吳漢生 鄭育舉 王偉森 張少波

新輔助化療在局部晚期食管癌中的療效研究

吳漢生 鄭育舉 王偉森 張少波

目的 研究局部晚期食管癌患者應(yīng)用新輔助化療的效果。方法 150例局部晚期食管癌患者,隨機(jī)分成治療組(73例)與對(duì)照組(77例)。對(duì)照組給予單純手術(shù)治療,治療組給予術(shù)前新輔助化療。對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組患者總有效率為50.68%,顯著高于對(duì)照組的33.77%(P＜0.05)；治療組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.22%略高于對(duì)照組的6.49%(P＞0.05)。結(jié)論 在局部晚期食管癌術(shù)前采用新輔助化療有助于提高手術(shù)治療效果,提高患者的生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

新輔助化療；食管癌；手術(shù)

食管癌是一種惡性腫瘤,由于其發(fā)病較為隱匿,在發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期,故預(yù)后較差,患者行手術(shù)治療后的生存質(zhì)量較低［1,2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,臨床上開(kāi)始在手術(shù)前采用新輔助化療治療,為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件,提高手術(shù)治療效果,為研究新輔助化療對(duì)于局部晚期食管癌的效果,特開(kāi)展本次研究,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年6月收治的150例局部晚期食管癌患者作為本次研究對(duì)象,均為鱗狀細(xì)胞癌患者,隨機(jī)分成治療組(73例)與對(duì)照組(77例)。治療組男45例、女28例,年齡50～69歲、平均年齡(59.4±5.8)歲。對(duì)照組男50例、女27例,年齡52～70歲、平均年齡(60.5±5.4)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予手術(shù)治療。治療組患者則在術(shù)前加用新輔助化療,具體化療方案為：奧沙利鉑(1 d)+多西他賽(1 d)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)(4 d)+亞葉酸鈣(4 d)。于第1天使用50mg/m2奧沙利鉑、75mg/m2多西他賽,第1、2、3、4天使用5-Fu 2400mg/m2和亞葉酸鈣400mg/m2。進(jìn)行2個(gè)周期的化療后休息2周,然后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。完全緩解：全部病灶消失時(shí)間＞4周。部分緩解：病灶縮小50%并且時(shí)間＞4周。穩(wěn)定：病灶沒(méi)有顯著變化。進(jìn)展：病灶增加25%?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效對(duì)比 治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 手術(shù)后,治療組患者出現(xiàn)2例肺炎,2例切口感染,2例出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.22%；對(duì)照組出現(xiàn)1例肺炎,2例切口感染,1例出血,1例乳糜胸,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.49%,治療組患者的不良反應(yīng)率略高于對(duì)照組,組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.261,P=0.071＞0.05)。

3 討論

食管癌的發(fā)病具有一定的地域性特征,我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)。有流行病學(xué)研究顯示,我國(guó)的食管癌發(fā)病率在近年來(lái)明顯上升,且大多數(shù)患者在確診時(shí)為中晚期,出現(xiàn)多種并發(fā)癥,預(yù)后較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,臨床上開(kāi)始對(duì)局部晚期食管癌患者采用綜合療法,將新輔助放化療與手術(shù)治療聯(lián)合起來(lái)。新輔助化療具有降低腫瘤細(xì)胞活性、消滅亞臨床病灶、提高手術(shù)切除率等優(yōu)點(diǎn),是食管癌綜合治療中的重要方法［3］。

多西他賽是一種半合成紫杉類藥物,其通過(guò)促進(jìn)微管蛋白裝配成微管并阻止其解聚,促使細(xì)胞的微管功能喪失,進(jìn)而導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡,達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、縮小病灶的效果。與天然的紫杉相比,多西他賽的活性更強(qiáng),且抗瘤譜更廣,在食管癌患者中應(yīng)用是可行的［4,5］。奧沙利鉑則是第3代鉑類化療藥物,其作用機(jī)制基本與順鉑一致,但是其水溶性非常高,與順鉑不存在交叉耐藥性,故而臨床上開(kāi)始使用奧沙利鉑代替順鉑［6,7］。有研究指出,在消化道腫瘤化療中,奧沙利鉑完全可以替代順鉑,效果顯著,且不良反應(yīng)少。在給藥方法上,多西他賽和奧沙利鉑以周期劑量給藥,用量較少,能減少血液學(xué)、消化道毒性,減少化療的不良反應(yīng),減輕患者的病痛。術(shù)前采用新輔助化療有助于改善患者的身體狀況,使其以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù),提高手術(shù)治療效果。但是在局部晚期食管癌術(shù)前是否需要化療這一問(wèn)題上,國(guó)內(nèi)外近20年來(lái)進(jìn)行不少研究,研究結(jié)果也不盡相同,有的甚至完全相反。但是綜合目前國(guó)內(nèi)外的研究成果,作者認(rèn)為在食管癌手術(shù)前進(jìn)行化療有助于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,提高治療效果。而本次研究中將多西他賽、奧沙利鉑、5-Fu、亞葉酸鈣聯(lián)合使用的新輔助化療方案用于局部晚期食管癌術(shù)前是有效的,有助于提高手術(shù)治療效果,在今后還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新輔助化療方案的研究,結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度、身體狀況等采取合適的化療方案,確保患者能耐受化療,以最佳身體狀態(tài)接受手術(shù),有效提高手術(shù)治療效果。

［1］張克斌,劉海,杜杰,等.三維適形放療前新輔助化療治療老年局部晚期食管癌的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(7):1508-1509.

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［6］薛洋,曾富春,舒駿,等.食管癌術(shù)前多西他賽新輔助化療臨床效果觀察.四川醫(yī)學(xué),2013,34(9):1298-1300.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.141

2016-03-03］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心胸外科