梁慧超

華法林治療房顫合并腦栓塞患者療效及D-二聚體的變化研究

梁慧超

目的 探討華法林治療心房顫動(房顫)合并腦栓塞的臨床效果,并對D-二聚體的變化情況進行研究。方法 271例房顫患者,經(jīng)過超聲檢測后未出現(xiàn)血栓的共有207例,作為無血栓組；具有血栓癥狀的患者共64例,作為血栓組,同時為血栓組患者服用華法林進行治療。分別記錄兩組治療前后腦栓塞發(fā)生率的變化情況,并研究兩組患者治療前后D-二聚體的變化情況。結(jié)果 血栓組患者治療后腦栓塞發(fā)生率明顯下降(P＜0.05),由20.31%(13/64)降低到3.13%(2/64)。同時血栓組患者治療后D-二聚體含量較治療前明顯降低(P＜0.05),無血栓組患者的D-二聚體無明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論 利用華法林能夠有效對房顫合并腦栓塞患者進行治療,可以有效降低D-二聚體的含量,提高抗凝效果。

心房顫動；腦栓塞；華法林；D-二聚體；療效

心房顫動又簡稱為房顫,其本質(zhì)是一種持續(xù)性的心律失常癥狀。隨著人體年齡的增加,該類疾病的發(fā)病率也會不斷增加,其中＞75歲患者患病率可以達到＞10%,患者的心跳速度往往非?？?并且呈不規(guī)律情況,同時患者還容易出現(xiàn)血管栓塞的情況,其中容易發(fā)生在左心房和左心耳部位,一旦血栓脫落就會引發(fā)腦栓塞,嚴(yán)重危及患者的生命［1］。本文即是對華法林治療房顫合并腦栓塞患者療效和D-二聚體含量變化進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象從2011年1月～2015年6月選出的271例房顫患者,其中男129例,女142例,年齡51～78歲,平均年齡(63.19±11.73)歲。經(jīng)過臨床超聲檢查后,其中共有207例患者沒有血栓癥狀(無血栓組),包括風(fēng)心房顫80例、非風(fēng)心房顫者共127例；而具有血栓癥狀的患者共64例(血栓組),其中風(fēng)心房顫患者共51例、非風(fēng)心房顫患者共13例。本次研究的對象均是患房顫＞6個月的患者。但患者對華法林藥物不過敏,在發(fā)病過程中未出現(xiàn)任何顱內(nèi)、腸道、生殖系統(tǒng)等出血情況,在入院治療前2個月內(nèi)沒有外科手術(shù)或外傷史,未患有任何其他原發(fā)性栓塞癥狀,未患有嚴(yán)重的肝臟、肺部以及腎臟等臟器疾病。同時排除處于妊娠期、患有惡性腫瘤、血管系統(tǒng)疾病等患者［2］。

1.2 方法 為血栓組患者提供華法林進行治療,2.5mg/d,口服1次/d,然后根據(jù)患者治療后的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)值對服用劑量進行調(diào)整,每人藥物劑量的增減范圍0.5～1.0mg,待INR值穩(wěn)定后可不用繼續(xù)增加或減少藥物劑量。分別測量血栓組和無血栓組患者中腦栓塞的發(fā)生率,同時對治療前后血栓組患者腦栓塞發(fā)生率進行統(tǒng)計,并對兩組患者治療前后D-二聚體含量的變化情況進行檢測［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血栓組患者患治療前腦栓塞發(fā)生率高于無血栓組患者(P＜0.05)。見表1。血栓組患者治療后腦栓塞發(fā)生率明顯低于治療前(P＜0.05)。見表2。同時血栓組治療后D-二聚體的濃度明顯低于治療前(P＜0.05)；而無血栓組因未服用藥物,因此其D-二聚體濃度沒有較明顯變化(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前腦栓塞發(fā)生率比較［n(%)］

表2 64例血栓組患者治療前后腦栓塞發(fā)生率比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后D-二聚體含量變化比較(±s,ng/ml)

表3 兩組患者治療前后D-二聚體含量變化比較(±s,ng/ml)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后血栓組 64 663.18±105.62 518.33±98.17a無血栓組 207 382.62±113.55 361.19±107.28b

3 討論

房顫屬于較為常見的心律失常病癥,在患者癥狀發(fā)作時,由于心肌收縮不規(guī)律,導(dǎo)致心房內(nèi)血液滯留,心肌內(nèi)膜會受到損害,使得血液處于高凝結(jié)狀態(tài),易引發(fā)心房內(nèi)血栓情況。一旦這種血栓發(fā)生脫落,容易引發(fā)腦栓塞病癥。而根據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示,D-二聚體能夠有效反應(yīng)人體血管中凝血情況和纖維溶解情況,這種物質(zhì)主要是交聯(lián)纖維蛋白降解過程中所產(chǎn)生的物質(zhì),只要人體內(nèi)發(fā)生血栓或纖維溶解情況,則會產(chǎn)生D-二聚體,因此也可以將這一指標(biāo)作為分析患者血栓、腦栓塞的診斷數(shù)據(jù)。華法林是一種臨床較為常用的抗凝藥物,其抗凝的激勵在于干擾肝臟合成維生素K凝血因子,進而提高抗凝效果,同時華法林在應(yīng)用過程中能夠有效阻斷纖維蛋白轉(zhuǎn)化為單體,使各單體之間不形成交聯(lián)聚合反應(yīng),可降低D-二聚體含量。

［1］沈冶軍,陳海洪,繆抱紅,等.華法林鈉片治療心房顫動合并腦栓塞的臨床療效.湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,12(4): 112-114.

［2］周華鳴,李冰妍.低強度華法林預(yù)防心房顫動并發(fā)腦栓塞臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):91-93.

［3］何培根,閔新文,鄭芳,等.華法林鈉藥理作用影響因素與華法林納用藥監(jiān)護.醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,30(5):668-671.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.100

2015-11-09］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院腦科康復(fù)醫(yī)院藥劑科