的聚集和釋放［9］。該病治療原則為“急則治標(biāo)、緩則治本”。

婦康片的組成為阿膠、人參、茯苓、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、川芎、益母草、延胡索、甘草等中藥。方藥屬歸脾湯合八珍湯加減而成,用于氣血不足的各種癥狀。方中阿膠、益母草、延胡索益氣補(bǔ)血,補(bǔ)氣生血,氣足血旺；熟地養(yǎng)陰補(bǔ)血,益髓填精,為“益陰血之上品,補(bǔ)腎之要藥”?，F(xiàn)代藥理提示人參、白術(shù)、當(dāng)歸等可對(duì)抗腎上腺素、抑制子宮平滑肌收縮［10］。

少女DUB西醫(yī)治標(biāo)為先,以激素替代療法為主,但是單純西藥常不具有多種功能。而中醫(yī)藥對(duì)少女DUB具有以治本為主,臨床止血快,副作用少等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為少女DUB病因病機(jī)主要由虛、瘀、熱三者兼夾所致,補(bǔ)氣能促進(jìn)子宮收縮又能幫助內(nèi)膜剝膜,補(bǔ)血可調(diào)節(jié)生殖軸功能,幫助內(nèi)膜增生?；黾扔兄趦?nèi)膜剝脫,且有助于內(nèi)膜的增生［11］。中醫(yī)與西醫(yī)治療少女DUB最大的不同點(diǎn)是中藥單味藥便具有一種以上的功效,通過(guò)復(fù)合方劑配伍,更具有靈活調(diào)節(jié)的作用。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療少女DUB具有快速止血恢復(fù),月經(jīng)規(guī)律效果好,安全性較高,依從性好等明顯優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.149

2016-03-14］

321000 浙江省金華市婺城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(陳靜鴛)；金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科(傅文君)