邱冬梅

開腹、腹腔鏡下及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對(duì)比

邱冬梅

目的 對(duì)比開腹、腹腔鏡下及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的療效。方法 186例子宮肌瘤患者,隨機(jī)分為開腹組、腹腔鏡組及陰式組,各62例,三組患者分別進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療,觀察療效。結(jié)果 腹腔鏡組、陰式組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、累計(jì)排便率、疼痛率顯著優(yōu)于開腹組(P＜0.05),手術(shù)時(shí)間長于開腹組(P＜0.05)；陰式組術(shù)后發(fā)病率及術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于開腹組及腹腔鏡組(P＜0.05)。結(jié)論 開腹、腹腔鏡下及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)劣,應(yīng)考慮患者的具體情況選擇適合患者的方法。

開腹；腹腔鏡；陰式；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是婦科常見、多發(fā)的良性腫瘤［1］。本文旨在探索開腹、腹腔鏡下及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床意義,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象共186例,均為2009年10月～2014年10月本院收治的子宮肌瘤患者,將186例患者經(jīng)倫理委員會(huì)通過隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組、腹腔鏡組、陰式組,各62例。開腹組：平均年齡(36.92±6.11)歲；腹腔鏡組：平均年齡(37.01±6.23)歲； 陰式組：平均年齡(36.89±6.08)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 開腹組：用腰硬聯(lián)合麻醉,探查腹腔內(nèi)部情況,將肌瘤突出位置作為切口位置,切開瘤體肌層將瘤體剔除。腹腔鏡組：患者全身麻醉,取臍輪下緣橫切口氣腹針穿刺入腹,制造人工氣腹,用雙極電凝對(duì)帶蒂的漿膜下肌瘤的蒂部進(jìn)行電凝后切除肌瘤,肌壁間肌瘤,首先對(duì)子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)目等情況進(jìn)行觀察,在瘤體表面電切深達(dá)瘤核,將肌瘤假包膜用電凝鉗分離,將肌瘤鉗出置于后穹窿并用電動(dòng)粉碎器切碎后取出。陰式組：取膀胱截石位,最大程度的將兩下肢外展,以使手術(shù)野充分暴露,常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸,切口位置的選擇要以肌瘤的位置為依據(jù),即取決于較大肌瘤位于前壁或者是后壁絕經(jīng)前入路或后,如前壁肌瘤及后壁肌瘤分別選擇陰道前穹窿橫切口、陰道后穹窿切口,將肌瘤暴露出來,將子宮肌瘤縱行切開至瘤體組織,鈍性分離直至將肌瘤剔除。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組圍術(shù)期指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)情況及疼痛情況、術(shù)后發(fā)病率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 腹腔鏡組、陰式組術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著優(yōu)于開腹組(P＜0.05),手術(shù)時(shí)間長于開腹組(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)開腹組 62 64.31±10.75 138.06±23.15 7.28±1.31腹腔鏡組 62 94.97±16.38a110.59±18.69a5.40±0.81a陰式組 62 70.15±12.92a117.63±19.47a5.15±0.76a

2.2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及疼痛情況 腹腔鏡組、陰式組術(shù)后排氣時(shí)間、累計(jì)排便率、疼痛率顯著優(yōu)于開腹組(P＜0.05)；陰式組術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛率優(yōu)于腹腔鏡組(P＜0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后發(fā)病率及術(shù)后復(fù)發(fā)率 開腹組及腹腔鏡組術(shù)后發(fā)病率及術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于陰式組(P＜0.05)。見表3。

表2 三組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及疼痛情況比較［±s,n(%)］

表2 三組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及疼痛情況比較［±s,n(%)］

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 累計(jì)排便情況 疼痛情況開腹組 62 33.64±5.85 34(54.84) 20(32.26)腹腔鏡組 62 28.05±4.71a49(79.03)a10(16.13)a陰式組 62 22.79±3.49ab46(74.19)a8(12.90)ab

