王志勇

江西省崇義縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西　崇義　341300

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微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療孤立腎結(jié)石30例臨床觀察

王志勇

江西省崇義縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西崇義341300

【摘要】目的：觀察孤立腎結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療的臨床療效。方法：選取復(fù)雜孤立腎結(jié)石患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組(微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療)與對(duì)照組(氣壓彈道碎石治療)各30例，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、血肌酐、尿素氮、結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)雜孤立腎結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】孤立腎結(jié)石；微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡鈥激光；氣壓彈道碎石

為探討復(fù)雜孤立腎結(jié)石的有效治療方法，筆者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2014年10月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院(筆者進(jìn)修醫(yī)院)收治的復(fù)雜孤立腎結(jié)石患者60例作為研究，所有患者均接受尿常規(guī)、腎功能、B超、KUB、逆行尿路造影以及ECT腎圖分腎功能檢查確診，均有不同程度的腰脹、腰酸癥狀。所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組中男21例，女9例，平均年齡(44.5±4.2)歲，結(jié)石直徑平均(3.5±1.1)cm；觀察組中男23例，女7例，平均年齡(43.8±4.3)歲，結(jié)石直徑平均(3.4±1.3)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所有研究對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，無(wú)手術(shù)禁忌癥，滿足手術(shù)指征，且可長(zhǎng)時(shí)間接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神障礙、意識(shí)障礙患者及嚴(yán)重凝血功能障礙患者；無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全患者；無(wú)合并其他尿路梗阻或狹窄未糾正患者；無(wú)合并嚴(yán)重感染未得到控制患者。

1.3方法對(duì)照組給予氣壓彈道碎石治療，觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療?；颊呓o予全麻或腰硬聯(lián)合麻醉處理后，取俯臥位，腎區(qū)腹部下墊高，常規(guī)消毒鋪巾后在B超引導(dǎo)下取患者第11、12肋間隙和腋后線至肩胛骨下角線間形成穿刺點(diǎn)，經(jīng)腎臟中盞后組入路選擇腎穿刺針(18號(hào))進(jìn)行穿刺，隨后將超滑導(dǎo)絲置入。在引導(dǎo)下使用筋膜擴(kuò)張器沿穿刺方向依次擴(kuò)張腎穿刺通道，將相應(yīng)型號(hào)的塑料薄鞘置入，并經(jīng)鞘將12F腎鏡置入集合系統(tǒng)中。將鈥激光碎石機(jī)功率設(shè)置為2.5～3.0J/15～20Hz，利用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎。對(duì)于較大結(jié)石可使用鱷魚嘴鉗將其取出，對(duì)于較小結(jié)石可使用灌注泵水壓將其沖出，術(shù)后留置雙J管。

1.4觀察指標(biāo)術(shù)后患者接受血尿常規(guī)、血生化以及泌尿系統(tǒng)彩超復(fù)查，觀察其結(jié)石清除情況及高熱發(fā)生情況。并詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、血肌酐、尿素氮結(jié)果對(duì)比觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(89.8±5.9)min；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為(152.7±11.1)min，觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)前血肌酐、尿素氮檢查結(jié)果分別為(172.3±12.4)μmol/L、(12.6±2.3)mmol/L，對(duì)照組患者為(171.5±12.5)μmol/L、(12.4±2.5)mmol/L，治療后觀察組為(142.6±10.8)μmol/L、(10.5±1.9)mmol/L，對(duì)照組為(161.3±11.4)μmol/L、(12.1±2.1)mmol/L，兩組患者術(shù)前血肌酐、尿素氮比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后血肌酐、尿素氮比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組結(jié)石清除率為90.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組結(jié)石清除率為66.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。觀察組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

孤立腎主要是指先天性孤立腎以及對(duì)側(cè)腎切除或腎無(wú)功能等，當(dāng)孤立腎合并復(fù)雜性結(jié)石時(shí)，可導(dǎo)致患者發(fā)生梗阻及尿路感染，具有發(fā)病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可對(duì)患者腎功能造成不可逆性損傷[2]。

孤立腎結(jié)石患者單獨(dú)采用氣壓彈道碎石治療，碎石后仍存在較大碎石塊，在腎積水就強(qiáng)大氣壓沖擊力作用下，結(jié)石碎石后在其腎盞內(nèi)移動(dòng)范圍較大，因此結(jié)石不易尋找，小結(jié)石定位難度大，且易對(duì)腎盞黏膜造成損傷。聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療，全程在超聲引導(dǎo)下完成，可將患者腎臟周圍組織關(guān)系以及穿刺徑線通過的結(jié)構(gòu)清楚顯示出來(lái)，避免了在穿刺過程中對(duì)腎臟造成損傷。并且在狄激光鉆孔效應(yīng)下，從患者結(jié)石中心開始碎石，結(jié)石清除率高。該手術(shù)方法符合微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，且安全性高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、血肌酐、尿素氮、結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明孤立腎結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉超平,覃寶筍,尹三省,等.三種碎石方式在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(12):5615-5616.

[2]季漢初,黃向華,覃斌,等.微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].右江醫(yī)學(xué)，2011,39(5)：625-626.

(收稿日期：2015.09.22)

【中圖分類號(hào)】R692.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0100-02