張晶 趙虹 楊柳青

MRI與fMRI對(duì)慢性肝病診斷及其肝臟功能儲(chǔ)備評(píng)價(jià)的作用研究

張晶 趙虹 楊柳青

目的 探討磁共振成像(MRI)與功能性磁共振成像(fMRI)對(duì)慢性肝病診斷及其肝臟功能儲(chǔ)備評(píng)價(jià)的作用。方法 選取65例患者(其中慢性乙型肝炎52例、肝硬化13例)作為病例組,另選取30例健康志愿者作為對(duì)照組,對(duì)兩組分別進(jìn)行MRI與fMRI檢查,比較兩組MRI與fMRI檢查結(jié)果。結(jié)果 肝右葉橫徑、尾葉橫徑測(cè)量,病例組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MELD評(píng)分病例組各組間肝右葉橫徑、尾葉橫徑測(cè)量與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表觀彌散系數(shù)3在對(duì)照組與病例組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病例組的血清標(biāo)記物各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 MRI與fMRI能夠清楚的顯示肝臟在疾病狀態(tài)下的形態(tài)大小的變化,對(duì)評(píng)價(jià)慢性肝病的診斷及治療提供可參考的依據(jù)。

慢性肝??；磁共振成像；功能性磁共振成像

慢性肝炎常為慢性病毒性肝炎,如果慢性肝病得不到及早的發(fā)現(xiàn)和治療,患者肝內(nèi)組織就會(huì)出現(xiàn)沉積現(xiàn)象,進(jìn)而演變?yōu)槔w維化,肝內(nèi)的肝小葉結(jié)構(gòu)消失,出現(xiàn)假小葉進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化［1］。臨床中肝穿刺活檢是慢性肝炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但肝穿刺活檢為有創(chuàng)性檢查,對(duì)患者的創(chuàng)傷較大。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床工作中MRI為肝臟疾病的診斷提供了重要的信息［2］。本文探討磁共振成像技術(shù)對(duì)慢性肝炎患者的診斷作用和效果,現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2015年10月在本院因慢性肝病住院的65例患者作為病例組,男41例,女24例,年齡25～73歲,平均年齡(40.5±9.8)歲,其中肝硬化患者13例,慢性乙型肝炎患者52例,所有患者經(jīng)過病理、臨床及影像學(xué)診斷確診為慢性肝炎患者［3］。另選取30例健康志愿者作為對(duì)照組,為無肝臟病史或者因其他非肝、膽等疾病而進(jìn)行上腹部MRI檢查者,其中男19例,女11例,年齡24～70歲,平均年齡(40.2±9.5)歲。采用終末期肝病模型(MELD)對(duì)肝功能進(jìn)行評(píng)分分級(jí),計(jì)算公式為：R=3.8×In［膽紅素(mg/dl)］+11.2×Ln(INR)+ 9.6×Ln［肌酐(mg/dl)］+6.4(病因：膽汁淤積性和酒精性肝硬化為0,其他為1)［4］。終末期肝病30分為生存評(píng)分,36分為死亡最佳診斷評(píng)分,按照MELD評(píng)分［5］將患者分為三組：A組25例(＜30分),B組22例(30～36分),C組18例(＞36分)。

1.2 方法 對(duì)照組和病例組采用GE 1.5T HDx磁共振掃描儀,8通道相控陣體部線圈進(jìn)行MRI檢查,由膈頂至肝下緣為掃描范圍,行常規(guī)in-phase和out-phase T1WI、fsT2WI、Cor Fiesta(顯示門靜脈主干)、DWI、上腹Lava平掃+增強(qiáng)常規(guī)序列掃描,PC-MRI定位像為冠狀位Fiesta圖像,門靜脈主干垂直斜位行PC-MRI。采集病例組空腹血標(biāo)本進(jìn)行生化指標(biāo)各項(xiàng)的檢查,前后3 d內(nèi)行MRI檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI平掃肝臟大體形態(tài)學(xué)表現(xiàn) 對(duì)照組肝實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻,T1WI、T2WI圖像表現(xiàn)為軟組織信號(hào),邊緣光滑,肝內(nèi)血管通暢。病例組慢性肝炎患者有49例肝邊緣平滑,有3例邊緣粗糙,肝實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻,與對(duì)照組相似；脾門處脾臟厚度＞6cm,脾上下徑(脾頂端到底端的距離)＞15cm,判斷出脾臟體積增大。13例肝硬化患者中7例肝邊緣呈波浪狀,6例邊緣毛糙,其中有11例肝硬化患者肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見肝硬化結(jié)節(jié),并出現(xiàn)不同程度側(cè)枝循環(huán)以及脾大等門脈高壓的表現(xiàn)。

2.2 右葉橫徑、左葉矢狀徑、尾葉橫徑、門靜脈內(nèi)徑測(cè)量 肝右葉橫徑、尾葉橫徑測(cè)量,病例組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝左葉矢狀徑與門靜脈主干內(nèi)徑測(cè)量三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 MELD評(píng)分各組間測(cè)量指標(biāo)的差異 MELD評(píng)分病例組各組間右葉橫徑、尾葉橫徑測(cè)量與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 病例組與對(duì)照組表觀彌散系數(shù)值比較 表觀彌散系數(shù)3對(duì)照組與病例組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表觀彌散系數(shù)1和2在兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.5 病例組與對(duì)照組血清標(biāo)記物比較 病例組的血清標(biāo)記物各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 三組各徑線、門靜脈內(nèi)徑比較(±s,cm)