注：與開腹組比較,aP＜0.05；與腹腔鏡組比較,bP＜0.05

表3 三組術(shù)后發(fā)病率及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤,肌瘤較小或肌瘤生長在漿膜下時(shí)是無癥狀的,但當(dāng)有出血、疼痛、壓迫等癥狀出現(xiàn)時(shí)要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療以緩解癥狀,臨床制定子宮肌瘤患者的治療方案一般多采用藥物治療和手術(shù)治療。目前尚無特效藥物治療子宮肌瘤,有臨床癥狀的子宮肌瘤患者或不孕的患者,如子宮肌瘤直徑＞3cm的患者一般用手術(shù)治療［2,3］。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)即開腹進(jìn)行子宮肌瘤剔除,雖然手術(shù)時(shí)間短,可收到一定的臨床效果,但是不足之處在于對(duì)患者腹壁造成較大的創(chuàng)傷,術(shù)后留有瘢痕,對(duì)腹腔干擾影響了術(shù)后的快速恢復(fù)。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們對(duì)醫(yī)療診治水平要求的逐漸提高,腹腔鏡手術(shù)逐漸替代了大部分傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較小,不會(huì)對(duì)腹腔造成較多的干擾,對(duì)腹壁創(chuàng)傷輕微。但腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者需要支付較高的治療費(fèi)用,為患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),尤其在基層醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)比較落后的地區(qū),普及難度較大,此外,腹腔鏡手術(shù)容易漏掉小的肌瘤,術(shù)后相對(duì)有較高的復(fù)發(fā)率。陰式手術(shù),在進(jìn)行手術(shù)時(shí)利用陰道這一自然腔道,對(duì)組織造成的創(chuàng)傷較小,有效避免了腹部遺留瘢痕,患者可快速恢復(fù),將對(duì)腹腔臟器造成的干擾降低到最低程度,術(shù)后患者痛苦輕微,既能使子宮肌瘤患者的臨床癥狀消除,又能保留子宮對(duì)生育及性生活無明顯影響,發(fā)生粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低,患者不需支付較高的治療費(fèi)用,與微創(chuàng)手術(shù)原則符合。

綜上所述,開腹、腹腔鏡下及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)劣,應(yīng)綜合考慮患者的具體情況選擇適合患者的方法。

［1］覃偉玲.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效觀察.臨床合理用藥雜志,2015,8(6):65-66.

［2］蘇慧.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)行子宮肌瘤切除術(shù)療效對(duì)比.臨床合理用藥雜志,2015,8(5):126-127.

［3］許艷華,石艷麗,李偉.腹部小切口手術(shù)治療子宮肌瘤56例臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2015,13(7):78-79.

Comparison of clinical effects by laparotomy,laparoscopic and transvaginal myomectomy

QIU Dongmei.Foshan City Shunde District Affiliated Chenchun Hospital of first People’s Hospital,Foshan 528313,China

Objective To compare curative effects by laparotomy,laparoscopic and transvaginal myomectomy.Methods A total of 186 patients with uterine fibroid were randomly divided into laparotomy group,laparoscopic group and transvaginal group,with 62 cases in each group.All three groups received corresponding treatment.Curative effects were observed.Results Laparoscopic group and transvaginal group had all better intraoperative bleeding volume,hospital stay time,postoperative exhaust time,cumulative defecate rate and pain rate than laparotomy group (P＜0.05),and their operation times were longer than laparotomy group (P＜0.05).Transvaginal group had obviously lower postoperative morbidity rate and recurrence rate than laparotomy group and laparoscopic group (P＜0.05).Conclusion Laparotomy,laparoscopic and transvaginal myomectomy all contain their advantages,and preferred method ought to be determined by specific condition in patients.

Laparotomy; Laparoscope; Transvaginal; Myomectomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.006

2016-03-10］

528313 佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院