胡　梅，唐　亮，湯金紅，江靜靜，夏紅芳

(宣城市人民醫(yī)院感染管理科，安徽 宣城　242000)

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手術(shù)部位感染病原菌的特點(diǎn)及防控措施

胡梅，唐亮，湯金紅，江靜靜，夏紅芳

(宣城市人民醫(yī)院感染管理科，安徽 宣城242000)

摘要：目的掌握手術(shù)部位感染的類型，了解手術(shù)部位感染的病原菌特點(diǎn)及耐藥性情況，給手術(shù)部位感染防控措施的落實(shí)提供依據(jù)。方法選取醫(yī)院2012年1月—2014年12月發(fā)生的手術(shù)部位感染105例，對(duì)送檢陽性標(biāo)本病原菌及耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共發(fā)生手術(shù)部位感染105例，其中表淺手術(shù)切口感染73例，深部手術(shù)切口感染16例，器官(腔隙)感染16例，分別占69.52%、15.24%、15.24%。分離出的細(xì)菌中金黃色葡萄球菌最高26例，占35.1%，其中MRSA 3例，占11.5%。大腸埃希菌次之17例，占23.0%，其中產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌15例，占88.2%。骨科以革蘭陽性菌為主占65.7%，普外科以革蘭陰性菌為主占77.3%，婦產(chǎn)科以革蘭陰性菌為主占70%。普外科與骨科細(xì)菌分布有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論明確不同科室手術(shù)部位感染病原菌的分布及細(xì)菌耐藥特點(diǎn)，能有效預(yù)防和降低手術(shù)部位感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手術(shù)部位感染；病原菌；耐藥性；防控措施

手術(shù)部位感染(SSI)發(fā)病率居醫(yī)院感染部位發(fā)生率的第3位[1]。近年來我院手術(shù)部位感染發(fā)生率躍居醫(yī)院感染部位的第2位，僅次于下呼吸道感染。為掌握我院手術(shù)部位感染的類型，了解手術(shù)部位感染的病原菌特點(diǎn)及耐藥性情況，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用，給手術(shù)部位感染防控措施的落實(shí)提供依據(jù)，有效降低手術(shù)部位感染的發(fā)生。筆者對(duì)醫(yī)院2012—2014年手術(shù)部位感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院2012年1月—2014年12月共發(fā)生手術(shù)部位感染105例，其中男61例，女44例。年齡15～84歲，平均51.2歲。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)衛(wèi)生部2001版的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2標(biāo)本采集表淺手術(shù)切口感染和深部手術(shù)切口感染標(biāo)本來源于局部消毒后用無菌棉拭子采集分泌物。器官(腔隙)感染多數(shù)采集引流液，送檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3菌株的鑒定分析細(xì)菌的分離培養(yǎng)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，采用西門子公司的WalkAway-40plus全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)鑒定。藥敏試驗(yàn)采用CLSI2011年推薦的藥敏法。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測按CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌確定以頭孢西丁紙片法判定[2]。

2結(jié)果

2.1感染例次從2012年—2014年共發(fā)生手術(shù)部位感染105例，其中表淺手術(shù)切口感染73例，深部手術(shù)切口感染16例，器官(腔隙)感染16例，分別占69.52%、15.24%、15.24%。送病原學(xué)92例，送檢率為87.6%。其中陽性標(biāo)本74例，陽性率為80.4%。感染發(fā)生在手術(shù)后10 d內(nèi)的66例，占62.9%；發(fā)生在30 d內(nèi)的98例，占93.3%；其中有27例感染發(fā)生在出院后，占25.7%。

2.2手術(shù)部位感染分布感染發(fā)生的部位分布最多的是骨科內(nèi)固定手術(shù)28例，其次為胃腸道手術(shù)17例，全子宮切除術(shù)8例，分別占26.7%、16.2%、7.6%等。具體手術(shù)部位分布及構(gòu)成比見表1。

表1　手術(shù)部位名稱分布及構(gòu)成比

2.3病原菌種類分布共分離手術(shù)部位感染病原菌74例，其中革蘭陽性菌38例，占51.35%。革蘭陰性菌36例，占48.65%。以金黃色葡萄球菌檢出率最高26例，占35.1%。大腸埃希菌次之17例，占23%。具體病原菌的分布構(gòu)成比見表2。

