馮廣祥

吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林　大安　131302

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臨床觀察

滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯治療繼發(fā)性閉經(jīng)35例臨床觀察

馮廣祥

吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林大安131302

【摘要】目的：觀察中醫(yī)滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯治療繼發(fā)性閉經(jīng)患者的療效。方法：選擇繼發(fā)性閉經(jīng)患者63例，按治療方法不同，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例采用中醫(yī)方法滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯隨癥加減調(diào)治；對(duì)照組28例采用西醫(yī)方法雌-孕激素周期促排卵法治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：3個(gè)月后，觀察組總有效率為94.29%，對(duì)照組總有效率為64.29%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)率為25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組月經(jīng)周期恢復(fù)時(shí)間(35.48±10.01)d，經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間(37.75±1.80)d，質(zhì)、量恢復(fù)正常時(shí)間(63.14±7.16)d，對(duì)照組月經(jīng)周期時(shí)間(75.06±12.18)d，經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間(81.75±6.80)d，質(zhì)、量恢復(fù)正常時(shí)間(93.14±17.16)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯對(duì)于繼發(fā)性閉經(jīng)療效顯著，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯；繼發(fā)性閉經(jīng)；雌-孕激素周期促排卵法

成年女性會(huì)因心、肝、腎功能失調(diào)，在臨床表現(xiàn)為焦慮、疲憊和情緒行為異常等癥狀，影響經(jīng)期質(zhì)量，屬非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的月經(jīng)周期紊亂，可出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)。用雌-孕激素刺激下丘腦，以控制卵巢分泌恢復(fù)月經(jīng)周期的西醫(yī)療法療效不佳[1]，治療后副作用大，我院婦科門(mén)診運(yùn)用中醫(yī)滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯治療，從肝腎虧虛入手進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2015年3月在我院門(mén)診求治月經(jīng)不調(diào)，確診為繼發(fā)性閉經(jīng)的患者63例，按患者自愿選擇治療方式分為兩組，觀察組35例，年齡28～45歲，平均年齡(35.4±1.4)歲；病程0.7～4年，平均病程(2.5±0.5)年；問(wèn)診：初潮年齡11～17歲，平均為(13.3±1.1)歲；經(jīng)期2～10d，平均(4.2±0.3)d；未育6例，已育29例；有宮內(nèi)節(jié)育器者8例，有多次不良流產(chǎn)者14例，長(zhǎng)期口服避孕藥者8例。對(duì)照組28例，年齡28～45歲，平均年齡(35.4±1.4)歲；病程0.7～4年，平均病程(2.4±0.6)年；問(wèn)診：初潮年齡12～16歲，平均為(13.8±1.3)歲；經(jīng)期2～10d，平均(4.5±0.4)d；未育4例，已育24例；有宮內(nèi)節(jié)育器者6例，有多次不良流產(chǎn)者11例，長(zhǎng)期口服避孕藥者6例。兩組患者的年齡、初潮年齡等一般資料和病程、癥狀等病理因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合06版樂(lè)杰主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》中繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)檢查確診為排卵性功能失調(diào)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生理性閉經(jīng)和因心、肝、腎、子宮、卵巢等器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)不調(diào)者。

1.3方法觀察組35例采用中醫(yī)滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯隨癥加減治療，滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯：生地20g，益母草20g，當(dāng)歸15g，香附15g，丹參15g，川芎12g，白芍12g，枸杞12g，麥冬12g，杜仲12g，丹皮12g，生姜10g，吳茱萸8g，半夏6g，人參3g，桂枝6g，甘草6g，阿膠8g(沖服)；經(jīng)期延長(zhǎng)加炮姜、血余炭、炒艾葉，血塊多加桃仁，經(jīng)色淡伴小腹冷痛難忍去麥冬、丹皮加艾葉、熟地、肉桂、淫羊藿，乳房脹痛加絲瓜絡(luò)、王不留行，肝郁氣滯加香附、烏藥；上藥每日一劑，浸泡45min后水煎取，共煎取3次，前兩次取汁各120ml，第三次取汁60ml，混合后分成三次沖阿膠溫服，經(jīng)期停用，1個(gè)月為1療程[2]。

