謝鵬飛

阿托伐他汀序貫療法對急性心肌梗死介入治療的影響

謝鵬飛

目的 探討阿托伐他汀序貫療法對急性心肌梗死(AMI)經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療后心肌標(biāo)志物、血脂及主要不良心臟事件的影響。方法 56例行急診PCI的AMI患者,隨機分為治療組(30例)和對照組(26例)。治療組給予阿托伐他汀鈣序貫治療,對照組給予阿托伐他汀鈣常規(guī)治療。比較兩組相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 兩組肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)于術(shù)后72 h、1周、2周均較術(shù)前下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高幅度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),兩組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高脂血癥(TG)術(shù)后2周開始均有下降,治療組下降更明顯(P＜0.05)。結(jié)論 AMI患者行急診PCI治療,應(yīng)用阿托伐他汀序貫療法對心肌具有更強的保護(hù)作用,可以更好的降低血脂,穩(wěn)定斑塊,預(yù)防主要不良心臟事件的發(fā)生。

急性心肌梗死； 阿托伐他汀；序貫療法

PCI目前已成為AMI治療的主要手段,術(shù)前強化降脂治療可明顯減少術(shù)后冠脈事件的發(fā)生。因此降脂治療作為冠心病治療與預(yù)防的核心,一直是國內(nèi)外研究的熱點。既往國外大量研究表明強化降脂治療(阿托伐他汀鈣片60mg,q.d.)可逆轉(zhuǎn)冠狀動脈斑塊的進(jìn)展［1］,而Auscher等［2］最新研究發(fā)現(xiàn),強化降脂治療可明顯改變急性心肌梗死患者冠狀動脈斑塊的成分,增加致密鈣的總量,從而減少冠狀動脈事件的發(fā)生。同時,Li等［3］表明,降脂治療對冠狀動脈斑塊的影響在亞洲人和西方人之間存在差異,而在我國關(guān)于強化降脂序貫治療對急性心肌梗死患者的心肌保護(hù)作用及降脂療效的研究報道較少。本研究選取行急診PCI的患者56例為觀察對象,主要觀察阿托伐他汀序貫療法對介入患者的心肌保護(hù)作用及降脂療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2013年8月治療的56例行急診PCI的AMI患者,均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,并排除阿托伐他汀過敏、活動性肝炎及嚴(yán)重肝腎功能衰竭者。隨機分為治療組(30例)和對照組(26例)。治療組男18例,女12例,ST段抬高型心肌梗死20例,非ST段抬高型心肌梗死10例,平均年齡(58.6±10.4)歲；對照組男16例,女10例,ST段抬高型心肌梗死18例,非ST段抬高型心肌梗死8例,平均年齡(57.3±11.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)經(jīng)橈動脈行PCI。兩組患者均給予相同規(guī)格及劑量的抗凝、抗血小板藥物及其他常規(guī)治療,治療組術(shù)前30min給予阿托伐他汀鈣80mg頓服,術(shù)后給予40mg,每晚1次,口服1個月,之后給予20mg,每晚1次,長期口服。對照組術(shù)前不給予阿托伐他汀,術(shù)后給予20mg,每晚1次,長期口服。于術(shù)前及術(shù)后24 h、72 h、1周、2周空腹采血化驗心肌酶并比較；術(shù)前及術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月空腹采血化驗血脂。術(shù)后每個月電話隨訪患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)心絞痛、血運重建及心源性猝死。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶比較 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h CK、CK-MB、LDH均升高,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后72 h兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),術(shù)后1周及2周兩組心肌酶均下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),2周時均下降至正常水平。見表1。

表1 兩組心肌酶在不同時間段比較(±s,μ/L)

表1 兩組心肌酶在不同時間段比較(±s,μ/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時間 心肌酶 對照組(n=26) 治療組(n=30)術(shù)前 CK 2937.4±268.5 2746.1±302.7bCK-MB 275.2±33.8 258.2±25.9bLDH 602.5±60.4 616.4±48.1b術(shù)后24 h CK 3135.6±292.7 2991.3±325.2bCK-MB 248.7±27.1 226.1±34.3bLDH 1078.6±132.6 996.3±152.7b術(shù)后72 h CK 2664.3±137.9 1749.2±114.3aCK-MB 129.2±17.8 57.4±13.9aLDH 1486.5±204.6 1137.2±127.5a術(shù)后1周 CK 618.5±82.3 435.7±62.2bCK-MB 34.6±2.5 28.3±2.7bLDH 725.4±53.1 644.3±61.9b術(shù)后2周 CK 82.6±10.4 85.9±9.5bCK-MB 18.3±2.1 16.5±1.6bLDH 137.2±20.5 146.1±17.8b

2.2 血脂比較 術(shù)前兩組血脂情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月時,治療組TC、LDL-C及TG下降更明顯,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組HDL-C在各時間段比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組血脂在不同時間段比較(±s,mmol/L)

