甘妙芳 謝柳云 劉建平

米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的臨床研究

甘妙芳 謝柳云 劉建平

目的 研究米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血(功血)的效果差異。方法 83例圍絕經(jīng)期功血患者,將其按照治療方法的不同分成觀察組(40例)與對(duì)照組(43例)。對(duì)照組患者給予媽富隆治療,觀察組患者給予米非司酮治療,對(duì)比治療效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為95.0%,明顯高于對(duì)照組的74.42%(P＜0.05)；觀察組患者的促卵泡成熟激素(FSH)、孕酮(P)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 在圍絕經(jīng)期功血的治療上,米非司酮的效果優(yōu)于媽富隆,且用藥方法簡(jiǎn)單,治療依從性高,值得在臨床治療中推廣。

米非司酮；媽富??；圍絕經(jīng)期功血；性激素

圍絕經(jīng)期功血是一種常見(jiàn)的中老年婦女疾病,是指從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)、臨床特征起到絕經(jīng)1年內(nèi)出現(xiàn)的功能失調(diào)性子宮出血,此階段女性的卵巢功能衰退,調(diào)節(jié)生殖的內(nèi)分泌機(jī)制出現(xiàn)異常［1］,進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)排卵子宮的出血,其會(huì)導(dǎo)致貧血、繼發(fā)乏力、心肌供血不足等并發(fā)癥,在臨床治療中多采用雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法、內(nèi)膜萎縮法等,但是由于不良反應(yīng)較多,且容易復(fù)發(fā),很多患者不樂(lè)意接受。而近些年來(lái)有報(bào)道顯示米非司酮在治療圍絕經(jīng)期功血上效果顯著,基于此,本科將米非司酮與媽富隆兩種藥物的治療效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從佛山市高明區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站婦科門(mén)診于2013年5月～2015年12月間收治的被確診為圍絕經(jīng)期功血患者中隨機(jī)選出83例作為本次研究的對(duì)象,全部患者均經(jīng)婦科檢查、B超檢查、刮宮病理檢查等予以確診。排除有嚴(yán)重全身臟器病變、子宮內(nèi)膜癌等生殖系統(tǒng)病變的患者,排除肝腎功能異?；颊?。全部患者在近6個(gè)月內(nèi)均無(wú)濫用雌孕激素史。將其按照治療方法的不同分成觀察組與對(duì)照組,觀察組中患者40例,年齡45～56歲,平均年齡(48.5±4.2)歲,病程3～7個(gè)月,平均病程(4.6±2.1)個(gè)月。對(duì)照組中患者43例,年齡43～55歲,平均年齡(48.1±4.5)歲,病程3～6個(gè)月,平均病程(4.3±2.0)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予刮宮術(shù)治療,并輔助藥物治療。對(duì)照組患者給予媽富隆治療,2片/d,當(dāng)止血后改為1片/d。觀察組患者給予米非司酮12.5mg/d,1次/d。兩組患者均連續(xù)治療,3周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效的評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的總有效率,兩組患者治療前后的性激素指標(biāo)值(FSH、LH、P、E2)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療期間未出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象,且停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常。顯效：治療期間有少量出血現(xiàn)象,停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常。有效：治療期間出現(xiàn)出血現(xiàn)象,經(jīng)對(duì)癥治療后得以控制,停藥后月經(jīng)情況得到改善。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組患者治療3個(gè)療程后,總有效率為95.0%,對(duì)照組為74.42%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后性激素比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)性激素指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的各項(xiàng)激素水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者總有效率比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后性激素指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后性激素指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) FSH(IU/L) LH(IU/L) P(nmol/L) E2(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 10.5±2.3 5.2±1.2a8.4±1.7 4.3±0.7a353.2±35.4 165.2±19.5a13.1±3.3 6.5±1.5a對(duì)照組 43 10.9±2.5 8.7±1.6 8.6±1.5 6.5±0.9 355.9±38.5 205.3±20.1 13.4±3.5 9.2±2.1 χ20.757 11.208 0.569 12.366 0.332 9.213 0.401 6.695P0.451 0.000 0.571 0.000 0.741 0.000 0.689 0.000

