王曉東

介入治療大咯血的臨床療效及復(fù)發(fā)率觀察

王曉東

目的 探討介入治療大咯血的臨床療效和復(fù)發(fā)率。方法 82例大咯血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組給予外周血管介入治療,對(duì)比兩組治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 介入治療大咯血可明顯提高臨床療效,減輕不良反應(yīng),降低復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣。

介入治療；大咯血；療效；復(fù)發(fā)

咯血是一種發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科疾病,其主要是指喉和喉下呼吸道或肺組織出血,并經(jīng)口咳出的癥狀［1］。而大咯血是指咯血量＞100ml/次或＞600ml/d,此類患者如不給予及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)生失血性休克,甚至死亡。有研究表明［2］,采用介入治療可有效提高療效。為進(jìn)一步論證上述結(jié)論,對(duì)本院收治的大咯血患者給予外周血管介入治療,對(duì)比常規(guī)治療效果。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年11月收治的82例大咯血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組男23例,女18例；年齡26～67歲,平均年齡(47.5±6.6)歲；其中支氣管擴(kuò)張17例、肺癌13例、肺結(jié)核8例、其他3例；觀察組男25例,女16例；年齡25～68歲,平均年齡(47.9±6.1)歲；其中肺癌14例、肺結(jié)核7例、支氣管擴(kuò)張18例、其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)藥物治療,主要為酚妥拉明、垂體后葉素等,同時(shí)給予抗生素、止血等常規(guī)治療。觀察組行外周血管介入治療,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入鞘管,將導(dǎo)管頭置于患側(cè)支氣管動(dòng)脈主干開口處,行數(shù)字減影血管造影,確定支氣管動(dòng)脈血供和出血部位,行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。結(jié)束后給予二次造影確定支氣管動(dòng)脈栓塞情況必要時(shí)可進(jìn)行栓塞治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：患者治療24 h內(nèi)不再出血,未復(fù)發(fā)時(shí)間＞3個(gè)月；顯效：咯血頻率明顯下降,僅痰中帶血；有效：咯血頻率有所下降,咯血量降低50%；無效：患者治療后咯血次數(shù)、咯血量無任何減少?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪3個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.44%(1/41)；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為21.95%(9/41)。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大咯血作為呼吸道急危重癥,嚴(yán)重威脅患者生命健康?；颊咧饕R床癥狀為反復(fù)性咯血并伴有慢性咳痰癥狀,患者痰量較多,部分患者還會(huì)伴有發(fā)熱、咳惡臭痰等現(xiàn)象［4］。大咯血的發(fā)病原因?yàn)橹夤芎椭車M織炎癥和支氣管阻塞,進(jìn)而引發(fā)支氣管壁損傷,管腔出現(xiàn)形變、直徑增加等情況,最終發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂而出現(xiàn)大咯血。以往通常采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療,而多數(shù)患者均可通過藥物治療控制病情,但治療后患者具有較多副作用,并且也有少數(shù)患者無法通過藥物治療取得顯著效果,因此需轉(zhuǎn)為其他方法治療。隨著臨床治療技術(shù)和器械發(fā)展,使得介入治療被廣泛運(yùn)用于大咯血的治療中,外周血管介入治療可有效避免上述治療的缺點(diǎn)。

在本研究中,觀察組總有效率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說明外周血管介入治療可明顯提高療效,復(fù)發(fā)率更低。其原因主要為此方法操作方便,對(duì)患者創(chuàng)傷較小；通過彈簧圈、真絲線段和明膠海綿顆粒作為栓塞材料,能夠有效阻礙咯血病灶供血?jiǎng)用}再通,并且促進(jìn)形成側(cè)支循環(huán),有效降低復(fù)發(fā)率。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。其與程獻(xiàn)杰等［5］的研究相似。說明外周血管介入治療具有較高安全性。其原因主要為此治療方法能夠有效避開脊髓動(dòng)脈,借助透視電視屏幕能夠降低栓塞劑反流的發(fā)生率,進(jìn)而提高治療的安全性。

綜上所述,對(duì)大咯血患者給予介入治療療效明顯,復(fù)發(fā)率低且具有較高安全性,值得臨床推廣。

［1］付志剛,余成新,張曉磷,等.13例隱源性大咯血介入栓塞治療的回顧性分析.臨床放射學(xué)雜志,2015,34(9):1483-1486.

［2］童玉云,趙金友,王家平,等.靶血管超選擇性栓塞治療難治性大咯血的臨床應(yīng)用.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(7):126-130.

［3］沈煒,黃祥忠,高峰,等.Embosphere微球在介入治療支氣管擴(kuò)張大咯血中的應(yīng)用.中國臨床研究,2014,27(10):1174-1177.

［4］高炎超,梁志華,李國揚(yáng),等.支氣管擴(kuò)張大咯血的纖維支氣管鏡介入治療.黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(5):565-566.

［5］程獻(xiàn)杰,李深基,謝謙宇,等.外周血管介入治療大咯血的臨床療效探討.中外醫(yī)療,2015,34(26):96-97,102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.142

2016-03-17］

473000 南陽市第二人民醫(yī)院介入科