吳家輝,吳軼赟,鐘偉濟

(中山市陳星海醫(yī)院急診科，廣東 中山　528415)

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中山市小欖鎮(zhèn)成人高血壓患者知曉率、治療率、控制率及意外事件發(fā)生情況的調查

吳家輝,吳軼赟,鐘偉濟

(中山市陳星海醫(yī)院急診科，廣東 中山528415)

摘要：目的了解中山市小欖鎮(zhèn)成人高血壓病的知曉率、控制率、治療率和高血壓病意外事件發(fā)生率，探討高血壓病意外事件發(fā)生的危險因素。方法對中山市小欖鎮(zhèn)18歲以上長住居民進行高血壓流行情況進行普查，包括體格檢查及問卷調查，采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。結果787例高血壓患者中總的高血壓知曉率為63.28%，高血壓治療率52.22%，高血壓控制率45.2%，意外事件發(fā)生率6.48%。隨著年齡的增加，高血壓的知曉率、治療率和控制率呈現(xiàn)上升趨勢，但是其意外事件發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。高齡、高脂血癥、未定時監(jiān)測血壓、服藥依從性差、血壓控制不良為高血壓病意外事件發(fā)生率的危險因素。結論中山市小欖鎮(zhèn)高血壓的三率尚待提高，且高血壓病意外事件發(fā)生率較高，應該加強高血壓患者的篩查及健康宣傳工作，減少高血壓意外事件的發(fā)生。

關鍵詞:高血壓病;知曉率;控制率;高血壓意外事件

隨著21世紀醫(yī)學模式的轉變，人民衛(wèi)生需求的不斷增長，提高高血壓糖尿病等慢性病的防治力度迫在眉睫。高血壓病作為慢性病防治的重中之重，其患病率呈井噴態(tài)勢,無論男性還是女性均存在隨年齡的增加而增高，然而其“三低一高”的特征(患病率高，知曉率、治療率、控制率很低)卻遲遲未見改善，尤其是在我國[1-2]，與發(fā)達國家差距甚大[3]，使得與其關聯(lián)的心血管疾病的發(fā)生率與死亡率難以降低[4]，這可能與我國快速的經濟發(fā)展與生活方式的急劇變化有關[5]。高血壓作為常見、多發(fā)的慢性病，多可誘發(fā)心血管等其他疾病，就診人數(shù)占我院重要比例，醫(yī)療資源及治療費用龐大，給社會和家庭帶來巨大負擔，已經成為了新醫(yī)改的重點疾病對象。大量研究指出提高患者對自身疾病的正確認知、促進其行為改變對高血壓的控制和預后具有重要作用。本研究通過調查高血壓的現(xiàn)狀，分析高血壓知曉率、治療率和控制率與高血壓意外事件發(fā)生率相關性，為制定高血壓防治策略提供依據(jù)，為加強以高血壓為重點的慢性病防治工作提供有力參考，從而減少高血壓意外事件，減輕社會經濟負擔和醫(yī)療衛(wèi)生資源壓力。

1材料和方法

1.1調查對象選取中山市小欖鎮(zhèn)18歲以上的常住城鎮(zhèn)居民作為研究對象，采取慢性病管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫進行普查。根據(jù)調查的基線信息將全社區(qū)人群分為非高血壓組、高血壓高危人群、高血壓人群。高血壓患者均符合《中國高血壓防治指南2005年修訂版》的診斷標準。專門培訓調查員對所有高血壓患者進行問卷調查，并統(tǒng)一回收。

1.2調查內容(1)一般資料：包括年齡、性別、家族式、既往病史；(2)對高血壓患者進行知曉、服藥、控制及意外事件情況的調查。

1.3定義

1.3.1高血壓高危人群 正常高值血壓(收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg)，同時伴有一項及多項下列危險因素者：(1)男性>55歲，女性>65歲；(2)超重或肥胖；(3)高血壓家族史；(4)吸煙；(5)長期過量飲酒；(6)長期膳食高鹽；(7)血脂異常；

