侯憲佳 黃東林 修玉芳 楊曉平

右美托咪定預防剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的效果觀察

侯憲佳 黃東林 修玉芳 楊曉平

目的 探討右美托咪定預防剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的效果。方法 75例剖宮產(chǎn)術(shù)患者,隨機將其分為生理鹽水組(37例)和右美托咪定組(38例)。生理鹽水組給予生理鹽水；右美托咪定組給予右美托咪定。評價兩組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率和寒戰(zhàn)程度。結(jié)果 右美托咪定組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率和寒戰(zhàn)程度顯著比生理鹽水組低(P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪定預防剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的效果確切,可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率,減輕寒戰(zhàn)程度,值得推廣。

右美托咪定；剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉后寒戰(zhàn)；效果

剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率高,寒戰(zhàn)可引發(fā)肌肉收縮,對手術(shù)切口產(chǎn)生牽拉作用,導致患者出現(xiàn)疼痛感,還可導致機體耗氧量和心臟負擔的增加,使患者組織缺氧,乳酸蓄積,對預后不利。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,可有效預防寒戰(zhàn)發(fā)生［1］。本研究就右美托咪定預防剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的效果進行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年2月～2016年2月所收治的75例剖宮產(chǎn)術(shù)患者,隨機分為生理鹽水組(37例)和右美托咪定組(38例)。所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉,ASA為1級或2級,妊娠周期均＞37周,均為單胎妊娠。除外情感、認知障礙、妊娠期高血壓、嚴重肝腎功能不全、對麻醉藥物過敏者。所有患者術(shù)前未應用血管活性藥物。其中生理鹽水組年齡23～40歲,平均年齡(28.73±5.28)歲。體重最低61 kg,最高82 kg,平均體重(73.63±6.38)kg。右美托咪定組年齡23～41歲,平均年齡(28.91±5.02)歲。體重最低60 kg,最高82 kg,平均體重(73.91±6.12)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者行常規(guī)生命體征監(jiān)測,建立上肢靜脈通路,輸注復方電解質(zhì)溶液。左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,從L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺,往頭端置入硬膜外導管3.5～4.0cm,固定好導管后保持平臥,采用10ml 0.75%羅哌卡因+5ml 2%利多卡因作為硬膜外麻醉藥物,分次注射,直至麻醉平面到達T8。右美托咪定組麻醉藥物加入30 μg右美托咪定；生理鹽水組給予等量生理鹽水對照。

所有患者給予常規(guī)吸氧,監(jiān)測血壓和心率等生命體征,血壓值降低＞30%者考慮靜脈推注麻黃堿；心率＜60次/min者靜脈推注阿托品。

1.3 療效評價標準［2］麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率和寒戰(zhàn)程度。0級：無寒戰(zhàn)；1級：面部或頸部輕微纖維抽動,心電圖受輕微干擾,上肢無隨意運動；2級：一組以上肌群明顯顫抖；3級：全身肌群抖動。寒戰(zhàn)發(fā)生率=(1級+2級+3級)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

右美托咪定組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率和寒戰(zhàn)程度顯著比生理鹽水組低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率和寒戰(zhàn)程度比較［n,n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)一般行腰硬聯(lián)合麻醉,但術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率高,跟多種因素相關(guān),如室溫過低、大量低溫液體的輸入、產(chǎn)婦心理因素、局部麻醉藥作用等,寒戰(zhàn)程度嚴重者可對手術(shù)安全性造成影響,因而加強對寒戰(zhàn)反應的控制,對減少其發(fā)生率有較高的臨床意義［3］。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,可減少手術(shù)并發(fā)癥,且無呼吸中樞抑制作用,安全性高。有研究顯示,α2受體活性明顯高于α1受體,為α1受體1300倍左右,選擇性遠高于可樂定。右美托咪定對α2-腎上腺素能受體有完全激動作用,半衰期短,安全性高,一般術(shù)中給予0.5～1.0 μg/kg濃度右美托咪定,可明顯減少寒戰(zhàn)發(fā)生率,降低因應激反應所致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,對體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)揮抑制作用,降低寒戰(zhàn)閾值,減少寒戰(zhàn)發(fā)生。右美托咪定還可發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,減輕患者恐懼感,有效減少寒戰(zhàn)發(fā)生,其鎮(zhèn)靜作用機制在于對神經(jīng)元突觸進行作用,抑制去甲腎上腺激素的釋放,終止疼痛信號釋放,達到明顯鎮(zhèn)靜作用［4］。

本研究中,生理鹽水組給予生理鹽水進行對照；右美托咪定組給予右美托咪定。結(jié)果顯示,右美托咪定組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率和寒戰(zhàn)程度顯著比生理鹽水組低,跟史華勇等［5］的研究結(jié)果具有相似性,提示右美托咪定預防剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的效果確切,可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率,減輕寒戰(zhàn)程度,值得推廣。

［1］原峰,李寧,孫申,等.不同劑量右美托咪定預防剖宮產(chǎn)術(shù)患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的效果.中華麻醉學雜志,2015,35(2):165-167.

［2］彭五一,蘇麗莎,王恒,等.地塞米松復合右美托咪定預防腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的效果.江蘇醫(yī)藥,2014,40(9): 1062-1064.

［3］孫維國,徐曉濤,周立平,等.異泊酚與右美托咪定在治療剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的對比研究.醫(yī)學研究雜志,2014,43(8):148-150.

［4］陳豪.右美托咪定預防蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應的臨床觀察.中華實用診斷與治療雜志,2014,28(12):1236-1238.

［5］史華勇,朱建芬.右美托咪定硬膜外給藥預防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床研究.延邊醫(yī)學,2014,13(36):128-129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.104

2016-03-02］

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