表2 兩組血脂在不同時間段比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時間 血脂 對照組(n=26) 治療組(n=30)術(shù)前 TC 6.30±0.72 6.40±0.68bLDL-C 3.90±0.83 3.90±0.51bHDL-C 1.10±0.18 1.00±0.14bTG 2.90±0.73 2.80±0.88b術(shù)后2周 TC 5.80±0.63 4.70±0.52aLDL-C 3.70±0.64 3.20±0.55aHDL-C 1.10±0.23 1.10±0.34bTG 2.80±0.62 2.40±0.57a術(shù)后1個月 TC 5.10±0.57 3.90±0.41aLDL-C 3.20±0.52 2.80±0.46aHDL-C 1.20±0.28 1.30±0.16bTG 2.60±0.41 2.10±0.50a術(shù)后3個月 TC 4.20±0.44 3.30±0.35aLDL-C 2.80±0.38 2.20±0.27aHDL-C 1.30±0.35 1.30±0.27bTG 2.40±0.37 1.70±0.31a術(shù)后6個月 TC 3.80±0.32 3.00±0.24aLDL-C 2.50±0.37 1.80±0.33aHDL-C 1.30±0.20 1.30±0.32bTG 2.30±0.45 1.50±0.26a

2.3 不良心臟事件比較 兩組患者均隨訪6個月,均無血運重建及心源性猝死心臟事件發(fā)生；治療組和對照組分別有3例和7例出現(xiàn)短暫性心絞痛,舌下含服速效救心丸后立即緩解,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)比較 所有患者均成功實施罪犯血管血運重建,殘余狹窄＜10%,前向血流TIMI 3級,未出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者均未出現(xiàn)肝功能障礙、橫紋肌溶解及其他不良反應(yīng)。

3 討論

大量研究證實,AMI發(fā)生是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂導(dǎo)致官腔狹窄或閉塞使心肌產(chǎn)生嚴(yán)重而持久的缺血形成的。PCI通過血管再通挽救受損心肌,最大程度地減少心肌壞死面積,是目前AMI治療最直接、最有效的手段。心肌梗死術(shù)后,血脂的管理成為后續(xù)治療成功的關(guān)鍵一環(huán),而心肌酶水平可以直接反映心肌受損嚴(yán)重程度。因此,CK、CKMB、LDH水平及持續(xù)時間成為臨床醫(yī)生評估患者心梗后心肌受損程度的重要指標(biāo)。

他汀類藥物是三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,是目前臨床中最常用的一類降脂藥。國內(nèi)外研究表明,他汀類藥物除降脂作用外,還具有穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制泡沫細(xì)胞形成、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、降低炎癥反應(yīng)等抗動脈粥樣硬化作用,并且還能降低冠心病患者的全因死亡率［5,6］。

本研究結(jié)果顯示,序貫強化降脂治療在術(shù)后2周即出現(xiàn)良好的降脂效果,TC、LDL-C、TG較術(shù)前均有明顯下降,且與對照組比較,治療組下降更明顯(P＜0.05),之后1、3、6個月監(jiān)測比較均證實本治療方案降脂效果確切有效。術(shù)后72 h心肌酶CK、CK-MB、LDH的變化與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組對心肌保護(hù)作用更明顯；術(shù)后6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)治療組不良心臟事件的發(fā)生明顯低于對照組,亦無其他藥物的不良反應(yīng)；可能和他汀類藥物改善血管內(nèi)皮功能,穩(wěn)定斑塊,降低炎癥反應(yīng),從而達(dá)到抗動脈粥樣硬化有密切關(guān)系。

綜上所述,急性心梗PCI術(shù)前給予阿托伐他汀80mg,術(shù)后40mg強化治療的序貫療法,可以明顯減少術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Gao WQ,Feng QZ,Li YF,et al.Systematic study of the effects of lowering low-density lipoprotein-cholesterol on regression of coronary atherosclerotic plaques using intravascular ultrasound.BMC Cardiovasc Disord,2014,2(14):60.

［2］Auscher S,Heinsen L,Nieman K,et al.Effects of intensive lipidlowering therapy on coronary plaques composition in patients with acute myocardial infarction: assessment with serial coronary CT angiography.Atherosclerosis,2015,241(2):579-587.

［3］Li YF,Feng QZ,Gao WQ,et al.The difference between Asian and Western in the effect of LDL-C lowering therapy on coronary atherosclerotic plaque: a meta-analysis report.BMC Cardiovasc Disord,2015(15):6.

［4］曾勇,曲秀芬,孫藝紅.全國急性心肌梗死學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要.中華心血管病雜志,2001,29(12):707-709.

［5］Enas EA,Kuruvila A,Khanna P,et al.Benefits & risks of statin therapy for primary prevention of cardiovascular disease in Asian Indians - a population with the highest risk of premature coronary artery disease & diabetes.Indian J Med Res,2013,138(4):461-491.

［6］Hwang IC,Jeon JY,Kim Y,et al.Statin therapy is associated with lower all-cause mortality in patients with non-obstructive coronary artery disease.Atherosclerosis,2015,239(2):335-342.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.086

2016-02-29］

467000 平頂山市第一人民醫(yī)院