何樺香

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 血液凈化室，福建 福州 350001

一種Y型動靜脈內(nèi)瘺穿刺針的研制

何樺香

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 血液凈化室，福建 福州 350001

為了探尋一種更科學(xué)、安全、高效的血液透析回血方法，以避免目前臨床實踐中回血方法的弊端，本研究設(shè)計了一種Y型動靜脈內(nèi)瘺穿刺針。在血透治療前，利用該穿刺針穿刺患者內(nèi)瘺的動脈端血管，靜脈端血管使用常規(guī)的直型穿刺針；在血透結(jié)束時，利用Y型穿刺針的側(cè)軟管進(jìn)行單向密閉式全程生理鹽水回血。該方法具有傳統(tǒng)回血下機(jī)方法的優(yōu)勢，同時又避免了其不足和局限性。利用該Y型穿刺針進(jìn)行單向密閉式回血，可以減少回血操作中各種護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，提高工作效率，增進(jìn)患者血液透析治療的安全性。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；Y型穿刺針；透析器

引言

目前，我國慢性腎臟病患病率超過10%，腎功能衰竭患者選擇腎替代治療方法最多的是血液透析[1]。血液透析技術(shù)是一項?？菩詮?qiáng)、操作復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)，在血液透析治療期間，確保各個技術(shù)操作環(huán)節(jié)的安全性是保障患者生命安全的關(guān)鍵，回血下機(jī)是治療的一個重要環(huán)節(jié)。

1 研究背景

在維持性血液透析患者中通過動靜脈內(nèi)瘺建立血管通路是最常用的方法，根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[2]，在血液透析治療結(jié)束時，患者回血下機(jī)方法有兩種。

（1）基本方法（傳統(tǒng)的開放式回血方法或單向回血方法）。透析結(jié)束時，調(diào)節(jié)血流量至50～100 mL/min，拔出動脈針并按壓穿刺部位；接著擰下穿刺針，動脈管路連接生理鹽水；然后打開血泵，生理鹽水回血（動脈端→透析器→靜脈端）；最后回血完畢，關(guān)閉血泵并且拔出靜脈針，按壓穿刺部位止血。

（2）密閉式回血方法（雙向回血法，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程推薦的方法）。透析結(jié)束時，調(diào)節(jié)血流量至50～100 mL/min；打開動脈端預(yù)沖側(cè)管（用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺）；接著關(guān)閉血泵（靠生理鹽水的重力將泵前動脈端的血液回輸），并夾緊動脈針和動脈管路的夾子；然后打開血泵，生理鹽水回血（泵后動脈端→透析器→靜脈端）；最后回血完畢時，關(guān)閉血泵，先后拔出動、靜脈針，分別按壓穿刺部位止血。

對以上兩種回血方法進(jìn)行比較研究，得知方法（2）明顯優(yōu)于方法（1）。全程密閉式回血法的優(yōu)勢主要有：① 可以杜絕病人的血液與空氣接觸，有效減少空氣中各種微生物的污染，減輕病人微炎癥狀態(tài)；② 能夠減少血液透析過程中滲血、皮下出血、血腫和各種感染的發(fā)生率，是一種預(yù)防血液透析感染因素的有效方法[3]；③ 有效減少操作并發(fā)癥、針刺傷的發(fā)生率及醫(yī)院感染的發(fā)生率，并可提高護(hù)士的工作效率[4]；④ 降低了內(nèi)瘺局部血液粘稠度，減少血腫及動脈瘤并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低了動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的危險性，對于動靜脈內(nèi)瘺具有一定的保護(hù)作用[5-6]。

然而，在臨床應(yīng)用中，密閉式回血方法也有缺點和局限性，透析管路的泵前動脈端無過濾網(wǎng)和氣泡監(jiān)測裝置，在利用重力作用生理鹽水回輸血液時，有微小栓子或空氣隨血液進(jìn)入患者體內(nèi)的可能，對患者造成潛在傷害[7-8]，增加無肝素透析或血液高凝狀態(tài)患者回血過程中透析器和管路凝血的幾率。對于動靜脈內(nèi)瘺壓力過高的患者，動脈端阻力大于生理鹽水的壓力，在關(guān)血泵時血液向上反流至輸液器，所以無法使用雙向密閉式回血法[9]。

長期維持性血液透析病人，因免疫功能降低，伴有營養(yǎng)不良、慢性貧血，同時長期對血管反復(fù)穿刺、血液在體外循環(huán)過程中多次連接斷開管路等操作環(huán)節(jié),易發(fā)生感染的并發(fā)癥，血管通路是引發(fā)血液透析病人菌血癥的主要原因[9]。動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，隨著透析技術(shù)的發(fā)展，維持性血液透析患者的生存期不斷延長，動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥也越來越多[6]。鑒于目前血液透析臨床實踐中兩種回血方法的弊端，為預(yù)防因回血不當(dāng)而造成的各種感染、穿刺處滲血及血腫、空氣栓塞、血栓形成、內(nèi)瘺失功等并發(fā)癥，同時提高工作效率，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險，探尋一種更科學(xué)、安全、高效的回血方法是非常有必要的。

