謝振都 林紹鵬 林庭凱

改良大骨瓣開顱術(shù)在顱腦損傷中的應(yīng)用分析

謝振都 林紹鵬 林庭凱

目的 探討改良大骨瓣開顱術(shù)治療顱腦損傷的臨床效果。方法 選取2014年4月～2015年8月25例顱腦損傷患者作為觀察組,行改良大骨瓣開顱術(shù)；另選2012年1月～2014年3月25例顱腦損傷患者作為對照組,行常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)。對比兩組患者的顱內(nèi)壓變化情況、Barthel指數(shù)以及格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)。結(jié)果 與手術(shù)前相比,兩組患者手術(shù)后的顱內(nèi)壓均明顯降低(P＜0.05),手術(shù)后觀察組的顱內(nèi)壓低于對照組(P＜0.05)。觀察組的Barthel指數(shù)和GOS評分均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 在顱腦損傷患者的臨床治療中實(shí)施改良大骨瓣開顱術(shù),可有效降低顱內(nèi)壓,改善預(yù)后。

顱腦損傷；改良大骨瓣開顱術(shù)；常規(guī)骨瓣開顱術(shù)；神經(jīng)內(nèi)科

顱腦損傷是一種顱腦外科較為常見的外傷重癥疾病,病情進(jìn)展快,預(yù)后效果較差,如患者未能得到及時(shí)的治療或手術(shù)減壓不夠充分,很可能會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)腦梗死,甚至死亡［1］。因此,臨床上應(yīng)對顱腦損傷進(jìn)行積極有效的治療,而選擇何種手術(shù)方式進(jìn)行減壓是當(dāng)前臨床亟待解決的問題。本次研究為了探討改良大骨瓣開顱術(shù)治療顱腦損傷的臨床效果,特選取25例改良大骨瓣開顱手術(shù)病例和25例常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)病例進(jìn)行對比研究,并對比兩種手術(shù)方式治療后的顱內(nèi)壓變化情況和預(yù)后情況?，F(xiàn)將研究數(shù)據(jù)整理分析完畢,特作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年8月本院顱腦外科收治的25例顱腦損傷患者作為觀察組。男13例、女12例,年齡61～79歲,平均年齡(70.17±5.62)歲。另選2012年1月～2014年3月收治的25例顱腦損傷患者作為對照組。男12例、女13例；年齡61～80歲,平均年齡(70.29±5.86)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全患者、原發(fā)性腦損傷患者、心力衰竭患者、腦腫瘤患者以及呼吸衰竭患者。手術(shù)前均由患者家屬簽署手術(shù)知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組進(jìn)行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)：根據(jù)顱部CT圖像進(jìn)行血腫定位,于患者額顳頂進(jìn)行常規(guī)去骨瓣,剪開顱內(nèi)硬膜,清除血腫,施行去骨瓣減壓,并根據(jù)顱內(nèi)水腫狀態(tài)決定是否還納骨瓣。觀察組進(jìn)行改良大骨瓣開顱術(shù)：在顴弓上緣耳屏前1cm處作手術(shù)切口,切口向耳廓后方延伸至頂骨結(jié)節(jié)處,沿正中線延伸至前額發(fā)際處；對頭骨進(jìn)行鉆孔,使額底、顳底充分顯露；咬除蝶骨,切除嵴外1/3,擴(kuò)張腦顱中部窩底；在硬膜外對顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除,在顳極后方處作1～2cm的切口,對硬腦膜下的血腫進(jìn)行清理；待顱內(nèi)壓下降后,于顳前部開始,將硬腦膜呈“T”字形剪開,充分顯露顱腦頂葉、前顱底以及中顱底,對顱內(nèi)壞死組織、血腫組織進(jìn)行切除,并對顱前窩、顱中窩的顱底出血進(jìn)行止血,減張縫合硬腦膜。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2,3］對比手術(shù)前后兩組患者的顱內(nèi)壓,并對比兩組患者的Barthel指數(shù)和GOS評分。手術(shù)后6個(gè)月,采用Barthel指數(shù)對患者的日常生活能力進(jìn)行評價(jià),總分為0～100分,得分越高,表示患者的日常生活能力越好；采用GOS評分對患者的預(yù)后效果進(jìn)行評價(jià),共分為5個(gè)等級(jí),1～5分分別表示死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾以及恢復(fù)良好,得分越高,表示預(yù)后效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的顱內(nèi)壓變化情況比較 與手術(shù)前比較,兩組患者手術(shù)后的顱內(nèi)壓均明顯降低(P＜0.05),手術(shù)后觀察組的顱內(nèi)壓低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的顱內(nèi)壓變化情況比較(±s,mm H2O)