1.3.2高血壓知曉高血壓的調査對象中知曉自己既往被診為高血壓患者的比例。

1.3.3高血壓治療兩周內規(guī)律服用降壓藥物者所占比例，依從性較好

1.3.4高血壓控制通過治療，收縮壓(SBP)<140 mmHg且舒張壓(DBP)<90 mmHg者所占比例[7]。

1.4分組(1)年齡分組： 45歲以下組；45～60歲組；60歲及以上組。(2)教育水平：高中及以下；高中以上。(3)體質量指數(shù)(BMI)：BMI>23 kg·m-2為超重，BMI>25 kg·m-2為肥胖。(4)中心型肥胖:男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm。(5)飲酒：不飲酒或少量飲酒(<40 g·d-1)，中量飲酒(40～80 g·d-1)，大量飲酒(>80 g·d-1)。(6)吸煙：非吸煙組；輕度吸煙組，每天1～20支；重度吸煙組，每天>20支。(7)膳食鹽量：低于6 g·d-1；6～10 g·d-1；10 g·d-1。

1.5統(tǒng)計分析 建立Epidata3.0數(shù)據(jù)庫后，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗進行組間比較。先用單因素分析有顯著意義的危險因素，然后做多因素Logistic回歸篩選高血壓患者發(fā)生風險事件的危險因素，當P<0.05時，被認為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對全社區(qū)進行高血壓患病情況的調查本次調査中山市小欖鎮(zhèn)全體成年居民3 168例，3例死亡，2例遷出，有效調查率為99.90%。調查對象中患有高血壓者有787例，占24.84%，其中男性451例(57.31%)，女性336例(42.69%)。平均年齡(35.19±10.92)歲。高血壓高危人群為672例，占21.21%；非高血壓人群1 709例，占53.95%。

2.2高血壓患者的知曉率、控制率、治療率和高血壓病意外事件發(fā)生率調查情況結果顯示787名高血壓患者中總的高血壓知曉率為63.28%，高血壓治療率52.22%，高血壓控制率45.2%，意外事件發(fā)生率6.48%。隨著年齡的增加，高血壓的知曉率、治療率和控制率呈現(xiàn)上升趨勢，但是其意外事件發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，且各年齡段的知曉率、治療率、控制率及意外事件發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同年齡高血壓知曉率、控制率、治療率和高血壓病意外事件發(fā)生率/n(%)

2.3高血壓病意外事件發(fā)生的相關因素分析

2.3.1單因素分析高血壓意外事件發(fā)生的單因素分析結果顯示: 年齡、BMI、中心性肥胖、飲酒、吸煙、高血脂癥、高血壓家族史、服藥依從性、血壓監(jiān)測頻率、高血壓控制情況共8個因素可能與高血壓病意外事件發(fā)生有關，結果有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。性別、學歷水平、膳食鹽量、是否合并其他疾病與高血壓意外事件發(fā)生率的相關性不大(P>0.05)。見表2。

2.3.2多因素分析將單因素分析有意義的年齡、BMI、中心型肥胖、血壓監(jiān)測頻率、吸煙、高血脂癥、合并其他疾病、服藥依從性、高血壓控制情況10個變量進行高血壓病意外事件發(fā)生的多因素 Logistic 回歸分析，變量入選a=0.05，剔除a=0. 10。結果顯示：年齡(以45歲以下為參考)、高脂血癥(以非高脂血癥為參考)、血壓監(jiān)測頻率(以每周一次為參考)、服藥依從性(依從性良好為參考)、高血壓控制情況(以控制良好為參考) 5個變量與高血壓病意外事件發(fā)生率有關。具體見表3。

