曾勇琴　周有祥　王　云

貴州省興義市人民醫(yī)院兒科, 貴州　興義　562400

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蒙脫石散合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療小兒急性腹瀉45例臨床觀察

曾勇琴周有祥王云

貴州省興義市人民醫(yī)院兒科, 貴州興義562400

【摘要】目的：觀察蒙脫石散聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌應(yīng)用于小兒急性腹瀉的臨床療效。方法：選取90例急性腹瀉患兒，隨機(jī)分為觀察組45例以及對(duì)照組45例。兩組均給予補(bǔ)液等常規(guī)處理，對(duì)照組使用蒙脫石散治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑，比較兩組患兒的治療效果以及癥狀恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組的治療有效率為93.33%，對(duì)照組為77.78%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組退熱、大便性狀、嘔吐、腹痛緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散應(yīng)用于小兒急性腹瀉病能夠起到良好的療效，縮短相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；蒙脫石散；

小兒急性腹瀉的發(fā)病率較高，屬于一類急性疾病[1]。外界多種因素會(huì)導(dǎo)致小兒出現(xiàn)急性腹瀉，若不及時(shí)處理，容易引起患兒死亡。兒童的消化系統(tǒng)處于發(fā)育階段，機(jī)體防御能力較差，容易導(dǎo)致各種腹瀉疾病，對(duì)其健康生長(zhǎng)十分不利[2]，腹瀉時(shí)將引起腸道菌群紊亂，特別是雙歧桿菌減少，導(dǎo)致腸保護(hù)功能受損。而采用益生菌進(jìn)行治療，有利于減輕疾病的嚴(yán)重度。本研究采用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散應(yīng)用于小兒急性腹瀉病的治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年1月間我院收治的急性腹瀉患兒90例，均符合中國(guó)腹瀉病診療標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患兒均出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀，將其隨機(jī)分為觀察組45例以及對(duì)照組45例。觀察組中男31例，女14例，年齡4個(gè)月至9歲，平均年齡(3.26±2.02)歲，病程6h～5d，平均病程(2.17±1.43)d，腹瀉次數(shù)3～10次/d,平均次數(shù)(6.35±2.18次)。對(duì)照組中男30例，女15例，年齡3個(gè)月至10歲，平均年齡(3.48±2.47)歲，病程4h～4d，平均病程(2.08±1.58)d，腹瀉次數(shù)4～10次/d,平均次數(shù)(6.82±2.44)次，兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患兒入院后均給予補(bǔ)液(計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90～120ml/kg；中度脫水：120ml/kg；重度脫水：150～180ml/kg)、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂(根據(jù)臨床化驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)鈉或補(bǔ)鉀處理)、營(yíng)養(yǎng)支持(補(bǔ)充微量元素以及脂肪、蛋白質(zhì))以及降溫(若體溫升高，予以物理降溫或藥物降溫處理)等常規(guī)處理。對(duì)照組服用蒙脫石散(博福-益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字p0000690)治療，每日3次，用溫開(kāi)水泡服，1歲以下的3.0g/d，1歲以上3.0～6.0g/d，分3次平均服用。觀察組在此基礎(chǔ)上采用枯草桿菌二聯(lián)活菌片劑(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20020037)治療，不同年齡采用不同劑量，半歲以下3片/d，半歲以上6片/d，每日3次，分次服用[4]。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定[5]比較兩組治療效果。治愈：治療3d后癥狀消失，糞便正常；有效：治療3d后全身癥狀明顯改善，糞便好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療3d后癥狀及糞便與治療前比較無(wú)明顯變化。比較兩組患兒退熱時(shí)間、恢復(fù)正常大便時(shí)間、糞常規(guī)時(shí)間、嘔吐及腹痛的緩解時(shí)間。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組的治療總有效率為93.33%(42/45)，對(duì)照組為77.78%(35/45),組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療后各指標(biāo)恢復(fù)情況比較觀察組的退熱、恢復(fù)糞常規(guī)時(shí)間、嘔吐及腹痛的緩解時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組明顯下降，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

