唐昌盛 唐昌忠 廖韶峰

后腹腔鏡與輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床對(duì)比分析

唐昌盛 唐昌忠 廖韶峰

目的 比較后腹腔鏡與輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 90例輸尿管結(jié)石患者,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組給予后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)(RPLU),對(duì)照組給予輸尿管鏡碎石術(shù)(URS)。比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量多于對(duì)照組(P＜0.05),兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 相對(duì)于URS,RPLU在輸尿管結(jié)石的治療上具有手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),而URS術(shù)中出血量相對(duì)較少。

后腹腔鏡；輸尿管鏡；輸尿管結(jié)石；并發(fā)癥

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見(jiàn)病,中老年男性為多發(fā)人群。目前在輸尿管結(jié)石的治療上以手術(shù)治療為主,傳統(tǒng)的藥物排石療效差,而開(kāi)腹取石創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多［1,2］。近年來(lái),隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)成為輸尿管結(jié)石的首選治療方法,其中RPLU及URS臨床應(yīng)用較多［3,4］。本院對(duì)90例輸尿管結(jié)石患者分別給予RPLU與URS治療,對(duì)比治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2015年5月90例輸尿管結(jié)石患者,患者均經(jīng)B超、CT、靜脈腎盂造影(IVP)等檢查確診,均為輸尿管上段結(jié)石。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組男27例,女18例,年齡28～79歲,平均年齡(51.6±9.2)歲,病程14 d～2年,平均病程(4.36±6.63)個(gè)月,結(jié)石直徑0.7～2.3cm,平均直徑(1.43±0.32)cm,其中左側(cè)24例,右側(cè)21例；對(duì)照組男23例,女22例,年齡27～77歲,平均年齡(50.8±8.8)歲,病程16 d～2年,平均病程(4.29±6.65)個(gè)月,結(jié)石直徑0.7～2.1cm,平均直徑(1.40±0.36)cm,其中左側(cè)20例,右側(cè)25例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予RPLU治療。氣管插管全身麻醉,患者取健側(cè)臥位,于腋后線和第12肋交點(diǎn)以下1cm處做一長(zhǎng)2cm切口,鈍性分離肌層與腰背筋膜后置入自制氣囊,注水或注空氣500～600ml維持5min,擴(kuò)張腹膜后腔隙。再分別于腋前與腋后線肋緣下做5mm與10mm切口,穿刺置入套管針。沿腰大肌前縱行鈍性推開(kāi)腎周筋膜,待顯露出輸尿管后,使用無(wú)損傷抓鉗固定住結(jié)石上方,隨后銳性游離輸尿管全層,取出結(jié)石。對(duì)合并有輸尿管息肉者,一并切除。對(duì)嵌頓性結(jié)石,使用直角分離鉗自輸尿管壁將結(jié)石剝除。導(dǎo)絲引導(dǎo)下于輸尿管中留置雙J管4～8周。

1.2.2 對(duì)照組 給予 URS治療。全身麻醉,患者取截石位,頭高腳低,輸尿管鏡由尿道緩慢進(jìn)入膀胱,于輸尿管口插入導(dǎo)絲,并于導(dǎo)絲指引下進(jìn)鏡至輸尿管內(nèi),采取低壓灌注。若有可能,將結(jié)石上端輸尿管用封堵器封堵住,采取鈥激光30 W粉碎結(jié)石至＜3mm,最后常規(guī)留置雙J管,術(shù)后導(dǎo)尿3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)成功率,觀察組以結(jié)石一次取凈作為手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組以無(wú)直徑＞3mm結(jié)石殘留或直徑＞4mm結(jié)石回納腎內(nèi)作為手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量多于對(duì)照組(P＜0.05),兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)及并發(fā)癥情況 觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 80.56±15.03b21.03±7.36a4.27±1.24b對(duì)照組 45 84.47±16.46 11.21±6.29 4.02±1.07t1.18 6.80 1.02P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者手術(shù)及并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石的手術(shù)目的在于清除結(jié)石,抑制尿路感染,保護(hù)腎功能。在輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療方法上目前以微創(chuàng)手術(shù)為主,其中RPLU與URS應(yīng)用較為廣泛［5］。URS對(duì)于中下段輸尿管結(jié)石安全性高,療效好,但對(duì)于上段輸尿管結(jié)石處理起來(lái)效果則不甚滿意,這與腎盂積水導(dǎo)致的結(jié)石下方輸尿管扭曲造成輸尿管鏡進(jìn)鏡困難有關(guān),輸尿管鏡體較難到達(dá)結(jié)石部位,而輸尿管于結(jié)石上方呈現(xiàn)擴(kuò)張表現(xiàn),可使已擊碎的結(jié)石向腎盂、腎盞轉(zhuǎn)移,治療起來(lái)較為棘手,結(jié)石清除率也因此大為下降［6,7］。近年來(lái),臨床發(fā)現(xiàn),RPLU在輸尿管上段結(jié)石的治療中可取得滿意療效,且對(duì)于URS取石失敗、較大較硬結(jié)石、嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)的結(jié)石同樣有效［8］。

RPLU手術(shù)時(shí)視野清晰,術(shù)中能很好辨認(rèn)血管與靜脈,故能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。該術(shù)式作為微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù),其最大的優(yōu)點(diǎn)在于可一次性完整取石,無(wú)需多次手術(shù),故治療周期短,且基本上無(wú)需輔助其他治療方案,故目前認(rèn)為其幾乎能作為開(kāi)放手術(shù)的有效替代方法［9］。且該術(shù)式手術(shù)適應(yīng)證廣,對(duì)于無(wú)法行輸尿管腎鏡取石術(shù)(URL)、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)等手術(shù)治療的患者,都是RPLU的絕對(duì)指征［10］。本研究通過(guò)對(duì)比RPLU與URS兩種手術(shù)方法在輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn),RPLU術(shù)式手術(shù)成功率可達(dá)100.00%,而URS僅為82.22%。而在并發(fā)癥方面,RPLU無(wú)一例并發(fā)癥,URS的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。由此可見(jiàn),RPLU在結(jié)石清除效果及術(shù)后并發(fā)癥上均具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,相對(duì)于URS,RPLU在輸尿管結(jié)石的治療上具有手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可作為輸尿管上段結(jié)石的首選治療方法。

［1］張冰,錢(qián)麟,潘彬,等.后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2):240-242.

［2］朱志國(guó),馬建芬.不同微創(chuàng)術(shù)式治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(7):846-848.

［3］李涵.后腹腔鏡及輸尿管鏡兩種術(shù)式治療輸尿管中段結(jié)石的對(duì)照研究.四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):342-344.

［4］周克斌,趙留存,楊勇,等.后腹腔鏡與輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3821-3822.

［5］歐平,鄧曉洪,鄭軍,等.三種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效及安全性比較.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(8):830-833.

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［7］徐磊,陳弋生,梁朝朝,等.無(wú)管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與后腹腔鏡手術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較.臨床泌尿外科雜志,2014,29(6):499-504.

［8］劉斌,田豐,王立新,等.后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石與輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果比較.臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(12):1266-1268.

［9］田豐,董杰,王龍信,等.輸尿管鏡鈥激光碎石與后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石治療上段輸尿管結(jié)石的臨床效果比較.東南國(guó)防醫(yī)藥,2014,16(4):370-372.

［10］劉建平,王永忠,郭文彬,等.腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管中下段較大結(jié)石的臨床療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(16): 2629-2630.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.043

2016-03-15］

518000 廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院急診科(唐昌盛廖韶峰)；廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院B超室(唐昌忠)