董媛珍

云南省楚雄州人民醫(yī)院 眼科， 云南　楚雄　675000

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角膜塑形鏡矯正近視的療效觀察及護理

董媛珍

云南省楚雄州人民醫(yī)院 眼科， 云南楚雄675000

【摘要】目的：觀察角膜塑形鏡矯正近視的療效。方法：選取60例近視眼患者作為研究對象?；颊呔宕鹘悄に苄午R，給予心理護理、戴鏡及檢查護理和鏡片保養(yǎng)。檢測患者在戴角膜塑形鏡前、戴鏡1d、1周和1個月后的視力和屈光度。結(jié)果：60例近視眼患者在戴鏡后視力均呈上升趨勢，屈光度顯著下降。各階段的視力和屈光度對比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，無白斑、渾濁、角膜潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：近視眼患者在佩戴角膜塑形鏡時，配合系統(tǒng)護理和健康指導，有助提高裸眼視力，降低屈光度。

【關(guān)鍵詞】角膜塑形鏡；近視眼校正；護理

據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國青少年近視的發(fā)病率為50%～60%[1]，近年有年輕化的趨勢，兒童和青少的近視發(fā)病年齡提前。近視是全球發(fā)生率最高的屈光不正，國家教育部和衛(wèi)生部對近視的公共衛(wèi)生問題十分關(guān)注。近視眼有眾多的預防措施，但其效果尚沒有定論，尚未解決近視的根本方法[2]。角膜塑形鏡中央存在平坦基弧，借助于這個平坦基弧，對患者的角膜施以一個機械壓力，而存在于中周較陡的反轉(zhuǎn)弧能夠?qū)悄な┮载搲何Γ谶@兩個力的作用下，重塑健康角膜，改善患者屈光不正的問題，達到治療近視的作用[3]。我院采用角膜塑形鏡治療近視獲得較好的臨床效果，筆者主要針對角膜塑形鏡的應用和護理要點進行闡述，為臨床工作者提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2015年5月收治的近視患者60例作為研究對象?；颊吣挲g分布為12～18歲，平均年齡為(15.81 ± 1.37)歲；其中男性33例，女性27例；等效球鏡屈光度在-1.0～-5.7D之間,散光度在-0.2～-1.7D之間。所有患者均不存在角膜炎、結(jié)膜炎等眼部疾病，眼壓正常、散光正常、注意用眼衛(wèi)生，有良好的遵醫(yī)行為。

1.2方法

1.2.1檢查就診當天，患者接受醫(yī)生的裸眼視力檢查、矯正視力檢查、角膜曲率、角膜地形圖、散瞳前后屈光度、淚膜破裂時間和裂隙燈檢查眼前節(jié)，最后，建立完整檔案。排除伴有眼科疾病的患者，對符合佩戴條件的患者，以屈光度、角膜曲率為主要依據(jù)，保證患者所選鏡片具有合適的基弧，確保治療效果，同時，對鏡片進行熒光染色，利用裂隙燈對患者角膜和鏡片的接觸狀況進行觀察，保證鏡片佩戴的效果；每天夜戴8～12h(不宜超過12h)。

1.2.2配適試戴片采用美國E&E角膜塑形鏡，DK值100，為高透氧材料，整個塑形鏡包括基弧、陡弧、平行弧、周弧共4個弧區(qū)，為反向幾何設(shè)計，根據(jù)平坦角膜曲率值原則作為第一片試戴片K值，試戴中要注意掌握配戴狀態(tài)良好的三大指標：移動度1～2mm，中心定位良好、清晰顯示4個弧區(qū)。

