張少卿 王向東 周玉梅 黎國良

雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于肥胖產(chǎn)婦的效果研究

張少卿 王向東 周玉梅 黎國良

目的 探討雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于肥胖產(chǎn)婦的效果。方法 120例肥胖產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各60例。觀察組實(shí)施雙管硬膜外阻滯,對照組實(shí)施單管硬膜外阻滯,觀察比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛混合液總量、宮縮素使用及第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間,分娩方式及剖宮產(chǎn)指征。結(jié)果 觀察組宮縮素使用率、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦分娩方式優(yōu)于對照組,胎位不正率、第二產(chǎn)程阻滯率均顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于肥胖產(chǎn)婦具有顯著的鎮(zhèn)痛效果,有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間,對分娩結(jié)局的影響優(yōu)于單管硬膜外鎮(zhèn)痛。

雙管硬膜外阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；肥胖產(chǎn)婦；分娩結(jié)局

隨著社會(huì)的發(fā)展,產(chǎn)婦肥胖癥已經(jīng)成為一種常見疾病。無痛分娩技術(shù)水平的提高為肥胖產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛提供良好條件,臨床上多采用硬膜外阻滯進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。本研究給予60例肥胖產(chǎn)婦雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,應(yīng)用效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月在本院分娩的120例肥胖產(chǎn)婦為研究對象,年齡20～36歲,平均年齡(25.67±3.7)歲；孕周38～42周,平均孕周(40.1±1.8)周；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級,其中Ⅰ級62例,Ⅱ 58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦體重指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2；單胎足月頭位；有規(guī)律性宮縮；無硬膜外阻滯禁忌證；自愿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。所有產(chǎn)婦均由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對照組,各60例。

1.2 方法 實(shí)施硬膜外阻滯前,嚴(yán)密監(jiān)測兩組產(chǎn)婦的血壓、心電圖、血氧飽和度、胎心率、宮縮等情況,實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧,并開放上肢靜脈［1］。觀察組實(shí)施雙管硬膜外阻滯,對照組實(shí)施單管硬膜外阻滯。

1.2.1 對照組 選取第2腰椎(L2)～第3腰椎(L3)或第3腰椎(L3)～第4腰椎(L4)間隙為穿刺點(diǎn),上管頭向置管約3cm,給予5ml鎮(zhèn)痛混合液(0.1%鹽酸羅哌卡因＋0.5mg/L舒芬太尼),5min后確定產(chǎn)婦無異常后增加5～10ml鎮(zhèn)痛混合液,麻醉平面保持在第10胸椎(T10)以下［2］。45min后連接自控鎮(zhèn)痛(PCEA)泵,鎮(zhèn)痛混合液初始計(jì)量為8ml/h,每次自控藥量為2ml/15min,如果出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不完全情況,則由助產(chǎn)士按自控鍵給藥。根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況給予適當(dāng)宮縮素。

1.2.2 觀察組 選取T12～L1和L4～L5間隙為穿刺點(diǎn),上管頭向和下管尾向分別置管約3cm,分別給予4～6ml鎮(zhèn)痛混合液,麻醉平面保持在T10以下。45min后上管連接PCEA泵,鎮(zhèn)痛混合液初始計(jì)量為6ml/h,每次自控藥量為2ml/15min,由助產(chǎn)士按自控鍵給藥,直至宮口開全停止給藥；下管由麻醉師根據(jù)產(chǎn)婦情況適當(dāng)注入4～6ml鎮(zhèn)痛混合液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組鎮(zhèn)痛混合液總量、宮縮素使用、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及剖宮產(chǎn)指征、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛混合液總量、宮縮素使用及第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛混合液總量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組宮縮素使用率、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組分娩方式及剖宮產(chǎn)指征比較 觀察組產(chǎn)婦分娩方式優(yōu)于對照組,胎位不正率、第二產(chǎn)程阻滯率均顯著低于對照組(P＜0.05),兩組胎兒窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組鎮(zhèn)痛混合液總量、宮縮素使用及第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間比較［±s,n(%)］

表1 兩組鎮(zhèn)痛混合液總量、宮縮素使用及第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

例數(shù) 鎮(zhèn)痛混合液總量(ml) 宮縮素使用 第二產(chǎn)程(min) 總產(chǎn)程(min)組別對照組 60 58±11 48(80.0) 180±34 600±120觀察組 60 57±9a34(56.7)b150±31b532±140b

表2 兩組分娩方式及剖宮產(chǎn)指征比較［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥比較 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后僅出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐、低血壓、排尿困難等癥狀,未經(jīng)處理均自行消失,且均未出現(xiàn)嚴(yán)重腰痛癥狀。

