李　杰　董一民　周龍珍

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院腎內科， 江西　新余　338001

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改良血管沖洗液在內瘺手術30例中的應用

李杰董一民周龍珍

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院腎內科， 江西新余338001

【摘要】目的：觀察改良血管沖洗液在內瘺手術中的應用效果。方法：選取建立血管通路的60例患者為研究對象，均行標準內瘺，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組以常規(guī)血管沖洗液進行沖洗，觀察組以改良血管沖洗液進行沖洗，比較兩組血管痙攣發(fā)生率及手術前后的內瘺血流指標。結果：觀察組治療后的血管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，術后的內瘺血流指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，兩組均無不良反應發(fā)生。結論：改良血管沖洗液在內瘺手術中的應用效果較好，對于改善血流及降低血管痙攣均發(fā)揮著積極的作用。

【關鍵詞】改良血管沖洗液；內瘺手術；常規(guī)血管沖洗液

血管通路在臨床維持性血透中的應用率較高，而血管通路建立后的維持成為研究的重點與熱點，如何實現(xiàn)較好的血管痙攣控制及血流維持是研究的重點，而要達到較好的干預效果，對其影響因素的有效預防是基本前提[1-2]。筆者就改良血管沖洗液在內瘺手術中的應用效果進行觀察研究，并與采用常規(guī)血管沖洗液沖洗的患者進行比較，比較結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年5月于本院建立血管通路的60例患者為研究對象，均行標準內瘺，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組30例中，男18例，女12例，年齡37～76歲，平均年齡(53.5±6.6)歲，血透時間1.5～28.5月，平均(13.9±2.3)月，其中慢性腎小球腎炎16例，其他14例。觀察組30例中，男17例，女13例，年齡36～77歲，平均年齡(53.7±6.3)歲，血透時間1.5～29.0月，平均(14.1±2.2)月，其中慢性腎小球腎炎16例，其他14例。兩組患者的一般資料間均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法兩組均行標準內瘺，均按照血液凈化標準操作規(guī)程(2010版)制作內瘺，內瘺成形手術由同一術者完成，吻合口大小一致。觀察組使用1∶0.2∶1肝素利多卡因生理鹽水(肝素100mg∶利多卡因0.2g∶生理鹽水 100ml)血管沖洗液進行沖洗。對照組以1∶1肝素生理鹽水(肝素100mg∶生理鹽水100ml)血管沖洗液進行沖洗。所有患者如頭靜脈細小或局部狹窄，給予液性擴張。術后第1天始，常規(guī)服用氯吡格雷2周抗凝。然后將兩組的血管痙攣發(fā)生率及手術前后的血流指標進行比較。

1.2.2檢測指標與方法內瘺血流指標采用PHILIPS iu22機器進行檢測，檢測指標包括收縮期最大流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、吻合口內徑(AD)及血流量(FV)，由經(jīng)驗豐富者進行檢查，分別于術前及術后1d、3周及8周各檢查1次，然后將兩組的檢查結果進行分別統(tǒng)計，并進行分別比較。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組血管痙攣發(fā)生率比較觀察組血管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組血管痙攣發(fā)生率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組手術前后的血流指標比較手術前兩組PSV、EDV、AD及FV等指標(P>0.05)，而手術后1d、3周及8周觀察組PSV、EDV、AD及FV水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組手術前后的血流指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組不良反應情況比較兩組均未出現(xiàn)不良反應。

3討論

長期性維持性血透患者受重視程度較高，血管通路維持也是重點方面，因此如何維護和延長血管通路的使用時間成為研究的重點與熱點。而自體動靜脈內瘺是臨床中應用率較高且應用效果及價值均值得肯定的血管通路[3-4]，對其的相關研究較多，另外，臨床研究顯示，與血管通路應用時間及并發(fā)癥防控密切相關的因素較多，其中血管沖洗液的選擇與應用方式等均是對其影響較大的因素，以往的血管沖洗液多以肝素加入生理鹽水中進行制備，其具有較好的抗凝作用[5-6]，對于血栓的防控效果較好，但是其應用效果的提升空間仍然較大，如對血管痙攣及血流量的改善及防控作用仍不佳，因此對其進行改進是臨床的需求。

本文就改良血管沖洗液在內瘺手術中的應用效果進行觀察研究，并與常規(guī)血管沖洗液的應用效果進行比較，兩種血管沖洗液比較顯示，改良血管沖洗液在降低血管痙攣發(fā)生率中更有積極的作用，同時對內瘺血流相關指標也有積極的改善作用，說明改良血管沖洗液的臨床應用效果值得肯定，分析原因與利多卡因降低血管平滑肌收縮作用有關，其還有鎮(zhèn)靜作用，因此對血管的痙攣具有積極的防控作用，達到改善血流的目的[7-8]，這是配合肝素達到較佳的血栓防控的重要條件。綜上所述，改良血管沖洗液在內瘺手術中的應用效果較好，對于改善血流及降低血管痙攣均有積極作用。

參考文獻

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The Study on the Application of Modified Blood Vessel Flushing Fluid in Internal Fistula Operation

LI JieDONG YiminZHOU Longzhen

Department of Nephrology，Xingang Central Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338001，China

Abstract:Objective To study and observe the application effect of modified blood vessel flushing fluid in internal fistula operation.Methods 60 patients with establishment of vascular access were selected as study object，and they were all with standard internal fistula，and they were all randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group，the control group were flushed with conventional blood vessel flushing fluid，the observation group were flushed with modified blood vessel flushing fluid，then the vasospasm rates and fistula blood flow indexes before and after the operation were compared.Results The vasospasm rate of observation group was obviously lower than that of control group，and the fistula blood flow indexes after the operation were all obviously higher than those of control group(P<0.05)，there were significant differences between those indexes of two groups after the operation，and the two groups both had no adverse reaction.Conclusion The application effect of modified blood vessel flushing fluid in internal fistula operation are better，and it has active clinical role for the improvement of blood flow and decrease of vasospasm.

Key words:Modified Blood Vessel Flushing Fluid;Internal Fistula Operation;Conventional Blood Vessel Flushing Fluid

(收稿日期：2015.10.03)

【中圖分類號】R657.1+6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0073-02