欒麗娟　劉其生　鄧冬英

江西省贛州啟明星眼科醫(yī)院，江西　贛州　341000

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水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌縮短術治療小兒斜視40例臨床觀察

欒麗娟劉其生鄧冬英

江西省贛州啟明星眼科醫(yī)院，江西贛州341000

【摘要】目的：觀察水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌縮短術治療小兒斜視的臨床療效。方法：選取斜視伴下斜肌功能亢進80例患兒作為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組各40例。對照組采用水平肌加強減弱術進行治療，研究組采用水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌縮短術進行治療。觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組斜視治療有效率為97.5%，明顯高于對照組治療有效率87.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組下斜肌功能亢進治療有效率為87.5%，明顯高于對照組治療有效率72.5%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌縮短術治療小兒斜視具有良好的臨床療效。

【關鍵詞】水平肌加強減弱術；下斜肌縮短術；小兒斜視

斜視是臨床上常見的眼外肌疾病，其指患者雙眼無法同時注視同一個目標，大多發(fā)生于兒童時期，并且常伴下斜肌功能亢進[1]。斜視除了美容上不雅觀和喪失立體視覺外，由于腦部對斜視眼所接受的影像訊息加以抑制，所以若斜視眼發(fā)生在嬰兒或兒童時期，大部分會導致弱視。本次研究選取斜視伴下斜肌功能亢進的患兒作為研究對象，采用水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌縮短術進行治療，取得了較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年1月間收治的斜視伴下斜肌功能亢進的80例患兒作為研究對象，納入標準：均符合衛(wèi)生部《兒童少年斜視的診斷及療效評價WS/T 200-2001》中共同性斜視的診斷標準：眼球運動無障礙；斜視角在任何注視方向上無變化；左、右眼分別注視時的斜視角相等或相差≤10Δ；向上、下方注視時的斜視角相差<10Δ。使用隨機數(shù)字列表將患兒隨機分為研究組和對照組，每組各40例。研究組男24例，女16例；年齡2～11歲，平均年齡(7.6±2.1)歲；對照組男22例，女18例；年齡3～12歲，平均年齡(7.9±1.8)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法37例患兒在神經(jīng)安定麻醉下進行手術，另外43例患兒則在局部麻醉下進行手術。對照組采用水平肌加強減弱術進行治療；研究組采用水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌縮短術進行治療。手術均在局麻下進行，于眼睛顳象限平行于角膜緣的結(jié)膜做手術切口，長約3cm，切口貫穿結(jié)膜、眼球筋膜和肌間膜，直達鞏膜，在眼外、下直肌之間，以渦狀靜脈為標志，鉤出下斜肌，套圈縫合后剪斷下斜肌，距下直肌止端6mm處行下直肌套圈縫合，距止點5mm處剪斷，行下直肌縮短，后將其斷端縫合。

1.3療效判定治愈：術后患眼上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度<15°；基本治愈：術后患眼上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度為15～20°；欠佳：術后患眼上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度>20°[2]。治療總有效率=治愈率+基本治愈率。

2結(jié)果

2.1兩組術后斜視癥狀改善情況比較經(jīng)治療后，研究組治愈35例(87.5%)，基本治愈4例(10.00%)，欠佳1例(2.5%)，治療總有效率為97.5%。對照組治愈23例(57.5%)，基本治愈12例(30.00%)，欠佳5例(12.5%)，治療總有效率為87.5%。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　術后兩組斜視癥狀改善情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2兩組術后下斜肌功能恢復情況對比經(jīng)治療后，研究組下斜肌功能正常35例，治療有效率為87.5%；對照組下斜肌功能正常29例，治療有效率為72.5。兩組下斜肌治療有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　術后兩組下斜肌功能恢復情況對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

人類兩只眼球各有6條眼外肌控制眼球運動，分別為4條直肌和2條斜肌。根據(jù)其在眼球上的附著位置分別稱為內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌[2]。其中內(nèi)、外直肌的作用比較簡單，支配眼球水平方向運動[3]。上、下直肌和上、下斜肌的附著點因偏離眼球的垂直方向，其作用比較復雜，除協(xié)同支配眼球垂直向運動外，還具有使眼球內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運動的功能，從而使眼球?qū)η胺礁鞣轿欢寄芏ㄏ蜃⒁昜4]。

小兒斜視是兒科常見的一種眼科疾病，該病的產(chǎn)生不是晶狀體和視網(wǎng)膜出現(xiàn)了病變，而是眼周肌肉出現(xiàn)了問題導致的。相關研究表明[5]，小兒斜視常伴有下斜肌功能亢進。而斜肌手術對于消除或降低垂直非共同性具有良好的效果，因外斜視和內(nèi)斜視在臨床上的發(fā)病率比較高，故臨床上常采用水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌減弱術進行治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組斜視治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的87.5%；研究組下斜肌功能亢進治療總有效率為87.5%，明顯高于對照組的72.5% ，表明水平肌加強減弱術聯(lián)合下斜肌縮短術治療小兒斜視具有較好的治療效果。

參考文獻

[1]鄭加慶,劉桂香,于淼,等.下斜肌斷腱聯(lián)合部分切除術對原在位水平斜視影響[J].中國實用眼科雜志,2014,32(6):750-753.

[2]周暢達,秦劍英,張芳,等.不同術式在V征治療中的觀察[J].中國實用眼科雜志,2011,29(5):479-481.

[3]牛麗鑫,曹月坡,郭素娟,等.改良下斜肌切斷術治療伴下斜肌功能亢進的V型斜視[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2014,(3):38-40.

[4]牛麗鑫,曹月坡,孫衛(wèi)鋒,等.2種手術方法治療伴下斜肌功能亢進的Ⅴ型斜視療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31):3488-3489.

[5]陶利娟,王平,王曦瑯,等.V型外斜視的臨床特征和手術治療[J].國際眼科雜志,2008,8(11):2286-2287.

(收稿日期：2015.09.23)

【中圖分類號】R777.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0107-02