彭秉綱 蘇赤 肖彧 彭慕立 林煜 李鳳儀

98例腦血栓患者應(yīng)用奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療的效果觀察

彭秉綱 蘇赤 肖彧 彭慕立 林煜 李鳳儀

目的 研究奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療腦血栓的臨床效果。方法 200例腦血栓患者,隨機(jī)分成治療組(n=98)與對照組(n=102)。對照組患者給予奧扎格雷治療,治療組患者給予奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療,對比分析兩組患者的臨床療效和神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果 治療組患者總有效率高于對照組,且神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 在腦血栓治療中將奧扎格雷與低分子肝素鈣聯(lián)合使用有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得推廣。

腦血栓；低分子肝素鈣；奧扎格雷；神經(jīng)功能缺損評分

腦血栓是一種非常常見的心血管疾病,是因血管阻塞而出現(xiàn)的一系列神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,在腦血管中出現(xiàn)血栓,該病的致殘率極高［1,2］,目前臨床上尚沒有特效療法,為保證患者的生命健康,提高生存質(zhì)量和生活質(zhì)量,加強(qiáng)對腦血栓治療方法的研究十分必要。本科將常規(guī)的奧扎格雷與低分子肝素鈣聯(lián)合治療腦血栓,取得顯著成果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腦血管內(nèi)科2011年2月～2015年9月收治的200例腦血栓患者為本次研究對象,全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查予以確診,納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病6 h內(nèi)接受治療；②患者神志清楚,無交流障礙、精神障礙；③肌力檢測顯示＞Ⅱ級；④患者知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②存在心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；③合并高血壓、冠心病者； ④合并消化道出血者；⑤存在凝血功能障礙、腦出血、呼吸系統(tǒng)疾病者。將患者隨機(jī)分成治療組(n=98)與對照組(n=102)。治療組男54例,女44例,年齡49～76歲,平均年齡(56.3±6.6)歲；對照組男53例,女49例,年齡50～75歲,平均年齡(55.9±6.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予奧扎格雷治療,將80mg奧扎格雷注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司；國藥準(zhǔn)字H20046387)溶于250ml生理鹽水中靜脈滴注,1次/d。治療組患者在此基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈣(Glaxo Wellcome Production；國藥準(zhǔn)字J20090005)0.4ml,每隔12 h注射1次。兩組患者均連續(xù)治療1周后進(jìn)行臨床療效的評估。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：痊愈：治療后患者的臨床癥狀和體征完全消失,且肢體肌力恢復(fù)到Ⅴ級,生活完全可以自理,功能缺損評分減少91%～100%；顯效：臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn),肌力恢復(fù)到Ⅱ級以上,生活基本可以自理,功能缺損評分減少46%～90%；有效：臨床癥狀和體征有所緩解,肌力恢復(fù)到Ⅱ級以下,生活部分可以自理,功能缺損評分減少18%～45%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②運用NIHSS量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損情況的評估,分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的總有效率為91.84%,明顯高于對照組的77.45%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組患者的NIHSS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 98 23.4±5.8a11.5±3.2b對照組 102 24.1±6.3 15.9±4.5t0.817 7.941P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦血栓是臨床上常見的一種腦血管疾病,是腦動脈粥樣硬化、斑塊破裂、血小板等在破損的血管壁上聚集進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成,阻塞腦血管的一種疾病［3］。該病在發(fā)病后48～72 h內(nèi)會出現(xiàn)嚴(yán)重的腦缺血、腦缺氧現(xiàn)象,若不及時就醫(yī)采取有效的治療方法,將會進(jìn)一步加快腦組織的壞死,導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損程度加重,血栓區(qū)域擴(kuò)大,甚至發(fā)展成為進(jìn)展性腦血栓,故而該病極容易致殘,臨床上應(yīng)加強(qiáng)對該病急救方法的研究,迅速恢復(fù)腦供血,減輕神經(jīng)功能損傷情況［4］。