對(duì)照組28例采用西醫(yī)方法雌-孕激素周期促排卵法治療，芬必得(北京益民制藥廠(chǎng)，批號(hào)07081112)，1.25mg/d，睡前服用，月經(jīng)17d開(kāi)始加服黃體酮膠丸(天津飛鷹制藥有限公司，批號(hào)20100704)，0.1g/d，睡前30min口服。第二個(gè)月出現(xiàn)月經(jīng)第5d重復(fù)應(yīng)用，連續(xù)3個(gè)療程。兩組都連續(xù)治療3個(gè)月后，比較療效和不良反應(yīng)。服藥期間，患者食物避免冷、辣，注意保暖[3]。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中[4]，閉經(jīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，月經(jīng)的來(lái)潮正常，周期恢復(fù)，經(jīng)期及經(jīng)血的色、質(zhì)和量正常，無(wú)其他癥狀；有效：治療后，月經(jīng)來(lái)潮，周期恢復(fù)，經(jīng)期及經(jīng)血的色、質(zhì)、量與正常相比未完全恢復(fù)，差異小于1/4～1/3；無(wú)效：治療后月經(jīng)周期稀發(fā)，經(jīng)期及經(jīng)血的質(zhì)和量改善不佳?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組的顯效率和總有效率比對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效和不良反應(yīng)比較　[例(%)]

2.2兩組癥狀緩解時(shí)間比較觀察組患者月經(jīng)周期恢復(fù)時(shí)間，經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間，質(zhì)、量恢復(fù)正常時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

月經(jīng)是女性的特殊生理現(xiàn)象，常因生活壓力增大，很多女性會(huì)內(nèi)分泌紊亂，臨床多見(jiàn)經(jīng)期不定，嚴(yán)重者出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)，致卵巢萎縮，排卵功能喪失，子宮縮小而成不孕，更會(huì)因此引發(fā)焦慮煩躁，降低生活質(zhì)量，誘發(fā)其它病變。繼發(fā)性閉經(jīng)除外因與壓力增大等因素有關(guān)，內(nèi)因是雌激素分泌減少導(dǎo)致單胺類(lèi)遞質(zhì)分泌失衡，西醫(yī)主要用激素療法治療，雌激素和孕激素刺激下丘腦，使其恢復(fù)對(duì)卵巢的調(diào)控，以此恢復(fù)月經(jīng)周期，但要維持療效需長(zhǎng)期應(yīng)用，停用則癥狀反復(fù)，治標(biāo)不治本[5]。從結(jié)果看，觀察組經(jīng)中藥調(diào)理后，月經(jīng)周期恢復(fù)時(shí)間，經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間，質(zhì)、量恢復(fù)正常時(shí)間更短，且相同時(shí)間內(nèi)治療的總有效率更高，不良反應(yīng)更少，與其它文獻(xiàn)結(jié)果相符，說(shuō)明治療有效。

腎為先天之本，主藏精納氣，肝主藏血，肝腎同源，所以治療從調(diào)理肝腎作為突破點(diǎn)。繼發(fā)性閉經(jīng)多由女性陰血虧虛，肝氣郁結(jié)或腎氣虛衰造成腎水不能涵養(yǎng)肝木，沖任不調(diào)導(dǎo)致血海失常，故調(diào)補(bǔ)肝腎為治療關(guān)鍵。本研究用方從《金匱要略》的“溫經(jīng)湯”演化而來(lái)，方中益母草是治療閉經(jīng)要藥，能調(diào)經(jīng)止痛、活血散瘀，杜仲、枸杞子等補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸、川芎、吳茱萸養(yǎng)血活血、溫通經(jīng)脈，白術(shù)調(diào)中益精，香附疏肝調(diào)經(jīng)、解郁止痛，配合白芍、生姜等品的柔肝、散寒作用，諸藥合用，能助氣血生化、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)?？v觀全方，諸藥物聯(lián)合有養(yǎng)血滋陰、疏肝祛瘀、溫經(jīng)散寒功效，既養(yǎng)血溫血，又清瘀潤(rùn)燥，利用中藥的特殊藥理，刺激脈絡(luò)，滋腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，不僅調(diào)理內(nèi)分泌，而且興奮腦垂體誘發(fā)排卵，激發(fā)卵巢-輸卵管-子宮的功能活動(dòng)，改善子宮和卵巢的狀態(tài)，使分泌卵子，子宮內(nèi)膜增生而月經(jīng)來(lái)潮，增加子宮的血流量，對(duì)微循環(huán)、排卵障礙等有效，提高人體免疫力，符合中醫(yī)的整體理論[6]。

綜上所述，滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)湯治療繼發(fā)性閉經(jīng)從病因出發(fā)，從身體內(nèi)部調(diào)理，長(zhǎng)期效果好，不良反應(yīng)少，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015.09.21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0052-02