1.2.3配戴配戴前需用專用護理液浸泡鏡片并沖洗干凈，配戴時間維持在8h左右，最長不得超過10h，次日清晨取下后，需用清水清洗并將鏡片置于專用護理液中。

1.2.4復查戴鏡后1d需進行復查，重點檢查適配情況及患者角膜是否有損傷，依次進行裸眼視力檢查和角膜地形圖檢查。

1.3護理

1.3.1專業(yè)培訓向患者及其家屬詳細介紹角膜塑形鏡，強調(diào)其具有降低近視度數(shù)快、安全的特點，但是矯正近視度數(shù)具有一定范圍。介紹佩戴角膜塑形鏡校正視力的成功例子，讓患者及家屬結(jié)合患者的實際情況合理選擇，調(diào)整心理期望值。角膜塑形鏡是高透氧硬性鏡，鏡片脆性較大，而且制作成本高昂，為避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛，在定制鏡片前后應告知患者有關(guān)角膜塑形鏡的相關(guān)知識，與患者簽署同意書后再進行適配、配戴等一系列工作。為確保治療效果，需對患者及其家屬進行專業(yè)的配戴操作訓練，詳細介紹專用護理液的使用和保存方法，叮囑患者清洗鏡片需小心謹慎。告知患者定期復查的重要性及復診時間，一般在配戴角膜塑形鏡當天即需要復查，第1個月每周需復查1次，配戴4個月后，每隔3個月復查1次，如配戴期間有眼痛等不適癥狀，需隨時復查。如發(fā)現(xiàn)鏡片松緊度不良需及時更換鏡片。

1.3.2檢查護理檢查護理的主要任務就是對患者進行指導，配合檢查，精確判斷患者是否具有佩戴條件。尤其是在檢查裸眼視力的過程中，對光線距離、 強度等進行合理控制，以保證光線距離、強度能夠時刻處于標準范圍內(nèi)。其次，在對患者的眼壓和角膜曲率進行檢查時，護理人員應該給予患者科學的固視指導，確保患者雙眼能夠符合檢查條件、注視前方、盡量減少眨眼，客觀準確測出患者的視力[4]。

1.3.3取戴鏡護理護理人員應給予患者及戴取鏡方法的正確指導。戴鏡方法：首先，清洗鏡片，清洗液一般采用多功能RGP護理液；其次，右手食指拖鏡片，使鏡片的凸面與食指相貼，用中指往下拉開下瞼，另外一只手的食指將上眼瞼往上拉開；第三，在佩戴過程中，患者應目視前方，用食指將鏡片輕輕置于角膜上。鏡片到達指定位置并確定帶好之后，再松開撐眼瞼的左手食指，并閉上眼睛，朝下看，穩(wěn)定鏡片。取鏡方法：首先，患者應該睜大眼睛，目視前方，保持靜止，用一只手的食指按壓下眼瞼，壓緊下眼瞼往上眼瞼緣推或者壓緊上眼瞼，推下眼瞼于鏡片后面推出鏡片。還可以用吸棒法取出鏡片，方法如下：對照鏡子，睜大眼睛，注視前方，用食指拉開上下眼瞼，將吸棒對準覆蓋在角膜表面的塑形鏡鏡片，將鏡片吸住，將其往角膜旁移動，然后吸出。在取鏡和戴鏡時，都要注意相關(guān)的注意事項：戴鏡前，眼睛內(nèi)應滴幾滴潤眼液，并將雙手清洗干凈；其次，戴和取的過程中，動作要輕柔，以免對角膜造成不必要的損傷；第三，戴好鏡片后，應該對照鏡子查看鏡片位置，正常情況下，鏡片應該位于角膜中央。如果存在偏位，切勿用手直接推鏡片，可用手指置于上眼瞼，然后轉(zhuǎn)動眼球，通過眼瞼將鏡片輕輕推至角膜。第四，用吸棒摘鏡時不可垂直于角膜往外拉鏡片，避免損傷角膜。

1.3.4鏡片保養(yǎng)每日清潔鏡片：先洗凈雙手，取下鏡片后將鏡片平放于手掌上，滴護理液，每周進行一次酶清潔去除蛋白沉淀。不佩戴時，須完全浸泡在貯存液種，貯存液需要每日更換，取出鏡片后，徹底沖洗干凈貯存液。

1.3.5并發(fā)癥護理(1)角膜上皮感染 角膜上皮感染是配戴角膜塑形鏡最常見的并發(fā)癥，原因包括取戴方法不當、戴鏡后揉擦眼睛、鏡片保養(yǎng)不當?shù)龋槍Σ煌蛐杞o予不同的指導，防止角膜損傷。戴鏡前應在鏡片的凹面處滴潤舒液增加潤滑度，叮囑患者戴鏡過程中，眼瞼放松，雙眼目視前方，將鏡片的凹面與角膜重合，戴鏡成功后向下看適應2min后再慢慢抬起，這樣可有效緩解因戴鏡帶來的不適感[5]。取鏡前，同樣需要使用潤舒液增加鏡片的活動性，并用吸棒輕輕取出鏡片，防止鏡片劃傷角膜。

