婁宏哲

血清降鈣素原檢測對細菌性感染診斷的臨床意義研究

婁宏哲

目的 探討血清降鈣素原對細菌性感染診斷的臨床意義。方法 90例患者,根據(jù)ACCP/ SCCM共識會議及臨床相關(guān)表現(xiàn)分為膿毒血癥組、局部細菌感染組和無癥狀的對照組,各30例,均進行血清降鈣素原測定,比較三組不同時間血清降鈣素原的水平。結(jié)果 膿毒血癥組入院時血清降鈣素原水平高于其他兩組(P＜0.05)；膿毒血癥組用藥24 h及住院5、9 d后血清降鈣素原水平低于入院時(P＜0.05)。結(jié)論 血清降鈣素原可以作為全身細菌感染的早期診斷指標,其動態(tài)變化可以反映膿毒血癥患者的病情進展情況,是醫(yī)生判斷病情的客觀依據(jù)。

血清降鈣素原；細菌性感染；診斷指標

近幾年來,隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,細菌感染的發(fā)病率以及死亡率逐年上升,重癥感染患者是重癥監(jiān)護病房的主要患者。因此,臨床迫切的需要敏感特異性的檢測細菌感染的指標。降鈣素原是近年來新發(fā)現(xiàn)的用來對全身性細菌感染進行診斷以及鑒別的血清標志物,研究顯示其對疾病的判斷以及預(yù)后也有較為突出的作用,比傳統(tǒng)炎癥指標有更高的靈敏性和特異性［1］。作者從2015年6月起收集本院感染病例對其血清降鈣素原進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年1月在沈陽市第十人民醫(yī)院就診的90例患者,根據(jù)ACCP/SCCM共識會議及臨床相關(guān)表現(xiàn)分為膿毒血癥組、局部細菌感染組和無癥狀的對照組,各30例。膿毒血癥組中男15例,女15例,年齡19～56歲,平均年齡(39.0±5.3)歲,其中肺部感染11例,腸道感染6例,化膿性胰腺炎3例,細菌性腦膜炎10例；局部細菌感染組中男14例,女16例,年齡21～57歲,平均年齡(39.5±5.1)歲,其中肺部感染10例,腸道感染5例,急性胰腺炎4例,細菌性腦膜炎11例；對照組中男12例,女18例,年齡23～50歲,平均年齡(40.2±5.2)歲。三組研究對象年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可以比較。

1.2 方法 使用儀器羅氏COBAS E601及羅氏配套試劑對三組研究對象不同時間(入院時、用藥24 h、住院5 d后、住院9 d后)血清降鈣素原水平進行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

膿毒血癥組入院時血清降鈣素原水平高于其他兩組(P＜0.05)；膿毒血癥組用藥24 h及住院5、9 d后血清降鈣素原水平低于入院時(P＜0.05),住院5、9 d后血清降鈣素原水平低于用藥24 h(P＜0.05)。見表1。

表1 三組不同時間血清降鈣素原水平比較(±s,ng/ml)

表1 三組不同時間血清降鈣素原水平比較(±s,ng/ml)

注：與其他兩組比較,aP＜0.05；與本組入院時比較,bP＜0.05；與本組用藥24 h比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) 入院時 用藥24 h 住院5 d后 住院9 d后對照組 30 0.03±0.02 0.04±0.02 0.03±0.01 0.05±0.02局部細菌感染組 30 0.35±0.21 0.25±0.11 0.20±0.10 0.13±0.08膿毒血癥組 30 0.78±0.34a0.59±0.32b0.32±0.20bc0.22±0.12bc

3 討論

在臨床工作中,病原微生物感染非常常見,由于抗生素的濫用,細菌感染有很多不受控制,嚴重威脅患者的生命。因此尋求一種快速有效的檢查指標對細菌感染進行鑒別和診斷,對臨床有著重要的意義。其不僅有助于醫(yī)生了解患者的病情,還為臨床早治療提供依據(jù),為患者爭取寶貴的治療時間,并且為預(yù)后提供參考依據(jù)［2］。血清降鈣素原是一種新型的細菌感染指標,其主要成分是糖蛋白［3］,且無激素活性,由 116種氨基酸組成,是降鈣素前肽物質(zhì)［4］,在病理情況下除甲狀腺分泌外,肝臟可以通過單核細胞以及巨噬細胞分泌,肺組織淋巴細胞、內(nèi)分泌細胞均可促進其生成,動物實驗顯示,血清降鈣素原在體內(nèi)經(jīng)過酶切作用后轉(zhuǎn)變成降鈣素,從而發(fā)揮其生物學(xué)活性。其在健康人中含量甚少,甚至不能被檢測出來,但是當機體受到細菌等刺激時,可以誘導(dǎo)體內(nèi)的降鈣素基因,釋放降鈣素原,在炎癥反應(yīng)早期,其值升高。并且和疾病嚴重程度有關(guān),其濃度越高說明感染的越嚴重,這點對疾病的評估和治療都有較高的指導(dǎo)意義,是其用于細菌感染檢測的理論依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示,膿毒血癥組入院時血清降鈣素原水平高于其他兩組(P＜0.05),在用藥后,膿毒血癥組的降鈣素原迅速降低。

綜上所述,血清降鈣素原可以反映機體感染的輕重,病情越重其值越高,在用藥后其迅速下降,是臨床檢測細菌感染的敏感指標,可以判斷疾病的發(fā)展進程以及預(yù)后。使用血清降鈣素原判斷細菌感染患者病情的輕重和預(yù)后,值得在臨床推廣。

［1］劉德義,馬勝喜,劉雨婷.白細胞及降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病患者感染的相關(guān)性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(15):3879-3880.

［2］沈國森,徐致遠.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)對細菌性感染的診斷價值研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):67-68.

［3］黎卓華,吳麗川,何綺雯,等.細菌感染患者血清降鈣素原的診斷意義.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(9):1166-1167.

［4］胡可,劉文恩,梁湘輝,等.降鈣素原在細菌感染中臨床應(yīng)用的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):30-31.

Research of clinical significance of serum procalcitonin for diagnosis of bacterial infection

LOU Hongzhe.Department of Inspection,Shenyang City Tenth People’s Hospital,Shenyang 110044,China

Objective To investigate clinical significance of serum procalcitonin for diagnosis of bacterial infection.Methods A total of 90 patients were divided by ACCP/SCCM consensus conference and clinical related manifestations into septicopyemia group,localized bacterial infection group and asymptomatic control group,with 30 cases in each group,and they all received serum procalcitonin detection.Comparison was made on serum procalcitonin levels in different time of the three groups.Results Septicopyemia group had higher serum procalcitonin level during admission than the other two groups (P＜0.05).After 24 h of drug administration and 5,9 d after admission,septicopyemia group had lower serum procalcitonin level than that during admission (P＜0.05). Conclusion As an indicator for early diagnosis of systemic bacterial infection,serum procalcitonin can reveal progress of septicopyemia by its dynamic change,which is the objective reference for medical judgment.

Serum procalcitonin; Bacterial infection; Diagnostic indicators

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.015

2016-03-23］

110044 沈陽市第十人民醫(yī)院檢驗科