3討論

高血壓在世界各地都是最常見的慢性病之一，各國患病率平均為 10%～20%。高血壓是多種心腦血管疾病的基礎性病變，由于我國“三率”較低，導致了高血壓患者不能及時治療，難以使血壓達標，必然發(fā)生心腦血管疾病，最終引起心血管疾病死亡率、致殘率增高。因而做好高血壓的預防及控制是衛(wèi)生服務慢性病防治工作重點之一。人群高血壓知曉率、治療率、控制率及意外事件發(fā)生率可以綜合體現(xiàn)個地區(qū)高血壓防治水平[6]，對了解高血壓的治療和預后情況意義重大，這也是有效防治高血壓的重要標準。

本次調查中山市小欖鎮(zhèn)高血壓患者的知曉率為63.28%，高血壓治療率52.22%，高血壓控制率45.2%。該結果高于報道的中國高血壓患者知曉率和控制率[7]，但是仍然低于美國的高血壓知曉率和控制率[8]。由于地理因素，中山市小欖鎮(zhèn)的調查結果可以一定程度上反映出我市乃至沿海地區(qū)的慢性病控制情況。此次調查高于研究報道結果[9]，一方面提示通過近年來的社區(qū)體檢普及和高血壓知識宣講，居民對高血壓的知曉及重視程度得到極大的提高。另一方面與地理因素，地處沿海地區(qū)的調查對象接受到的信息量、醫(yī)療條件較其他內陸地區(qū)好有關。然而仍然有近一半的患者不知曉自己患有高血壓，并未采取有效措施控制血壓，尤其是在中老年患者的重視程度不夠。因此，進一步加強高血壓患者的篩查及知識宣傳，提高高血壓知曉率，早期進行血壓控制仍然是我市高血壓防治工作的重中之重。

流行病調查結果顯示，我國因為高血壓導致心血管疾病死亡率有逐年上升趨勢[10]，高血壓是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險因素，誘導動脈粥樣硬化[11]，其不良的晝夜血壓節(jié)律變化與心肌缺血相關。發(fā)生心腦血管疾病的患者預后大多較差，甚至猝死，極大地威脅高血壓患者的健康，因而早期預防高血壓患者意外事件的發(fā)生是關鍵。本研究對高血壓患者發(fā)生意外事件的多因素分析發(fā)現(xiàn)高血壓患者年齡、高脂血癥、未按時進行血壓監(jiān)測、服藥依從性差、高血壓控制不良5個變量與高血壓病意外事件發(fā)生率有關。本研究中60歲及以上的高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險性是<45歲組的2倍。高齡高血壓患者本省血管功能的退化，難以代償高血壓的血管損害，尤其是血壓控制不穩(wěn)定者。伴有高脂血癥高密度脂蛋白明顯降低，尤其是載脂蛋白 A 偏低是誘發(fā)高血壓患者心血管病的關鍵因素[12]。部分患者對高血壓的知曉及重視低下，不按照醫(yī)生囑咐按時進行血壓監(jiān)測，甚至不規(guī)律服藥，未感覺不適時便不予治療，自我管理意識不足，導致高血壓控制不良，導致心血管意外風險增大。本研究中血壓監(jiān)測頻率為3月一次及3月以上的高血壓患者的意外風險分別是每周一次患者的1.931倍、3.013倍,服藥依從性不佳患者的風險是依從性良好的患者的1.779倍，可見提高患者自身的血壓控制意識至關重要。另外，社區(qū)的綜合管理和診治水平也會影響患者的血壓控制及治療依從性。提高社區(qū)的管理和治療能力的有效性和信賴度對高血壓防治工作具有重要意義。雖然我市的高血壓的防控工作已經逐漸加強，但是綜合治療和隨訪管理水平仍需進一步提高，進一步改善防治一體化的社區(qū)綜合管理體系，加強對基層機構的技術指導與培訓工作，實施對口幫扶計劃，是我們的下一步實施計劃。

表2　高血壓病意外事件發(fā)生率的單因素分析(n=787)

表 3　 高血壓病意外事件發(fā)生的Logistic回歸分析

4結論

高血壓知曉率、治療率及控制率仍然不夠高，需要加強對高血壓的篩查及健康宣傳工作，提高患者對高血壓的重視度，自覺提高治療依從性，定期進行監(jiān)測血壓，以提高血壓控制率，對于高血壓意外事件的預防具有重要意義。

參考文獻：

[1]Gu D,Reynolds K,Wu X,et al.Prevalence,Awareness,Treatment, and Control of Hypertension in China [J].Hypertension,2002,40:920-927.