3 討論

圍絕經(jīng)期功血多發(fā)于45～55歲的圍絕經(jīng)期女性,最為常見(jiàn)的癥狀是不規(guī)律的子宮出血。圍絕經(jīng)期的婦女卵巢功能逐漸衰退,且卵巢的激素水平明顯下降,其失去對(duì)下丘腦-垂體的反饋?zhàn)饔?促使垂體分泌的促性腺激素釋放出現(xiàn)失衡,導(dǎo)致黃體功能的失調(diào),只出現(xiàn)少量的雌激素和孕激素,進(jìn)而導(dǎo)致雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激作用減弱,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的迅速增生,進(jìn)而導(dǎo)致不規(guī)律的出血現(xiàn)象［2］。圍絕經(jīng)期功血最為顯著的特點(diǎn)就是出血的不規(guī)律,會(huì)反復(fù)出血或是大量出血,進(jìn)而引發(fā)重度貧血等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。在臨床治療中,刮宮術(shù)是最為常見(jiàn)的治療方法之一,其目的在于止血,調(diào)整患者的月經(jīng)周期,在刮宮術(shù)治療的基礎(chǔ)上,需給予適當(dāng)藥物治療,提高治療效果,預(yù)防復(fù)發(fā)［3］。在藥物的選擇上,臨床上常用孕激素,在月經(jīng)后半周期給患者服用孕激素,促使子宮內(nèi)膜分泌期的改變,治療圍絕經(jīng)期功血,并且還能起到預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的效果［4,5］。當(dāng)然,孕激素使用過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致突破性出血,對(duì)于有重度貧血的患者來(lái)說(shuō)不適合使用孕激素治療,因此必須選擇更安全、更有效的治療藥物。

米非司酮是一種人工合成的強(qiáng)效孕激素拮抗劑,其能有效影響子宮內(nèi)膜增生,使得體內(nèi)的雌激素水平逐漸保持平穩(wěn),避免雌激素的波動(dòng)和突破性出血現(xiàn)象［6］。對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者應(yīng)用米非司酮后,患者的子宮內(nèi)膜孕激素受體增加,且腺體直徑縮小,進(jìn)而控制子宮內(nèi)膜的發(fā)育,促使子宮內(nèi)膜血供的減少,內(nèi)膜變薄甚至出現(xiàn)萎縮狀態(tài)［7］。媽富隆是一種雌孕激素合劑,其利用高效孕激素來(lái)對(duì)抗機(jī)體內(nèi)過(guò)多的雌激素,促使過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜變薄,并轉(zhuǎn)化為分泌期,恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。對(duì)于圍絕經(jīng)期功血患者,應(yīng)用媽富隆停藥后患者大多數(shù)恢復(fù)正常月經(jīng),而只有少量患者進(jìn)入絕經(jīng)［8］。而米非司酮?jiǎng)t是對(duì)抗由雌激素誘導(dǎo)的子宮內(nèi)膜增生,作用于下丘腦-垂體-卵巢軸,抑制卵泡發(fā)育和排卵,從而迅速促使卵泡的衰退,進(jìn)而導(dǎo)致閉經(jīng),故而大多數(shù)患者會(huì)進(jìn)入絕經(jīng)。在這兩種藥物上,媽富隆在調(diào)整月經(jīng)周期上效果更好,而米非司酮?jiǎng)t能促使患者提早絕經(jīng)［9］。在臨床用藥的選擇上,對(duì)于≥50歲的患者,若患者主觀上希望提前絕經(jīng),那么使用米非司酮效果更好。

本研究結(jié)果顯示：使用米非司酮治療的觀察組患者總有效率明顯高于采用媽富隆治療的對(duì)照組,且觀察組患者的FSH、LH、P、E2指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明在促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮上,米非司酮效果更好,且其對(duì)子宮內(nèi)膜中的孕激素受體具有非常強(qiáng)的親和力,能在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體,起到非常好的抗孕激素作用。對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者采用米非司酮治療后,患者的各項(xiàng)性激素指標(biāo)明顯降低,證明米非司酮能抑制下丘腦-垂體的作用,抑制FSH、LH的釋放,進(jìn)而影響到子宮內(nèi)膜的增生。

總之,米非司酮的效果更優(yōu)于媽富隆,其能促使患者提早絕經(jīng),關(guān)于其使用安全性問(wèn)題上,本研究尚未涉及,今后還將進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本的研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.106

2016-03-22］

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