宗道然

長(zhǎng)春西汀治療老年冠心病的療效及其對(duì)炎癥因子TNF-α、MCP-1、IL-18及血液流變學(xué)的影響分析

宗道然

目的 研究并且分析長(zhǎng)春西汀治療老年冠心病的效果與其對(duì)炎癥因子白細(xì)胞介素-18 (IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)及血液流變學(xué)的影響。方法 126例老年冠心病患者,隨機(jī)分成研究組及對(duì)照組,每組63例。對(duì)照組給予常規(guī)治療,研究組在其基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)春西汀治療。觀察并對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療后,研究組總有效率高于對(duì)照組,研究組的IL-18、TNF-α及MCP-1水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,且血液流變學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 長(zhǎng)春西汀對(duì)患有冠心病的老年患者實(shí)行治療,效果確切,可降低炎癥因子IL-18、TNF-α及MCP-1的水平,降低血液粘度,值得臨床推廣應(yīng)用。

長(zhǎng)春西汀；老年冠心?。谎毫髯儗W(xué)；白細(xì)胞介素-18；單核細(xì)胞趨化蛋白-1；腫瘤壞死因子-α

本文對(duì)本院診治的126例患有冠心病的老年患者實(shí)行分析及研究,并對(duì)63例患者實(shí)行長(zhǎng)春西汀治療,取得了較好的療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2014年8月收治的126例老年冠心病患者,隨機(jī)分成研究組及對(duì)照組,每組63例。研究組中男39例,女24例,年齡47～80歲,平均年齡(61.8± 6.8)歲；對(duì)照組中男36例,女27例,年齡49～82歲,平均年齡(62.5±6.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,口服0.1 g阿司匹林,1次/d；口服40mg單硝酸異山梨酯片,1次/d；服用23.75mg琥珀酸美托洛爾,1次/d；服用20mg阿托伐他汀,每晚1次。研究組在此基礎(chǔ)之給予30mg長(zhǎng)春西汀,選擇100ml的5%葡萄糖注射液稀釋,靜脈滴注,1次/d,1個(gè)療程為9 d。兩組分別在入院的第1天和治療后的第9天選擇EDTA的采血器在肘靜脈采取5ml血液,將采血器水平放入離心機(jī)當(dāng)中,轉(zhuǎn)速為3000 r/min,需要將收集的血漿離心10min,在用EPPendof管實(shí)行分裝,快速放到-75℃冰箱中保存。IL-18、TNF-α及MCP-1選擇酶聯(lián)免疫的吸附方法,操作根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)實(shí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的IL-18、TNF-α及MCP-1水平以及血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿粘度、全血粘度低切、纖維蛋白、紅細(xì)胞壓積、全血粘度高切)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療以后心絞痛的癥狀分級(jí)下降了2級(jí),患者心絞痛的癥狀基本上消失,不需應(yīng)用硝酸甘油為顯效；治療后患者心絞痛的癥狀分級(jí)下降了1級(jí),硝酸甘油的使用劑量減半,1級(jí)心絞痛的癥狀基本上消失視為有效；癥狀和硝酸甘油的使用劑量沒(méi)有改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組顯效25例,有效25例,無(wú)效13例,總有效率為79.37%；對(duì)照組顯效10例,有效28例,無(wú)效25例,總有效率為60.32%,研究組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組IL-18、TNF-α及MCP-1水平對(duì)比 治療后,研究組IL-18、TNF-α及MCP-1水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療后,研究組的血液流變學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組血漿中IL-18、TNF-α及MCP-1水平對(duì)比(±s)

表1 兩組血漿中IL-18、TNF-α及MCP-1水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-18(μg/L) TNF-α(ng/L) MCP-1(ng/L)研究組 63 治療前 73.2±22.4 257.2±54.2 674.20±76.41治療后 34.6±11.7a41.6±17.2a313.39±75.88a對(duì)照組 63 治療前 72.3±21.2 259.2±45.6 672.11±80.52治療后 50.6±18.1 130.1±33.3 489.21±88.91

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血漿粘度(mPa?s)全血粘度低切(mPa?s)纖維蛋白(g/L)紅細(xì)胞壓積(%)全血粘度高切(mPa?s)研究組 63 治療前 1.88±0.14 11.22±3.35 4.58±1.2 48.82±3.31 5.91±1.40治療后 1.25±0.12a7.66±2.71a3.27±0.6a40.02±3.05a4.02±1.32a對(duì)照組 63 治療前 1.90±0.21 11.25±3.17 4.51±1.1 49.21±3.21 5.95±1.56治療后 1.62±0.15 9.55±3.11 4.10±0.7 46.11±3.14 5.52±1.31

3 討論

血液的高粘滯會(huì)導(dǎo)致血栓形成、微循壞出現(xiàn)障礙甚至發(fā)生動(dòng)脈栓塞,使組織和器官發(fā)生缺氧及缺血,甚至還會(huì)出現(xiàn)壞死［1-3］。有研究表明,患有冠心病的患者血液流變學(xué)發(fā)生改變主要是因?yàn)檠撼尸F(xiàn)出高粘滯的狀態(tài),由于血液的粘度增高時(shí),冠狀動(dòng)脈的血流速度會(huì)變慢,血流量會(huì)減少,使血小板更加容易聚集,甚至?xí)纬裳?導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血及缺氧［4,5］。

MCP-1及TNF-α能誘導(dǎo)IL-1和IL-6促炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生,這些因子能使血管的通透性增強(qiáng),粘附分子的表達(dá)增多,表明動(dòng)脈呈粥樣硬化、血流的流變學(xué)特點(diǎn)與炎癥有著一定關(guān)系［6］。此次研究發(fā)現(xiàn)了長(zhǎng)春西汀可以改善血漿炎癥因子水平,改善血液流變學(xué)的特點(diǎn),提升臨床治療效果,其機(jī)制或許是經(jīng)過(guò)將核因子kB產(chǎn)生細(xì)胞因子實(shí)行治療,起到了抵抗炎癥的效果,導(dǎo)致粘附分子變少,改善血液流變學(xué)指標(biāo)［7,8］。

綜上所述,長(zhǎng)春西汀可使冠心病老年患者血漿的炎癥因子與血粘度降低,且能增加冠狀動(dòng)脈的血流量,提升臨床治療的效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.083

2016-03-17］

464000 信陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科