[2]程青梅,段春琳.綜合干預對高血壓患者用藥依從性及控制率的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(28):49-50.

[3]魏琪.吉林省德惠市高血壓病流行病學調查及相關危險因素分析[D].長春：吉林大學,2012.

[4]譚朝陽.高血壓病患病率、知曉率及治療現(xiàn)狀的調查及分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11): 571-572.

[5]Popkin BM,Horton S,Kim S,et al.Trends in diet, nutritional status, and diet-related noncommunicable diseases in China and India: the economic costs of the nutrition transition[J].Nutr Rev,2001,59(12):379-390.

[6]Raviglione M, Marais B, Floyd K,et al.Scaling up interventions to achieve global tuberculosis control:progress and new developments[J].Lancet, 2012,379(9829):1902-1913.

[7]何權瀛,馬艷良,張榮葆,等.我國常見慢性呼吸病城鄉(xiāng)差別的研究[J].中華流行病學雜志, 2006,27(5):459-460.

[8]楊功煥,馬杰民,劉娜,等.中國人群2002年吸煙和被動吸煙的現(xiàn)狀調查[J].中華流行病學雜志, 2005,26(2):5-11.

[9]胡夏鋒,張介容,孫麗瑤,等.南陽市城鎮(zhèn)居民高血壓患病率、知曉率、控制率和治療率調查[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(20):98-99.

[10] 高飛,高焱莎.我國高血壓流行病學現(xiàn)狀[J].中日友好醫(yī)院學報,2012,26(5):307-309.

[11] 張茂镕,田榮,李云濤,等.昆明市成年人高血壓知曉、治療、控制現(xiàn)狀分析[J].應用預防醫(yī)學,2014,20(4):215-217.

[12] 楊志紅.某國稅局職工心血管危險因素評估及干預效果評價[J].中外健康文摘,2011,8(24): 244.

Investigation on the incidence rate, treatment rate, control rate and

unexpected event of hypertension in adult residents in Xiaolan Zhongshan

WU Jia-hui, WU Yi-yun, ZHONG Wei-ji

(Department of Emergency, Chen Xing-hai Hospital, Zhongshan528415,China)

Abstract:ObjectiveTo study the awareness rate, treatment rate and control rate and unexpected event of hypertension in adult citizens in Xiaolan Zhongshan, , and explore the dangerous factors of unexpected event of hypertension. MethodsCensus was carried out on inhabitants over 18-years-old in Xiaolan township to check the hypertension prevalence using physical examination and questionnaire survey, and then the survey data were analyzed with SPSS21.0 statistical software. ResultsThe total hypertension awareness rate, therapy rate, and control rate were 63.28%, 52.22% and 45.2%, respectively, among 787 hypertensive patients , whose incidence of unexpected event was 6.48%. With the increase of age, the awareness rate, treatment rate and control rate of hypertension are increasing, but the incidence of unexpected events is also increasing, and the difference is statistically significant(P< 0.05). Age, hyperlipidemia, poor blood pressure monitoring, poor medication compliance and poor blood pressure control were the risk factors for the incidence of unexpected events.Conclusions The three rates of hypertension in Xiaolan township are yet to be improved. Because the incidence ofunexpected event is relatively high, we should strengthen the screening and health promotion work to reduce the occurrence of hypertension unexpected event.

Key words:hypertension;awareness rate;control rate;hypertensive unexpected event

收稿日期：(2015-04-10，修回日期：2015-06-07)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.025

基金項目：中山市衛(wèi)計局科研立項課題(No 2013J187)