王黎明，李春伶，高永艷，梁佳

武警總醫(yī)院 超聲科，北京 100039

超聲造影在脾局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

王黎明，李春伶，高永艷，梁佳

武警總醫(yī)院 超聲科，北京 100039

目的探討超聲造影（Contrast Enhanced Ultrasound，CEUS）在脾局灶性病變良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)47例脾局灶性病變進(jìn)行CEUS，分析CEUS的圖像特點(diǎn)，并與最終診斷進(jìn)行比較。結(jié)果在34位患者的47例病灶中，良性病變有29例，惡性病變有18例。CEUS對(duì)脾局灶性病變良惡性的診斷敏感度、特異度、精確度分別為96.5%、100%、97.8%；常規(guī)超聲的敏感度、特異度、精確度分別為79.3%、72.2%、76.6%。造影劑“快出”增強(qiáng)模式在脾良惡性病變中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CEUS對(duì)脾局灶性病變良惡性的鑒別具有重要價(jià)值。

超聲造影；脾；局灶性病變；良惡性診斷；造影劑

引言

對(duì)于超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的脾局灶性病變，僅僅通過(guò)二維超聲有時(shí)難以鑒別，需要通過(guò)增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI或者穿刺活檢進(jìn)行明確診斷。但隨著超聲造影（Contrast Enhanced Ultrasound，CEUS）技術(shù)的發(fā)展和日益成熟，其連續(xù)實(shí)時(shí)觀察的優(yōu)勢(shì)在脾局灶性病變的鑒別診斷中應(yīng)用的越來(lái)越多。本文重點(diǎn)探討CEUS在脾局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2009年5月～2015年11月腹部常規(guī)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)脾局灶性病變的34位患者行CEUS檢查。其中男性患者有18位，女性患者有16位，年齡范圍為16～83歲，平均年齡為（46.4±17.1）歲。47例病灶，其中26例單發(fā)病灶，21例多發(fā)病灶，病灶直徑范圍為0.6～8.7 cm，平均大小為（3.22±1.57）cm。

1.2 儀器與方法

超聲儀器使用Acuson Sequoia 512，配備4V1探頭，和Philip IU 22，配備C5-2探頭。兩種儀器均采用造影雙幅顯示模式，使基波圖像和造影圖像同屏顯示，并存儲(chǔ)于儀器硬盤內(nèi)，可脫機(jī)或在機(jī)動(dòng)態(tài)及逐幀回放圖像。造影劑使用聲諾維（Sonovue，意大利Bracco公司），將5 mL生理鹽水注入六氟化硫凍干粉末瓶中，隨即輕輕震蕩30 s左右，配成均勻的乳白色懸濁液，即可使用。

患者在檢查前均簽署CEUS知情同意書。首先使用灰階超聲和多普勒超聲對(duì)病灶的個(gè)數(shù)、回聲、大小、邊界、形態(tài)、血流進(jìn)行掃查并記錄，選擇觀察病灶合適的切面，轉(zhuǎn)換至造影雙幅顯示模式，使基波圖像和造影圖像同屏顯示，實(shí)時(shí)觀察靶病灶。所有患者經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注1.0～1.5 mL造影劑，隨后推注5 mL生理鹽水，連續(xù)實(shí)時(shí)掃查病灶的增強(qiáng)過(guò)程，觀察5 min至造影結(jié)束。

所有圖像均由兩位熟悉CEUS檢查的超聲醫(yī)師進(jìn)行分析診斷。根據(jù)脾臟的增強(qiáng)特點(diǎn)，將造影時(shí)相分為動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期。以正常脾實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度為參照，將病灶的增強(qiáng)強(qiáng)度分為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)和無(wú)增強(qiáng)，將病灶的增強(qiáng)時(shí)間分為快進(jìn)（快出、同出、慢出）、同進(jìn)（快出、同出、慢出）、慢進(jìn)（快出、同出、慢出），將病灶的增強(qiáng)模式分為均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、非均勻強(qiáng)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算常規(guī)超聲和CEUS診斷的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性。兩組計(jì)數(shù)資料的比較用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)（n≥40，且有1≤T≤5）。