(2)復視 通過角膜地形圖和裂隙燈可以檢查患者是否存在復視情況。復視主要指鏡片偏位現(xiàn)象，主要原因為患者睡姿不良導致眼球受到枕頭壓迫，為此需指導患者改變以往俯臥睡姿，并停止配戴角膜塑形鏡3～5d。此外，戴鏡習慣不良也有可能引發(fā)復視，戴鏡前不使用潤舒液或戴鏡后即入睡都會導致淚液交換不良，致使鏡片位置在患者入睡后出現(xiàn)偏移，因此，應當指導其戴鏡前堅持使用潤舒液，戴鏡后，適應一段時間再洗漱入睡，確保鏡片在眼中有充足的活動時間。

1.3.6飲食護理近視眼患者應當格外注意營養(yǎng)均衡與搭配，做到膳食結(jié)構(gòu)合理，適當補充微量元素和維生素，多食用海產(chǎn)品和富含維生素A的食物，如胡蘿卜、動物肝臟等，以糾正角膜營養(yǎng)狀態(tài)，增強角膜抵抗力。

1.4觀察指標檢查和記錄患者在戴角膜塑形鏡前、戴鏡1d、1周和1個月后的視力和屈光度，以評價角膜塑形鏡的臨床療效。

2結(jié)果

患者在戴鏡后視力呈上升趨勢，屈光度顯著下降。治療1d、1周、1月的視力、屈光度指標和治療前相比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1　患者在戴角膜塑形鏡前后的比較　(n=60)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3討論

角膜塑形術(shù)具有操作簡單、可逆性強、適用范圍廣的優(yōu)勢，因此 近年來逐漸受到近視患者及臨床醫(yī)師的廣泛認可。對于中低度近視患者，通過角膜塑形鏡矯正治療1周，90%以上患者的裸眼視力可以明顯提高，1個月后即可達到矯正的穩(wěn)定期，2年后即可有效遏制近視的進一步發(fā)展[6]。

通常經(jīng)過角膜塑形鏡矯正，可以有效降低近視屈光度，提高裸眼視力，視力可達到 1.0。根據(jù)實驗觀察發(fā)現(xiàn)，佩戴角膜塑形鏡患者視力逐漸恢復，在佩戴1個月左右的時間，其視力就恢復到接近1.0，屈光度恢復至-4.5。

為確保近視矯正的治療效果，患者應到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)接受角膜塑形鏡矯正治療，通過科學規(guī)范的術(shù)前檢查，驗配最合理的鏡片。戴鏡期間時刻保持與主治醫(yī)生的溝通聯(lián)系，認真對待日常護理，定期復查，可以及時消除影響治療效果的不良因素，控制并發(fā)癥的發(fā)生，獲得最佳的矯正效果。青少年正處于生長發(fā)育期，眼球屈光狀態(tài)在不斷變化[7]，因此，合理使用角膜塑形鏡后，視力恢復較快?；颊咴谂宕鹘悄に苄午R時，配合系統(tǒng)護理和健康指導，有助于明顯提高裸眼視力，降低屈光度。

參考文獻

[1]宋勝仿,李華.近視流行病學調(diào)查研究進展[J].國際眼科雜志,2011,03(11):453-454.

[2]戴祖優(yōu),曾駿文,鐘興武,等.角膜塑形術(shù)控制近視發(fā)展的臨床觀察[J].眼視光學雜志,2008,04(10):288-290+294.

[3]闞菲菲,崔靜,楊帆,等.角膜塑形鏡矯正近視的研究進展[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2015,01(23)：46-47.

[4]桑慧穎,張鑫.角膜塑形術(shù)矯正近視的療效觀察及護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,06(18):98-100.

[5]戴祖優(yōu),曾駿文,鐘興武,等.角膜塑形術(shù)控制近視發(fā)展的臨床觀察[J].眼視光學雜志,2008,04(17):288-290+294.

[6]郭曦,楊麗娜,謝培英.角膜塑形鏡治療青少年近視的遠期效果[J].眼科,2012,06(18):371-374.

[7]董竟,劉志英,馮月蘭,等.角膜塑形鏡與普通框架眼鏡矯治青少年近視的對比研究[J].2013,21(1):6-9.

(收稿日期：2015.09.28)

【中圖分類號】R778.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0065-02

作者簡介：董媛珍(1970-)，女,漢族，云南楚雄，本科，主管護師，主要從事眼科護理工作。