王坤 吳迪 張丹

思密達(dá)聯(lián)合山莨菪堿保留灌腸治療小兒秋季腹瀉的臨床研究

王坤 吳迪 張丹

目的 探索蒙脫石散(思密達(dá))聯(lián)合山莨宕堿保留灌腸治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法 秋季腹瀉患兒100例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服思密達(dá)、山莨宕堿,對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服思密達(dá),通過(guò)臨床觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組顯效30例、有效16例、無(wú)效4例,總有效率為92%；對(duì)照組顯效21例、有效17例、無(wú)效12例,總有效率為76%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=11.21,P＜0.05)；觀察組治療時(shí)間為(2.0±1.0)d明顯短于對(duì)照組的(3.1±1.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.21,P＜0.05)。結(jié)論 思密達(dá)聯(lián)合山莨宕堿保留灌腸治療小兒秋季腹瀉可以更快地加速輪狀病毒性腸炎的痊愈,減少并發(fā)癥,減輕患兒痛楚,縮短療程,并能減少治療費(fèi)用。

小兒秋季腹瀉；蒙脫石散；山莨宕堿

小兒秋季腹瀉是嬰幼兒消化道疾病的常見(jiàn)病之一。起病急、發(fā)展快,主要是由于感染輪狀病毒所引發(fā)［1］。常引發(fā)脫水,導(dǎo)致患兒的體質(zhì)及體重下降,體內(nèi)酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂易繼發(fā)其他疾病,從而有危及生命的危險(xiǎn)。＞3歲的兒童免疫系統(tǒng)以及消化功能已經(jīng)在逐步的完善［2］,發(fā)病的幾率也相對(duì)較低,所有小兒秋季腹瀉多發(fā)于6個(gè)月～3歲年齡段兒童。本院收治了100例秋季腹瀉患兒,隨機(jī)分成兩組。觀察組在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上口服思密達(dá)、山莨宕堿,對(duì)照組在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上口服思密達(dá),通過(guò)臨床觀察比較兩組的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年3月收治的秋季腹瀉患兒100例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組中男26例,女24例,年齡3～36個(gè)月,平均年齡(12±8)個(gè)月,輕度脫水31例,中度脫水17例,重度脫水2例；對(duì)照組中男25例,女25例,年齡3～36個(gè)月,平均年齡(12±8)個(gè)月,輕度脫水29例,中度脫水19例,重度脫水2例。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①主要臨床癥狀為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐或伴脫水,病程為3 d以內(nèi)；②患者記家屬同意；③大便培養(yǎng)陰性；④血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)＜10.0×109/L；⑤大便5～10次/d不等,大便輪狀病毒檢測(cè)均為陽(yáng)性；⑥大便無(wú)紅細(xì)胞、膿球及寄生蟲；⑦大便常規(guī)有少許黏液,少許白細(xì)胞或有脂肪球。⑧均符合第6版《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療,調(diào)節(jié)酸堿平衡及電解質(zhì),根據(jù)病情給予靜脈補(bǔ)液或口服補(bǔ)液鹽,給予適當(dāng)合理的飲食及對(duì)癥處理。觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予口服思密達(dá),劑量為年齡＜12個(gè)月的每次1/3包,年齡12～24個(gè)月每次1/2包,年齡24～36個(gè)月每次1包。均3次/d。同時(shí)服用山莨宕堿0.2mg/kg,3次/d。對(duì)照組在常規(guī)的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予口服思密達(dá),劑量為年齡＜12個(gè)月的每次1/3包,年齡12～24個(gè)月每次1/2包,年齡24～36個(gè)月每次1包。均3次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療后的臨床療效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療3 d內(nèi)觀察效果：無(wú)效：治療72 h,大便性狀、次數(shù)及臨床癥狀均無(wú)改善甚至惡化需要改為其他方法治療；有效：治療72 h,大便性狀較前有改善及大便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),臨床癥狀明顯改善；顯效：治療48 h內(nèi),大便性狀及次數(shù)恢復(fù)至發(fā)病前的正常狀態(tài),臨床癥狀全部消失。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后觀察組顯效30例、有效16例、無(wú)效4例,總有效率為92%；對(duì)照組顯效21例、有效17例、無(wú)效12例,總有效率為76%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=11.21,P＜0.05)。觀察組治療時(shí)間為(2.0±1.0)d,明顯短于對(duì)照組的(3.1±1.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.21,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較(n,%,±s)