2 材料方法

2.1 結(jié)構(gòu)組成

本設(shè)計為一種Y型動靜脈內(nèi)瘺穿刺針，主要由保護(hù)套、針管、針翼、夾子、軟管、魯爾接頭和魯爾蓋組成，見圖1。在常規(guī)直型穿刺針的軟管距離針尖12～15 cm處增設(shè)一個分支側(cè)軟管，與主軟管末端的夾角為30°～45°，長度約10 cm。主軟管與側(cè)軟管連接處為三通狀態(tài)，并且為一體結(jié)構(gòu)，生產(chǎn)時一次成型。

2.2 工作流程

在血液透析治療前，針對通過動靜脈內(nèi)瘺建立血管通路的患者，利用本創(chuàng)新設(shè)計的Y型穿刺針穿刺患者內(nèi)瘺的動脈端血管，靜脈端血管使用常規(guī)的直型穿刺針，建立體外循環(huán)。在血液透析治療結(jié)束時，可用單向密閉式回血方法進(jìn)行回血下機(jī)。具體操作如下：

當(dāng)透析結(jié)束時，調(diào)節(jié)血流量至50～100 mL/min，接著將預(yù)沖側(cè)管處的輸液器連接動脈端Y型穿刺針的側(cè)軟管；然后生理鹽水全程回血（動脈端→透析器→靜脈端）；最后當(dāng)回血完畢時，關(guān)閉血泵，先后拔出動、靜脈針，分別按壓穿刺部位止血。

圖1 Y型動靜脈內(nèi)瘺穿刺針示意圖

3 Y型動靜脈內(nèi)瘺穿刺針的優(yōu)越性

如圖1所示，本穿刺針的Y型側(cè)軟管接近針管，又與主軟管成一定夾角，這樣設(shè)計即減少回血時殘留在主軟管前端的血液，減少患者行血透治療造成的血液丟失，又不影響穿刺血管時的操作。而且，在血透治療前，將透析管路與穿刺針相連時，能快速跟主軟管相連，而不容易誤連至側(cè)軟管。

利用本創(chuàng)新設(shè)計的Y型動靜脈內(nèi)瘺穿刺針回血的方法，具有前述兩種回血方法的優(yōu)勢，同時又避免了其不足和局限性。與方法（1）相比，Y型動靜脈內(nèi)瘺穿刺針回血的方法在回血時體外循環(huán)血液路徑清晰，與血流方向一致，血液通過動靜脈壺的濾網(wǎng)和 氣泡監(jiān)測裝置，從而降低微小栓子或空氣隨血液進(jìn)入患者體內(nèi)的可能性。與方法（2）相比，Y型動靜脈內(nèi)瘺穿刺針回血的方法解決了因動靜脈內(nèi)瘺壓力過高無法通過方法（2）進(jìn)行密閉式生理鹽水回血的問題，同時避免了方法（2）因停血泵回前端血液時，透析器和靜脈壺內(nèi)血液停滯發(fā)生凝血的問題。如果患者發(fā)生低血壓、抽搐等病情變化，需緊急提早回血下機(jī)時，使用Y型動靜脈內(nèi)瘺穿刺針回血的方法回血，操作簡單快速，有更多時間觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑用藥，提高搶救工作效率。

值得注意的一點，在透析過程中，有血液殘留在側(cè)管口發(fā)生凝血，形成小血凝塊的可能，因此，在回血開始時，須先夾閉圖示中的夾子3，再打開夾子8，進(jìn)行回血，可避免小血凝塊進(jìn)入患者體內(nèi)的風(fēng)險。

4 結(jié)論

本創(chuàng)新設(shè)計的Y型動靜脈內(nèi)瘺穿刺針，用于尿毒癥患者行血液透析治療時穿刺其動靜脈內(nèi)瘺的動脈端血管，靜脈端血管使用常規(guī)的直型穿刺針，建立體外循環(huán)。在治療結(jié)束下機(jī)時，利用本穿刺針的側(cè)軟管進(jìn)行單向密閉式全程生理鹽水回血，可以減少回血操作中各種護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，提高工作效率，增進(jìn)患者血液透析治療的安全性。

[1]周禮.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,(14):2093-2094.

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Development of a Y Type Internal Arteriovenous Fistula Puncture Needle

In order to explore a more scientif c, safe and eff cient blood return method of hemodialysis, and avoid the disadvantages of blood return methods in current clinical practice, this study designed a Y type internal arteriovenous f stula puncture needle. Before hemodialysis treatment, the puncture needle is used in patients with f stula of the artery end, and the vein end uses the conventional straight needle; by the end of hemodialysis, side hose of Y type needle is used to return the blood to the patient by physiological saline whole course, which is a one-way and closed blood return method. This method has the advantage of the traditional blood return methods, and at the same time avoids the shortcomings and limitations. Using the Y type puncture needle to return blood by one-way and closed method can reduce the occurrence of various nursing risks in the blood return operation, protect the internal arteriovenous f stula, improve work eff ciency, and enhance the safety of hemodialysis patients.

hemodialysis; internal arteriovenous f stula; Y type puncture needle; dialyzer

HE Hua-xiang
Blood Decontamination Room, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.027

1674-1633(2016)12-0101-03

2016-03-10

2016-04-21

作者郵箱：huaseven@sina.com