表1 兩組患者手術(shù)前后的顱內(nèi)壓變化情況比較(±s,mm H2O)

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組手術(shù)后比較,bP＜0.05；1cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后對照組 25 147.35±9.87 133.21±7.12a觀察組 25 147.46±9.81 125.45±5.03ab

2.2 兩組患者的Barthel指數(shù)和GOS評分比較 手術(shù)后6個(gè)月,觀察組患者的Barthel指數(shù)和GOS評分均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的Barthel指數(shù)和GOS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者的Barthel指數(shù)和GOS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) GOS評分對照組 25 67.35±3.56 2.93±0.82觀察組 25 74.46±4.79a4.18±0.94a

3 討論

顱腦損傷是一種危重的腦部損傷病癥,通常是因外力作用而導(dǎo)致的顱部受創(chuàng),其病情危急且惡化快,對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。重型顱腦損傷患者往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦干挫傷、大面積的顱骨骨折以及腦疝,這也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因［4］?；颊唢B部受創(chuàng)后,腦組織發(fā)生碎裂,血管的收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙,腦組織供血不足,顱內(nèi)出現(xiàn)血腫,顱骨骨折碎片進(jìn)行擠壓,在這些因素的共同作用下,顱內(nèi)壓急速增高,形成顱內(nèi)高壓,容易引發(fā)腦梗死,導(dǎo)致死亡［5］。因此,有必要對顱腦損傷患者采取積極有效的臨床治療措施,以改善其預(yù)后。

目前,臨床治療顱腦損傷的方法主要為顱內(nèi)減壓手術(shù),通過手術(shù)對顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除,使顱內(nèi)壓有效降低,解除顱內(nèi)水腫狀態(tài),但有關(guān)臨床研究報(bào)道指出,顱內(nèi)減壓手術(shù)方式的選擇可能會(huì)影響到重型顱腦損傷患者的預(yù)后［6］。常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)是一種較為常用的顱內(nèi)減壓手術(shù)方式,在顱內(nèi)減壓的過程中,對顱內(nèi)血腫的清除不夠徹底,導(dǎo)致顱內(nèi)減壓不夠充分,腦組織容易從減壓窗膨出,加重腦部缺血情況,加劇腦部微循環(huán)障礙,從而使腦組織更容易膨出,形成惡性循環(huán),預(yù)后效果不夠理想［7］。

改良大骨瓣開顱術(shù)的手術(shù)范圍較大,能夠使腦部病灶充分暴露,迅速降低顱內(nèi)壓,還能對顱內(nèi)血腫進(jìn)行徹底的清除。但在手術(shù)過程中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)［8］：對硬腦膜外、硬腦膜下以及顱底血腫進(jìn)行清除；對壞死的腦組織進(jìn)行清除；對顱前窩、顱中窩的顱底出血進(jìn)行控制；對硬腦膜進(jìn)行減張縫合,避免腦脊液滲漏。另外,由于顱腦外傷患者的硬腦膜張力較大,切開硬腦膜時(shí)腦組織容易膨出,因此,在改良大骨瓣手術(shù)中還應(yīng)采取相關(guān)保護(hù)措施,避免腦組織膨出,阻斷顱內(nèi)惡性循環(huán),避免病情進(jìn)一步惡化［9］。

本次研究結(jié)果顯示,與施行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)的對照組患者相比,施行改良大骨瓣開顱術(shù)的觀察組患者其顱內(nèi)減壓效果更加顯著(P＜0.05)；與施行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)的對照組相比,施行改良大骨瓣開顱術(shù)的觀察組患者其Barthel指數(shù)和GOS評分均明顯更高(P＜0.05),說明改良大骨瓣開顱術(shù)不僅能夠有效降低顱內(nèi)壓,還能有效改善預(yù)后。

綜上所述,在顱腦損傷患者的臨床治療中實(shí)施改良大骨瓣開顱術(shù),可有效降低顱內(nèi)壓,改善預(yù)后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.036

2016-03-10］

515700 廣東省饒平縣人民醫(yī)院顱腦外科