表1 兩組治療后臨床療效比較(n,%,±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率 治療時(shí)間(d)觀察組 50 30 16 4 92a2.0±1.0a對(duì)照組 50 21 17 12 76 3.1±1.1

3 討論

思密達(dá)是以雙八面體蒙脫石微粒主要成分,每個(gè)顆粒由矽、鋁及少量鐵、鎂、鈣構(gòu)成的矽鋁酸鹽［3,4］。其特點(diǎn)主要為具有非均勻性電荷分布和非層紋狀結(jié)構(gòu)［5］,能夠較好地固定、抑制和清除病毒、病菌及其他產(chǎn)生的毒素,降低了由于攻擊因子所受的損傷；恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律,減少腸細(xì)胞的反動(dòng)失調(diào),降低結(jié)腸過(guò)分敏感的作用；維護(hù)腸道輸送和吸收功能,另外,本藥不進(jìn)入血液循環(huán),只分布在消化道黏膜表面,6 h后連同所固定的攻擊性因子隨消化道蠕動(dòng)排出體外［4］。

山莨宕堿為M-膽堿受體阻滯劑,有明顯外周抗膽堿作用,可擴(kuò)張外周血管改善微循環(huán),解除血管平滑肌痙攣、胃腸平滑肌及鎮(zhèn)痛的作用［5］。思密達(dá)與山莨菪堿聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉能緩解患兒的臨床癥狀,降低其痛苦。王德承［6］在思密達(dá)聯(lián)合山莨菪堿保留灌腸治療小兒腹瀉效果,結(jié)果研究組臨床治療總有效率高達(dá)90.00%,顯著高于對(duì)照組患者的67.50%(P＜0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%)略高于對(duì)照組(2.50%),比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用思密達(dá)聯(lián)合山莨菪堿保留灌腸治療小兒腹瀉疾病,可顯著提高患兒臨床療效,有效性及安全性均較為滿意。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用思密達(dá)聯(lián)合山莨宕堿治療小兒秋季腹瀉總有效率為92%,效果顯著。

綜上所述,思密達(dá)聯(lián)合山莨宕堿治療小兒秋季腹瀉可以更快加速輪狀病毒性腸炎的痊愈,減少并發(fā)癥,減輕患兒痛楚,縮短療程,并能減少治療費(fèi)用。

［1］譚永強(qiáng).山莨菪堿與思密達(dá)聯(lián)合治療腹瀉療效觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2001,8(6):30.

［2］郭志勇,李寶生,江英,等.思密達(dá)、山莨菪堿聯(lián)合治療嬰幼兒腹瀉50例療效觀察.福建醫(yī)藥雜志,2000,22(5):96-97.

［3］余理.思密達(dá)聯(lián)合山莨菪堿灌腸治療小兒急性腹瀉病療效觀察.中外健康文摘,2011,8(38):110-111.

［4］黃熊熊.消旋卡多曲、山莨菪堿與思密達(dá)治療小兒秋季腹瀉對(duì)比研究.海峽藥學(xué),2012,24(1):175-177.

［5］唐朝暉.山莨菪堿聯(lián)合思密達(dá)佐治小兒秋季腹瀉50例.中國(guó)四川醫(yī)學(xué),2003,24(6):605.

［6］王德承.思密達(dá)聯(lián)合山莨菪堿保留灌腸治療小兒腹瀉效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2014(17):3950-3952.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.114

2016-03-16］

116011 大連市第二人民醫(yī)院小兒科