吳漢生 鄭育舉 王偉森 張少波

新輔助化療在局部晚期食管癌中的療效研究

吳漢生 鄭育舉 王偉森 張少波

目的 研究局部晚期食管癌患者應(yīng)用新輔助化療的效果。方法 150例局部晚期食管癌患者,隨機分成治療組(73例)與對照組(77例)。對照組給予單純手術(shù)治療,治療組給予術(shù)前新輔助化療。對比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組患者總有效率為50.68%,顯著高于對照組的33.77%(P＜0.05)；治療組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.22%略高于對照組的6.49%(P＞0.05)。結(jié)論 在局部晚期食管癌術(shù)前采用新輔助化療有助于提高手術(shù)治療效果,提高患者的生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

新輔助化療；食管癌；手術(shù)

食管癌是一種惡性腫瘤,由于其發(fā)病較為隱匿,在發(fā)現(xiàn)時多為中晚期,故預(yù)后較差,患者行手術(shù)治療后的生存質(zhì)量較低［1,2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,臨床上開始在手術(shù)前采用新輔助化療治療,為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件,提高手術(shù)治療效果,為研究新輔助化療對于局部晚期食管癌的效果,特開展本次研究,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年6月收治的150例局部晚期食管癌患者作為本次研究對象,均為鱗狀細胞癌患者,隨機分成治療組(73例)與對照組(77例)。治療組男45例、女28例,年齡50～69歲、平均年齡(59.4±5.8)歲。對照組男50例、女27例,年齡52～70歲、平均年齡(60.5±5.4)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予手術(shù)治療。治療組患者則在術(shù)前加用新輔助化療,具體化療方案為：奧沙利鉑(1 d)+多西他賽(1 d)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)(4 d)+亞葉酸鈣(4 d)。于第1天使用50mg/m2奧沙利鉑、75mg/m2多西他賽,第1、2、3、4天使用5-Fu 2400mg/m2和亞葉酸鈣400mg/m2。進行2個周期的化療后休息2周,然后進行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者的近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。完全緩解：全部病灶消失時間＞4周。部分緩解：病灶縮小50%并且時間＞4周。穩(wěn)定：病灶沒有顯著變化。進展：病灶增加25%?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效對比 治療組患者的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期療效對比(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比 手術(shù)后,治療組患者出現(xiàn)2例肺炎,2例切口感染,2例出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.22%；對照組出現(xiàn)1例肺炎,2例切口感染,1例出血,1例乳糜胸,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.49%,治療組患者的不良反應(yīng)率略高于對照組,組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.261,P=0.071＞0.05)。

3 討論

食管癌的發(fā)病具有一定的地域性特征,我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)。有流行病學(xué)研究顯示,我國的食管癌發(fā)病率在近年來明顯上升,且大多數(shù)患者在確診時為中晚期,出現(xiàn)多種并發(fā)癥,預(yù)后較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,臨床上開始對局部晚期食管癌患者采用綜合療法,將新輔助放化療與手術(shù)治療聯(lián)合起來。新輔助化療具有降低腫瘤細胞活性、消滅亞臨床病灶、提高手術(shù)切除率等優(yōu)點,是食管癌綜合治療中的重要方法［3］。

多西他賽是一種半合成紫杉類藥物,其通過促進微管蛋白裝配成微管并阻止其解聚,促使細胞的微管功能喪失,進而導(dǎo)致癌細胞死亡,達到殺滅癌細胞、縮小病灶的效果。與天然的紫杉相比,多西他賽的活性更強,且抗瘤譜更廣,在食管癌患者中應(yīng)用是可行的［4,5］。奧沙利鉑則是第3代鉑類化療藥物,其作用機制基本與順鉑一致,但是其水溶性非常高,與順鉑不存在交叉耐藥性,故而臨床上開始使用奧沙利鉑代替順鉑［6,7］。有研究指出,在消化道腫瘤化療中,奧沙利鉑完全可以替代順鉑,效果顯著,且不良反應(yīng)少。在給藥方法上,多西他賽和奧沙利鉑以周期劑量給藥,用量較少,能減少血液學(xué)、消化道毒性,減少化療的不良反應(yīng),減輕患者的病痛。術(shù)前采用新輔助化療有助于改善患者的身體狀況,使其以最佳狀態(tài)進行手術(shù),提高手術(shù)治療效果。但是在局部晚期食管癌術(shù)前是否需要化療這一問題上,國內(nèi)外近20年來進行不少研究,研究結(jié)果也不盡相同,有的甚至完全相反。但是綜合目前國內(nèi)外的研究成果,作者認為在食管癌手術(shù)前進行化療有助于延長患者的生存時間,提高治療效果。而本次研究中將多西他賽、奧沙利鉑、5-Fu、亞葉酸鈣聯(lián)合使用的新輔助化療方案用于局部晚期食管癌術(shù)前是有效的,有助于提高手術(shù)治療效果,在今后還應(yīng)進一步加強對新輔助化療方案的研究,結(jié)合患者的病情嚴重程度、身體狀況等采取合適的化療方案,確?；颊吣苣褪芑?以最佳身體狀態(tài)接受手術(shù),有效提高手術(shù)治療效果。

［1］張克斌,劉海,杜杰,等.三維適形放療前新輔助化療治療老年局部晚期食管癌的療效.中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):1508-1509.

［2］葉振銘,陳碧茵,吳瞿敏,等.食管癌組織β-微管蛋白Ⅲ表達與紫杉醇新輔助化療療效的關(guān)系.中華實驗外科雜志,2015,32(6):1432-1433.

［3］Guo K,Cai L,Zhang Y,et al.The predictive value of histological tumor regression grading (TRG) for therapeutic evaluationin locally advanced esophageal carcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy.Chin J Cancer,2012,31(8):399-408.

［4］Bushan K,Sharma S.Neoadjuvant chemotherapy and surgery versus surgery alone in resectable esophageal cancer.Indian J Cancer,2015,52(3):413-416.

［5］Mehta SP,Jose P,Mirza A,et al.Comparison of the prognostic value of the 6th and 7th editions of the Union for International Cancer Control TNM staging system in patients with lower esophageal cancer undergoing neoadjuvant chemotherapy followed by surgery.Dis Esophagus,2013,26(2):182-188.

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［7］高飛,賈霖,杜小波,等.胸腺肽α1對Ⅱ、Ⅲ期老年食管癌患者新輔助化療及手術(shù)后免疫功能的影響.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015(7): 954-957.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.141

2016-03-03］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心胸外科