2 結(jié)果

2.1 脾局灶性病變的診斷結(jié)果

本組47例病灶中，有18例診斷為惡性病變，其中14例為轉(zhuǎn)移癌（單發(fā)3例，多發(fā)11例），4例為淋巴瘤。8例由手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，10例由超聲引導(dǎo)下穿刺病理結(jié)果證實(shí)。轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病分別為：原發(fā)性肝癌1例，肺癌5例，卵巢癌2例，骨軟骨肉瘤例3例，胃癌3例。有29例診斷為良性病變（單發(fā)23例，多發(fā)6例），1例由手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，6例由超聲引導(dǎo)下穿刺病理結(jié)果證實(shí)，22例由綜合增強(qiáng)影像和長(zhǎng)期隨訪證實(shí)，隨訪時(shí)間均為1年以上。

2.2 脾局灶性病變的常規(guī)超聲、CEUS圖像特點(diǎn)

本研究中47例脾局灶性病變的常規(guī)超聲及CEUS的最終診斷結(jié)果見表1，其中常規(guī)超聲圖像特點(diǎn)見表2。而在良、惡性病變的造影圖像特點(diǎn)總結(jié)中，本研究的18個(gè)惡性病灶中16例（16/18，88.9%）在實(shí)質(zhì)期造影劑快退，而在良性病變中，僅有6例（6/22，27.8%）具有快出模式，造影劑快出模式在良惡性病變中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 47例脾局灶性病變的常規(guī)超聲及超聲造影的最終診斷結(jié)果

本研究47例病灶的診斷中，常規(guī)超聲的敏感度、特異度、精確度分別為79.3%、72.2%、76.6%，而CEUS的敏感度、特異度、精確度分別為96.6%、100%、97.8%。

3 討論

脾臟占位性病變通常在腹部常規(guī)超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)CT和MRI被認(rèn)為是診斷脾占位性病變的主要影像學(xué)檢查手段，而超聲一般不能對(duì)良惡性作出鑒別診斷[1]。但隨著第二代造影劑聲諾維的使用，CEUS在脾局灶性病變良惡性鑒別方面的應(yīng)用研究也逐漸增多。而且，相比較增強(qiáng)CT和MRI，CEUS更加安全、便捷，可連續(xù)實(shí)時(shí)觀察；同時(shí)又避免了穿刺活檢的出血風(fēng)險(xiǎn)和因良性病變手術(shù)切除脾臟的不必要性。

表2 47例病灶的常規(guī)超聲圖像特點(diǎn)

表3 40例增強(qiáng)病灶的超聲造影圖像特點(diǎn)

本研究中7例無(wú)增強(qiáng)病例中4例脾囊腫，3例脾梗塞。結(jié)合常規(guī)超聲表現(xiàn)易于鑒別，脾囊腫顯示為無(wú)回聲，見圖1。脾梗塞顯示為低回聲或偏強(qiáng)回聲。

圖1 患者女性，52歲，脾囊腫

脾血管瘤是脾臟最常見的良性腫瘤。其典型的增強(qiáng)特征有兩種：一種是因?yàn)槠鋬?nèi)迂曲纖細(xì)的血管和血管湖內(nèi)血流緩慢所致，表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出或同出”的增強(qiáng)模式；另一種可能是因?yàn)榱鲶w內(nèi)存在較大的流出靜脈或動(dòng)靜脈瘺有關(guān)，而呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”增強(qiáng)模式[3]。本研究中16例血管瘤，其中有12例在動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)或等增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期表現(xiàn)為“慢出或同出”的典型良性病變?cè)鰪?qiáng)模式，見圖2；另4例中，1例表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”模式，另3例始終呈低增強(qiáng)，此4例病變的增強(qiáng)模式在其他文獻(xiàn)中也可見報(bào)導(dǎo)[2-6]，僅僅依靠CEUS，易誤診為惡性病變，此時(shí)需參考患者的臨床信息并結(jié)合其他增強(qiáng)影像，對(duì)惡性病變加以鑒別。

圖2 患者女性，52歲，脾血管瘤

本研究中5例脾炎性假瘤，其中3例表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”，符合良性病變的增強(qiáng)模式[2-6]；1例呈持續(xù)低增強(qiáng)；1例表現(xiàn)為“同進(jìn)快出”，誤診為惡性病變。