表2　手術(shù)部位感染常見病原菌的分布構(gòu)成比

2.4不同科室病原菌種類分離情況手術(shù)部位感染檢出菌主要分布在骨科35例、普外科22例、婦產(chǎn)科10例、胸外科4例。骨科以革蘭陽性菌為主占65.7%，普外科以革蘭陰性菌為主占77.3%，婦產(chǎn)科以革蘭陰性菌為主占70%。普外科與骨科細(xì)菌分布有明顯統(tǒng)計(jì)差異。具體各科室的病原菌分布構(gòu)成比見表3。

2.5革蘭陰性菌耐藥率17例大腸埃希菌，檢出產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌15例，檢出率為88.2%。檢出常見病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見表4。

2.6革蘭陽性菌耐藥率26例金黃色葡萄球菌，檢出3例MRSA，檢出率為11.5%。檢出常見病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見表5。

表3　不同科室手術(shù)部位感染常見病原菌的分布構(gòu)成比/%

表4　手術(shù)部位感染主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率/%

表5　手術(shù)部位感染主要革蘭陽性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率/%

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)量與手術(shù)范圍不斷的擴(kuò)大，手術(shù)部位感染成為各醫(yī)院院內(nèi)感染的主要部位之一。感染的發(fā)生直接增加了患者的痛苦，延長了住院時(shí)間[ 3]。給醫(yī)療保險(xiǎn)，臨床路徑等政策的執(zhí)行帶來了不小的阻力，同時(shí)也制約了手術(shù)技術(shù)的發(fā)展。近年來我院手術(shù)部位的感染躍居醫(yī)院感染部位的第2位，占住院患者醫(yī)院感染的14%。多數(shù)手術(shù)位感染發(fā)生在術(shù)后10 d內(nèi)，93.3%的感染發(fā)生在術(shù)后30 d內(nèi)。最多發(fā)的手術(shù)感染是骨科內(nèi)固定手術(shù)。隨著門診手術(shù)量的增加和住院天數(shù)縮短，25.7%的感染發(fā)生在出院以后[4]。表淺手術(shù)切口感染69.52%，為手術(shù)部位感染的主要類型。對(duì)手術(shù)部位感染的預(yù)防及治療最重要的就是了解手術(shù)部位感染的致病菌及其耐藥率[5]。我院手術(shù)部位感染的病原菌送檢率及分離率均較高，對(duì)指導(dǎo)制定抗菌藥物治療和手術(shù)前預(yù)防用藥十分重要。感染的病原菌分布以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。其中88.2%的大腸埃希菌為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道[7]。此類大腸埃希菌僅對(duì)亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等少數(shù)抗菌藥物敏感，對(duì)三代頭孢、氨曲南、喹諾酮類和磺胺類抗菌藥物耐藥嚴(yán)重，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率比中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[8-9]的同期數(shù)據(jù)高。目前，大腸埃希菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，臨床常見的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株的多重耐藥大腸埃希菌已經(jīng)使臨床抗感染治療非常困難[ 10]。未檢出耐萬古霉素的葡萄球菌，但葡萄球菌對(duì)克林霉素等的耐藥率呈逐年上升趨勢。不同科室手術(shù)部位感染病原菌分布有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨科、胸外科以革蘭陽性菌的金黃色葡萄球菌感染為主[11]，普外科、婦產(chǎn)科等腹部手術(shù)為主的科室感染菌以革蘭陰性菌的大腸埃希菌為主[12]。明確不同科室手術(shù)部位感染病原菌的分布特點(diǎn)，給預(yù)防和治療時(shí)抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)選擇提供了指導(dǎo)。

手術(shù)部位感染由較多綜合因素作用所致[13]，高齡，合并糖尿病，手術(shù)切口類型為Ⅲ型，植入物的使用是手術(shù)部位感染的重要因素[14]。為降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，需采取有效的防控措施。如使手術(shù)器械處理符合要求，做好手衛(wèi)生，正確處理手術(shù)部位的皮膚，提高患者的自身免疫力，根據(jù)細(xì)菌耐藥的特點(diǎn)合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的監(jiān)控等，降低手術(shù)部位感染的發(fā)生。

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收稿日期：(2015-09-15，修回日期：2015-11-08)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.046