腹瀉是兒科中的一類常見(jiàn)病，其根據(jù)病因可以被分為侵襲性細(xì)菌性感染性腹瀉以及非侵襲性細(xì)菌感染性腹瀉。而采用抗生素進(jìn)行治療僅對(duì)侵襲性細(xì)菌性感染有效，但是這種腹瀉類型僅占30%左右[6]；非侵襲性患者主要的致病原因?yàn)樯镆蜃?。近年?lái)的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)小兒腹瀉都是由于機(jī)體的微生態(tài)失調(diào)所引起的。在幼兒時(shí)期腸道免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，腸道菌群的穩(wěn)態(tài)處于建立階段，對(duì)外界的抵抗力較弱，容易受到外界菌群的侵襲，引起腸道菌群紊亂[7]。其中雙歧桿菌等益生菌的數(shù)量減少最為明顯，使得病原菌大量定植，引起腹瀉。腹瀉又反過(guò)來(lái)導(dǎo)致腸道菌群再次出現(xiàn)紊亂，而造成了惡性循環(huán)。所以對(duì)腸道微生態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加益生菌的數(shù)量是治療小兒腹瀉的重要方法，而有研究報(bào)道[8]對(duì)腹瀉進(jìn)行治療可以使用微生態(tài)制劑補(bǔ)充益生菌(主要是雙歧桿菌)，因?yàn)橐嫔谀c道內(nèi)與腸黏膜結(jié)合后能夠形成一層生物學(xué)屏障，顯著抑制腸道微生物與腸黏膜上皮之間接觸、粘附以及定植。此外，益生菌所分泌的乙酸、乳酸以及抗生素等物質(zhì)能夠抑制多種致病菌，構(gòu)成病原菌抗感染化學(xué)屏障。

本研究結(jié)果可以看出，觀察組采用蒙脫石散(smecta)聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療后，其療效以及相關(guān)癥狀緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中蒙脫石散含有雙八面體，屬于微粉狀結(jié)構(gòu)。其中的層狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，能夠?qū)ο纼?nèi)的多種病毒以及細(xì)菌、毒素起到抑制作用，從而有效覆蓋整個(gè)消化系統(tǒng)黏膜，且能夠結(jié)合黏液糖蛋白，在根本上對(duì)損傷的消化道進(jìn)行修復(fù)，提高屏障防御功能[9]，適用于食管炎、胃炎等疾病的，對(duì)急性腹瀉的效果較好。此種藥物不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，不改變大便顏色，也不影響正常的腸胃蠕動(dòng)。但是僅僅從保護(hù)機(jī)制上著手還是不夠的，還需要尋求一種調(diào)節(jié)微環(huán)境的藥物聯(lián)合使用。

枯草桿菌二聯(lián)活菌在腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘性疾病中已得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)也被應(yīng)用于輕中型急性腹瀉以及菌群失調(diào)而導(dǎo)致的內(nèi)毒素血癥治療中。其用藥后能夠補(bǔ)充人體所缺乏的生理性正常細(xì)菌，對(duì)腸道菌群的失衡狀態(tài)起到調(diào)節(jié)作用，抑制致病菌的不斷增殖，減少毒素產(chǎn)生，促進(jìn)消化，合成多種維生素，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)免疫力[10]。

從本研究的結(jié)果可以看出，微生態(tài)制劑枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散應(yīng)用于小兒急性腹瀉的治療治愈率高，起效較快，其能夠避免因臨床濫用抗生素而引起的腸道菌群紊亂，微生態(tài)系統(tǒng)失調(diào)等副反應(yīng)。且這兩類藥物口感較好，適用于小兒以及新生兒，價(jià)格實(shí)惠。但是需注意的是，在使用時(shí)需要嚴(yán)格參考說(shuō)明書的具體要求以及醫(yī)院人員的囑托，不同年齡患兒需要區(qū)分劑量。

綜上所述，利用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散應(yīng)用于小兒急性腹瀉安全有效，值得臨床的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.09.18)

【中圖分類號(hào)】R725.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0098-02