表1 三組各徑線、門靜脈內(nèi)徑比較(±s,cm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

1.45±0.25 1.37±0.19 1.38±0.12組別 類型 例數(shù) 右葉橫徑 左葉矢狀徑 尾葉橫徑 門靜脈內(nèi)徑病例組對(duì)照組慢性乙型肝炎肝硬化52 13 30 8.85±0.66a8.15±0.94a9.27±0.37 5.13±0.67 5.32±0.97 5.63±0.23 4.13±0.90a4.54±0.87a3.55±0.72

表2 病例組與對(duì)照組MELD評(píng)分各組間測(cè)量指標(biāo)比較(±s,cm)

表2 病例組與對(duì)照組MELD評(píng)分各組間測(cè)量指標(biāo)比較(±s,cm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

1.36±0.16 1.42±0.18 1.44±0.22 1.38±0.12組別 例數(shù) 右葉橫徑 左葉矢狀徑 尾葉橫徑 門靜脈內(nèi)徑A組B組C組對(duì)照組25 22 18 30 8.68±0.93a8.80±0.76a7.88±0.58a9.27±0.37 5.32±0.72 5.21±0.91 5.09±0.92 5.63±0.23 4.41±0.71a4.37±0.91a4.17±1.18a3.55±0.72

表3 病例組與對(duì)照組表觀彌散系數(shù)值比較(±s,×10-3mm2/s)

表3 病例組與對(duì)照組表觀彌散系數(shù)值比較(±s,×10-3mm2/s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

1.54±0.15 1.48±0.17a1.40±0.14a組別 類型 例數(shù) 表觀彌散系數(shù)1 表觀彌散系數(shù)2 表觀彌散系數(shù)3對(duì)照組病例組 慢性乙型肝炎肝硬化30 52 13 3.03±0.27 2.95±0.64 2.81±0.60 2.21±0.29 2.19±0.40 2.18±0.33

表4 病例組與對(duì)照組血清標(biāo)記物比較(±s,μg/L)

表4 病例組與對(duì)照組血清標(biāo)記物比較(±s,μg/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

57.6±21.8 79.1±39.7a109.6±40.7a組別 類型 例數(shù) 透明質(zhì)酸 Ⅲ型前膠原 Ⅳ型膠原 層粘連蛋白對(duì)照組病例組 慢性乙型肝炎肝硬化30 52 13 54.2±18.5 127.7±176.1a368.4±220.3a44.0±28.7 87.5±128.5a134.4±61.3a40.2±17.7 49.3±31.1a58.3±21.8a

3 討論

慢性乙型肝炎臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)以病理學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)。在影像學(xué)檢查上十分有限,主要使用超聲檢查,檢查起來方便容易操作,但超聲檢查要受到很多方面因素的制約［6］。隨著影像學(xué)的逐漸發(fā)展,在慢性肝病的檢查中逐漸使用MRI檢查。慢性乙型肝炎分為三個(gè)階段的病理改變,輕度肝細(xì)胞變性,匯管區(qū)無炎癥現(xiàn)象［7］；中度具有較為明顯的匯管區(qū)炎癥,并伴有壞死現(xiàn)象；重度匯管區(qū)伴有嚴(yán)重性的壞死,小葉結(jié)構(gòu)紊亂等,明顯表現(xiàn)為肝體積的增大,肝邊緣毛糙。在本次的研究中病例組慢性乙型肝炎患者的MRI圖像中顯示患者脾臟增大,肝臟徑線測(cè)量結(jié)果顯示門靜脈內(nèi)徑?jīng)]有顯著性的改變。因此MRI圖像對(duì)慢性乙型肝炎的診斷具有非常好的價(jià)值。在肝硬化的檢查中MRI圖像能很好的顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)肝硬化結(jié)節(jié)、門靜脈高壓以及側(cè)枝循環(huán)等改變［8］。

有效肝細(xì)胞數(shù)量對(duì)肝功能具有十分重要的作用,如果患者肝細(xì)胞內(nèi)的有效細(xì)胞數(shù)量減少,就會(huì)影響患者的肝功能,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者肝功能衰竭,肝臟體積的變化是顯示肝內(nèi)有效細(xì)胞數(shù)量減少的重要指標(biāo)。MELD評(píng)分是近年來評(píng)價(jià)終末期肝功能儲(chǔ)備的最有效的評(píng)價(jià)方法。在本次的研究中,隨著評(píng)分的增大,患者的肝右葉橫徑的體積均出現(xiàn)縮小的現(xiàn)象,說明肝右葉橫徑對(duì)判斷肝功能損害的程度具有很大的價(jià)值。慢性肝病主要的病理表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的變性、匯管區(qū)出現(xiàn)不同程度的纖維化和炎癥。在本次的研究中通過測(cè)量患者肝組織的ADC值,對(duì)于反映患者肝臟組織內(nèi)的病變程度具有重要的價(jià)值。

綜上所述,MRI與fMRI能夠清楚的顯示肝臟在疾病狀態(tài)下的形態(tài)大小的變化,對(duì)慢性肝病的診斷及治療提供可參考的價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.027

2016-03-10］

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