本研究中僅有1例診斷為脾錯(cuò)構(gòu)瘤，在二維超聲中顯示為邊界清晰，形態(tài)規(guī)整的高回聲結(jié)節(jié)，在造影過(guò)程中持續(xù)顯示為不均勻偏低增強(qiáng)。

惡性病變中，本研究包含兩種病例類型，即4例淋巴瘤和14例轉(zhuǎn)移癌。4例淋巴瘤均為低回聲病變，在造影過(guò)程中動(dòng)脈期呈偏低增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期呈明顯低增強(qiáng)，符合文獻(xiàn)報(bào)道的惡性腫瘤的造影劑快退增強(qiáng)模式[1,2-8]，見圖3。14例轉(zhuǎn)移癌，其中3例病灶為囊實(shí)性回聲，在CEUS中壁及分隔始終呈等增強(qiáng)，囊性部分未見增強(qiáng)；其余11例病灶在實(shí)質(zhì)期均表現(xiàn)為造影劑快退的增強(qiáng)模式，其中5例病灶在動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)，為“快進(jìn)快退”模式，其中1例可見無(wú)增強(qiáng)的壞死區(qū)，另6例在動(dòng)脈期為偏低增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期造影劑廓清為明顯低增強(qiáng)。轉(zhuǎn)移癌在造影實(shí)質(zhì)期呈造影劑快退的增強(qiáng)模式與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1,2-8]。

圖3 患者男性，52歲，脾淋巴瘤

本文研究脾臟局灶性病變的CEUS特點(diǎn)，造影劑快速廓清是脾惡性病變的重要增強(qiáng)特點(diǎn)，對(duì)于鑒別脾局灶性病變良惡性具有重要價(jià)值。

4 結(jié)論

[1]Roberto C,Pierfrancesco G,Paolo T.Characterization of nontraumatic focal splenic lesions using contrast-enhanced sonography[J].Clin Ultrasound,2011,39:310-315.

[2]周愛云,喻沁,朱皖,等.超聲造影技術(shù)在脾臟病變中的初步應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(32):4046-4053.

[3]Xiao LY,Jie Y,Ping L,et al.Real-time contrast-enhanced ultrasound in diagnosing of focal spleen lesions[J].Eur J Radiology,2012,81 (3):430-436.

[4]von Herbay A,Ana-Paula B,Andre L,et al.Contrast-Enhanced ultrasonography with sonovue-differen tiation between benign and malignant lesions of the spleen[J].Ultrasound Med,2009,28:421-434.

[5]安婷婷,李甜甜,王琦,等.超聲造影診斷脾臟局灶性病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(9):1686-1689.

[6]郭小海,賈春梅.超聲造影技術(shù)在脾局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(4):44-45.

[7]Christian G,Chris F,Tillmann B,et al.Contrast enhanced ultrasound of splenic lymphoma involvement[J].Eur J Radiol,2011,80(2): 169-174.

[8]Neesse A,Huth J,Kunsch S,et al.Contrast-enhanced ultrasound pattern of splenic metastases-a retrospective study in 32 patients[J].Ultraschall Med,2010,31(3):264-269.

Effectiveness of Application of Contrast-Enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Splenic Focal Lesions

ObjectiveTo explore the effectiveness of application of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in the diagnosis of splenic benign and malignant focal lesions.Methods47 cases of spleen focal lesions were scanned by using CEUS. The CEUS images were analyzed and compared with the f nal diagnosis.ResultsThe 47 lesions included 29 benign and 18 malignant. The sensitivity, specif city and accuracy of CEUS were 96.5%, 100% and 96.5% respectively; the sensitivity, specif city and accuracy of conventional ultrasound were 79.3%, 72.2% and 76.6%. The contrast under the fast wash out mode showed statistically signif cant difference in splenic benign and malignant lesions (P＜0.05).ConclusionCEUS can provide important value in the identif cation of benign and malignant spleen focal lesions.

contrast enhanced ultrasound; spleen; focal lesions; benign and malignant diagnosis; contrast agent

WANG Li-ming, LI Chun-ling, GAO Yong-yan, LIANG Jia
Department of Ultrasound, the General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.011

1674-1633(2016)12-0046-03

2016-03-25

2016-05-16

高永艷，副主任醫(yī)師。研究方向：超聲造影與介入超聲。

通訊作者郵箱：gaoyongyan7@163.com