3 討論

分娩疼痛是正常的生理現(xiàn)象,是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮所引起的一種重要的生物學(xué)效應(yīng),提示產(chǎn)程的開始。但出現(xiàn)持續(xù)性難以忍受的疼痛,不僅使產(chǎn)婦感到痛苦、煩躁或憂郁,以此為應(yīng)激所產(chǎn)生的神經(jīng)－內(nèi)分泌反應(yīng)還可引起一系列生理改變,最終可能對產(chǎn)婦和胎兒造成不利影響。目前大量的臨床報(bào)道證明,分娩鎮(zhèn)痛是對母兒有益的,但其存在許多的不足之處,如第二產(chǎn)程延長、助產(chǎn)率高、麻醉藥對母胎的不良影響。尤其是肥胖產(chǎn)婦的自然分娩中,麻醉鎮(zhèn)痛對于肥胖產(chǎn)婦的影響較為顯著。肥胖產(chǎn)婦自然分娩過程中,由于體質(zhì)肥胖引起經(jīng)彎曲度、氣道解剖形態(tài)異常,從而導(dǎo)致胸腹式呼吸受到限制,再加上腹部脂肪堆積會(huì)造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng),其豐富的硬膜外腔脂肪、血管等大大提高了硬膜外腔出血、局部麻醉中毒的幾率［3］。除此以外,肥胖產(chǎn)婦多合并高血壓、糖尿病等,巨大兒等不良妊娠結(jié)局幾率較高。這些因素都給肥胖產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛帶來風(fēng)險(xiǎn),給自然分娩帶來不利影響。

研究表明,肥胖產(chǎn)婦自然分娩率低于正常產(chǎn)婦,第二產(chǎn)程時(shí)間也明顯延長,這是由于腹部脂肪堆積、腹壁、盆底肌肉張力下降造成不能很好的使用腹壓,從而延長第二產(chǎn)程并增加剖宮產(chǎn)率［4］。本研究給予60例肥胖產(chǎn)婦實(shí)施雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法,結(jié)果顯示,產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間顯著縮短,且剖宮產(chǎn)率也顯著下降。鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)婦的突發(fā)性疼痛會(huì)變?yōu)閯×姨弁?這就造成第二產(chǎn)程的困難,如果實(shí)施單管硬膜外分娩無法緩解這種疼痛,就會(huì)增加宮縮素、器械助產(chǎn)率,并延長第二產(chǎn)程時(shí)間。而在實(shí)施雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程中,當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開時(shí)停止上管PCEA泵,達(dá)到減少硬膜外阻滯對子宮收縮力的影響,同時(shí)下管的麻醉會(huì)緩解產(chǎn)婦疼痛,從而加快產(chǎn)程。國外研究表明,硬膜外鎮(zhèn)痛可能會(huì)引起分娩過程中的胎位不正,增加了因胎位不正的剖宮產(chǎn)率,但雙管硬膜外阻滯會(huì)降低因胎位不正造成的剖宮產(chǎn)率,這可能是由于雙管阻滯針具有較強(qiáng)的針對性,不會(huì)對胎頭造成較大的影響［5］。本研究結(jié)果還顯示,雙管硬膜外阻滯有效降低器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率,這有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量,對女性健康具有現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述,雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于肥胖產(chǎn)婦具有顯著的鎮(zhèn)痛效果,有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間,對分娩結(jié)局的影響優(yōu)于單管硬膜外鎮(zhèn)痛。

［1］羅正勇,何鍇,李溥,等.雙管硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛聯(lián)合心理療法對分娩結(jié)局的影響.中國婦幼保健,2011,26(22):3489-3493.

［2］盧君,鐘赤平,袁竹華,等.硬膜外雙管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):64.

［3］王向東,張少卿,周玉梅,等.不同時(shí)機(jī)雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響的比較.黑龍江醫(yī)學(xué),2015(4):352-354.

［4］李井柱,王明山,紀(jì)向虹,等.雙管硬膜外阻滯在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的有效性及其對分娩結(jié)局的影響.中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(11):819-824.

［5］Ellice L,Karen D,Aviva LP,et al.Changes in fetal position during labor and their association with epidural analgesia.Obstetrics & Gynecology,2005,105(5 Pt 1):974-982.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.137

2016-03-16］

523000 廣東省東莞市婦幼保健院(張少卿 王向東周玉梅)；廣東省東莞市中醫(yī)院(黎國良)