若腦血栓形成,狹窄的腦血管腔就可能完全堵塞,血供的停止,局部腦組織出現(xiàn)缺血、軟化、壞死等［5］,在臨床癥狀上則表現(xiàn)為偏癱、失語、感覺障礙等。而且,在腦血栓形成血流停止后,局部腦細(xì)胞的缺血缺氧,在再灌注過程中就會不斷產(chǎn)生氧自由基,進(jìn)而形成羥自由基,細(xì)胞膜磷脂中的不飽和脂肪酸出現(xiàn)氧化反應(yīng),并導(dǎo)致細(xì)胞膜的受損,從而進(jìn)一步加劇局部腦組織的缺血缺氧癥狀,嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致腦水腫和神經(jīng)元死亡。因此,在臨床治療中,該病首先要擴(kuò)張血管,減輕腦血栓對于血管的影響,逐漸恢復(fù)血流的正常供應(yīng)［6］。

有研究指出：人體中的前列腺素G2和前列腺素在血栓素A2合成酶的催化作用下會產(chǎn)生血栓素A2,其會促進(jìn)血小板的聚集,最終導(dǎo)致血栓形成［7］。奧扎格雷是一種血栓素A2合成酶抑制劑,故而能起到抑制血栓形成的效果。也有研究指出：前列腺素G2和前列腺素H2會在前列環(huán)素I2合成酶的催化作用下產(chǎn)生前列環(huán)素I2,其能抑制血栓的形成以及促進(jìn)已有血栓的溶解。若機(jī)體中的前列環(huán)素I2與血栓素A2的含量出現(xiàn)失衡情況,就可能出現(xiàn)血小板聚集,進(jìn)而容易導(dǎo)致血栓形成。奧扎格雷同時可以起到促進(jìn)前列環(huán)素生成的效果,而前列環(huán)素具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管的功效,所以能在一定程度上抑制血栓形成。另外,在腦血栓急性期應(yīng)用奧扎格雷治療,能緩解患者的肢體功能障礙狀況,改善患者的循環(huán)障礙及腦缺血時的能量代謝異常情況［8］。

低分子肝素鈣是一種常用的抗血栓藥物,其抗凝作用非常顯著,且生物利用度較高,其藥理與常規(guī)肝素基本一致,是一種新型的抗凝血酶Ⅲ類藥物,其抗凝血因子Xa的活性很強(qiáng),抗凝血因子Ⅱa的活性較低,能延長出血時間,對機(jī)體內(nèi)外的血栓、動靜脈血栓形成起到一定的抑制作用。由于低分子肝素鈣的半衰期較長,所以能維持較長時間的抗血栓效果,有效抑制體外血栓的形成,同時該藥物不會影響到血小板與纖維蛋白原的結(jié)合［9,10］。本次研究將奧扎格雷與低分子肝素鈣聯(lián)合使用治療腦血栓,發(fā)現(xiàn)總有效率明顯高于單純采用奧扎格雷治療的對照組,且患者的NIHSS評分低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,在腦血栓治療中將奧扎格雷與低分子肝素鈣聯(lián)合使用有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得推廣。

［1］徐丹,董妍,王曉莉,等.參芎葡萄糖注射液聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦血栓的療效觀察.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015(9): 1180-1181.

［2］李鈺,周波,付菱,等.氯吡格雷與奧扎格雷對進(jìn)展性腦血栓形成患者血小板活化功能的影響.西部醫(yī)學(xué),2015,27(6):885-887.

［3］王琪.參芎葡萄糖聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦血栓形成的療效觀察.河北醫(yī)藥,2013(17):2587-2588.

［4］張軍.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療腦血栓45例療效觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(3):14-15.

［5］馮翠玲.奧扎格雷治療腦血栓形成的臨床療效分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,6(11):184.

［6］牛艷國.腦血栓采用疏血通注射液與奧扎格雷鈉治療的臨床分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,6(6):261-262.

［7］張艷霞,高付剛.疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(9):152.

［8］閆國鋒.奧扎格雷鈉聯(lián)合降纖酶用于腦血栓治療的臨床觀察.北方藥學(xué),2014(6):32.

［9］孫紅衛(wèi).腦血栓治療中奧扎格雷鈉與低分子右旋糖酐的應(yīng)用效果研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,6(24):153-154.

［10］趙景.用相對低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效探析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(21):160-161.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.121

2016-03-23］

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